心血管专科个案护理.ppt

1、1例氯吡格雷药物慢代谢的急性冠脉综合征患者的护理体会,心血管护理：张佳,院前的急救转运,院内的介入治疗,支架并不是一劳永逸,相关知识,基因CYP2C19监测 CYP2C19酶是一种重要的药物代谢酶，参与多种药物的体内代谢1。其中主要氯吡格雷代谢。,无影响 常规剂量,高血栓风险患者 PCI术后1周至1月 加倍剂量,易心血管事件 换用替格瑞洛 PCI术后双抗改三联,2010年美国食品药品监督管理局（FDA）特别指出，弱代谢患者体内并不能有效的将氯吡格雷转化成其活性产物，建议医疗专业人员考虑调整用药剂量。,澳大利亚有病例报道2：对支架后服用氯吡格雷效果不好的患者通过检测基因型然后改变方案后，患者无不

2、良心血管事件的发生。,前沿的基因科学技术，更细致指导临床治疗,本案主角,患者男，57岁，因胸闷痛6小时于2015年07月26日至急诊科 急查 心电图：II III aVF 导联ST显著抬高 CTNI：阳性 立即准备行急诊介入手术。,胸闷6小时,7月27日凌晨1点行急诊介入手术情况,高血压病史20余年，最高血压150/100mmhg，未规律服药，否认其他慢性病史、传染病史、无手术、外伤史及药物过敏史,个人及家族史,个人史：吸烟30余年，每日半包烟，否认饮酒，否认不 良饮食嗜好 心理社会史：教师，育一子一女，家庭和睦 家族史：父母已故，具体不详，否认其他家族史,患者神志清楚，心前区无隆起，无抬举性

3、心尖搏动，未触 及震颤。心界不大，心率73次/分，律齐，各瓣膜听诊区 未闻及病理性心音及心脏杂音。,基本体征,实验室检查,CYP2C19基因检测：慢代谢 载脂蛋白APOE基因多态型:正常人群 BNP：1234 pg/ml CTNI：阳性 血小板最大聚集率：19.5% 餐后2小时血糖：9.8mmol/L 动态心电图：偶发房早150次，偶发室早4次 心脏彩超：三反，主反（均少量）,实验室检查动态变化,1.择期介入手术 2.冠心病双抗药物治疗 阿司匹林 100mg Qd 雷贝拉唑 10mg Qd 氯吡格雷 75mg Qd 阿托伐他汀 40mg Qn 培哚普利 2mg Qd 低分子肝素钙4100U H

4、 q12h 3.冠心病二级预防,治疗,替格瑞洛 90mg Bid,8月10日手术情况,8月12日手术情况,1. 胸痛 （与心肌缺血相关） 2. 知识缺乏 （缺乏相关疾病手术知识） 3. 活动无耐力 （与病情相关） 4. 潜在并发症： 心力衰竭 5. 潜在并发症： 恶性心律失常 6. 有出血风险 （与使用药物相关） 7. 有支架内再狭窄风险 （与疾病、患者服药 依从性相关）,护理问题,护理措施,休息与活动,用药护理,情绪管理,康复锻炼,饮食护理,病情观察 准备抢救,有支架内再狭窄风险 （与疾病、患者服药依从性相关）,宣教手册,宣教视频,定期走进社区,随访本,每周发送微信信息,每月一次遵医行为评估

5、,每半月一次电话随访,患者住院期间未发生严重并发症，急性心梗得以救治，于8月17日康复出院,患者自身效果评价,护理评价量表,15道题，每题采用3级评分法，45分为最高得分，表示遵医程度佳，得分越低表示其遵医程度越差。 9月10日评分，40分,护理体会,1.应用前沿的科学技术，针对特殊人群，进行有针对性的健康指导，降低心血管事件发生。,2.应用网络的先进技术，扩大宣教范围，增大辐射面。,3.加强专科延伸护理服务，扩大护理服务范围，提高护理服务内涵。,参考文献,1张平平.细胞色素CYP2C19基因多态性与药物相互作用J.齐鲁药事，2009, 28（06）：352-355 2SUNH，SUNFC，JIFA case report of clopidogrel combined with aspirin induced gastrointestinal bleedingJ.中国药学杂志，2010，39( 10) : 798 3卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年)J