创伤病人的护理(1).ppt

1、损伤患者的护理，普外：姚玉兰，第一节：创伤患者的护理，第二节：清创术和敷料交换，第三节：烧伤患者的护理，课程内容，第四节：咬伤患者的护理，学习要求，创伤，烧伤患者的掌握创伤，烧伤的处理原则和观察指标学会对创伤和烧伤患者实施整体护理，一、损伤的定义，损伤的定义物理损伤，化学损伤，生物损伤，1 .机械损伤，机械损伤因子造成的损伤，例如碰撞伤，重物压伤，刀切伤，枪弹伤生物伤害因子造成的损伤，例如狗、毒蛇、毒虫等损伤分类，创伤概念，创伤是指机械伤害因子作用于机体损伤是指人体因外界各种损伤因素的作用而引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等组织结构的破坏，及其造成的局部和全身反应。 创伤=损伤？ 想一想：损伤的一

2、种尤其是机械损伤也是最常见的损伤，创伤、病理生理、局部反应：红、肿、热、痛创伤性炎症保护性反应全身反应： 1，神经内分泌系统反应(紧张、疼痛、血容量不足-下丘脑症状加重，老年患者体温不升高) 3， 代谢变化(内分泌系统-分解代谢增强-能量消耗增加，分解大于合成，水电解质紊乱) 4、免疫反应(中性、单核、淋巴、免疫球蛋白、免疫防御能力降低，感染感受性增加)、组织修复、组织修复过程3个阶段1、炎症反应期2、组织增殖和肉芽形成期3、 炎症期：伤口局部组织出现炎症反应：先将凝血块和纤维蛋白填充到创腔，然后由炎症细胞和酶类去除损伤和坏死；(2)增殖期：细胞增殖和肉芽形成：新生毛细血管和成纤维细胞共同构成

3、肉芽组织，填充伤口。 一般的浅表损伤可以通过上皮细胞修复，但多数软组织损伤需要通过肉芽组织形成来完成。 的双曲馀弦值。 通常大约需要12周。 (3)成形期：由于多种酶的作用，分解、吸收过多的瘢痕组织，使侗下软化，以满足功能上的需要。 肉芽组织变成坚韧的瘢痕组织，这个期间大约需要1年。 填充期增生期成形期(3-5d) (1-2w ) (约1y )、创伤的修复、炎症反应阶段肉芽形成阶段组织成形阶段、2、影响伤口修复的因素：全身因素、创伤愈合类型： (1)一期愈合：组织修复以原来的细胞为主；(2)二期愈合：以纤维组织修复为主伤口愈合类型一期愈合：原发愈合、创缘一致良好、边缘整齐、严密、一期愈合，同类

4、细胞主要通过少量纤维组织愈合快、功能良好，二期愈合：瘢痕愈合、伤口大、边缘不齐，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩来愈合。二期愈合，纤维组织主要可分为肉芽组织增生伤口收缩、创伤分类，(1)根据创伤要素分类可分为烧伤、冷伤、压伤、刀具伤、火器伤等，(2)根据伤口部位分类可分为脑伤、颌面伤、颈部伤、胸部，(4)伤后皮肤完全性别，(1)闭合性创伤，(2)开放性创伤常见种类有： 1、挫伤2、扭伤3、压伤4、敲伤4、挫伤：浅表软组织挫伤较多，表现为局部破损、肿胀、触痛或皮肤红、青紫。 扭伤：外力作用下关节可超过正常活动范围、关节部位、关节囊、韧带、肌腱等断裂破坏。 扭伤、人体肌肉丰富的部位长时间受到压迫，严

5、重时肌肉组织可吸收广泛的缺血、坏死、变性、坏死组织的分解产物，可能发生压迫综合征。 出现了高血钾和急性肾功能衰竭。 压伤：1、伤口肿胀、压迫综合征：临床上肌肉丰富部位长时间受压后：3、高钾血症急性肾功能衰竭、2、肌红蛋白尿、压迫综合征无特征禁忌可口服碱性饮料，尿可碱化。 爆震伤：也称为冲击伤，是爆炸引起的冲击波引起的高压及高速气流引起的。 体表无明显损伤，但可发生胸腔、腹腔内脏、耳鼓膜、出血、浮肿。 闭合性创伤多为深部脏器损伤。 挫伤，扭伤，压伤，冲击伤，通过外部容易感染。 2、开放性损伤：损伤部位皮肤或粘膜的完整性破坏、伤口和出血、常见种类：1、伤、2、刺伤、3、割伤、4、撕裂伤、5、撕裂伤

6、、6最轻的损伤。 刺伤：尖锐的东西，如针刺入组织所造成的损伤，伤口小而深，容易残留异物，容易并发厌氧菌感染。 切伤：刃器或尖锐物质损伤，创缘整齐，周围组织损伤少，但出血多，容易引起血管神经、肌腱等组织损伤。 裂伤：钝器打击造成皮肤和皮下组织断裂，创缘多不规则周围组织损伤均较重，裂伤：伤口不规则，浅表和深部组织裂开，断裂，周围组织破坏严重，出血多，易发生休克和感染。 火器损伤：是由子弹引起的，战时多见。 特点：伤情复杂，组织损伤严重，污染严重。 火器损伤处理的原则是早期清创，不缝合。 根据擦伤、切断伤、撕裂伤、刺伤、五、伤的程度，轻度伤(局部软组织)中度伤(广泛软组织、开放性骨折创伤性切断、腹腔

7、脏器伤)严重伤(危及生命。 治疗后可能发生障碍)，临床表现为： (1)局部表现1疼痛： 23d逐渐缓和，持续恶化可能感染的创伤合并休克常常无主诉，内脏损伤引起的疼痛定位不正确。 在诊断不清楚时，要慎重使用麻醉止痛药，避免漏诊和误诊。 2 .局部肿胀：由局部出血和创伤性炎症反应引起，肿胀处有触痛、红、蓝紫、瘀斑或浮肿。 3 .功能障碍：组织局部结构破坏可以直接引起功能障碍的局部炎症、疼痛也常常限制患者的运动。 4、伤口和出血：开放性伤口的特有征象。 伤口清洁度分为3度：1)伤口清洁2 )伤口(伤后8h) 3)感染伤口、无菌手术切口、感染污垢未感染、脓液渗出热痛、全身表现、1发热：创伤出血或组织坏

8、死分解产物吸收及术后发生吸收热。 一般是38左右。2全身炎症反应综合征：炎症介质的释放、疼痛、压力、血容量不足引起的生命体征变化(t、p、r、BP )。 3其他：口渴、尿少、疲劳、失眠等。 5伤口并发症影响伤口愈合甚至威胁生命伤口出血：手术或意外伤害性伤口48h内继发出血。 如果伤口与主要血管区相邻，则更容易发生。 伤口感染：化脓性感染最常见的主要症状：体温升高，心率加快，白细胞升高，伤口红肿发热，有脓性分泌物。 伤口裂开：指伤口不愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。 4并发症(1)化脓性感染：意外发生的开放伤口均有污染，如果处理不当，容易发生感染。 (2)创伤性休克：主要是伤后出血失液，引起低

9、血容量体格，是重度创伤患者死亡的常见原因。 (3)多系统器官衰竭：可继重度创伤合并感染或休克后。 如成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、应激性溃疡。 辅助检查、实验室检查(动态)血常规和红细胞比容尿常规、尿淀粉酶检查血液生化检查影像学检查x射线透视或摄影CT和MRI: B型超声波检查诊断性穿刺常用于闭合性损伤的诊断，处理原则、全身疗法主要包括积极的抗休克、器官功能、营养支持，使用对开放性损伤有效的抗生素如果没有局部疗法闭合性创伤内脏合并伤、出血、血管或神经压迫，大多不需要特别处理，冷敷、理疗有骨折脱位，遇到需要及时复位、适当固定、分阶段进行功能训练的颅内血肿、内脏破裂等时，必须接受紧急手术。

10、开放性伤口如果是形成的污染伤口，应尽快清创缝合，使污染伤口清洁，努力实现一期愈合。护理评价、术前评价健康史及相关因素：包括患者一般情况、伤史、既往史等身体情况1 )局部：伤处青紫、瘀斑、肿胀、疼痛及有无功能障碍伤、大小、出血情况等。 2 )全身：意识和生命体征3 )辅助检查：心理和社会支持状况术后评价：伤口出血、感染、有无压迫综合征等。 护理诊断/问题，1，疼痛2，皮肤完整性损伤3，体液不足4，潜在并发症： 5，焦虑或恐惧6，其他常见护理诊断、目标，1，患者主诉疼痛减轻2，要求伤口清创判断快、急救快、转移快(3速)。 护理措施急救原则：保存生命第一，恢复功能第二，解剖完整性第三。 另一方面，拯

11、救生命的ABC原则是支持呼吸、循环。 先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特殊危险伤者。 二、判断伤情检查伤情注意事项(一)发现重症情况，如窒息、大出血等，必须立即救治，不得为检查而弄错救治时机。 (二)检查程序应尽量简单，检查动作轻，注意不要损伤加重。 (3)在重视症状明显部位的同时，应注意寻找比较隐蔽的损伤。 例如有肋骨骨折的患者，可能存在肝脏、脾破裂。 (4)有多个患者时，不要忽视不出声的患者。 患者可能有窒息、休克、昏迷。 (5)对一时难以诊断的患者，应在对症处理过程中密切观察，早期诊断。 三、呼吸支持维持呼吸道通畅，清洁口腔异物，迅速有效地止血，用止血带止血的，应做明

12、确的标记，记录开始使用的时间，1小时放松1次。五、积极抗休克六、严密绷带、体腔伤口七闭合，适当固定骨折，四肢骨折脱位必须尽快固定，减少出血和疼痛八、安全运输患者颈椎骨折者不要转头或抬头脊椎骨折者，用硬板运输。 对可疑骨折者必须骨折处理。 心肺复苏和通气、止血、绷带、固定、护理措施、有效循环血量的维持：在止血体位建立静脉输液通道和输液监测生命体征缓解疼痛：观察制动体位镇静、止痛、软组织闭合性创伤的护理、病情局部制动：抬高患肢15-30减轻肿胀和疼痛。 局部治疗：早期采用冷敷，减少渗出和肿胀，48h后可热敷和理疗，促进炎症的吸收和消退。 血肿大者采用无菌技术穿刺抽吸，加压绷带，预防感染。 促进功能

13、恢复：病情稳定用理疗、按摩、功能训练。 软组织开放性伤的护理，(1)术前准备： (2)与医生合作进行清创术： (1)清创时机：伤后68小时内，清创术的最佳时机。 头创缝合期可延长至伤后12小时以上。 2 )清创、缝合工序：1、清创前准备： 2、清洗： 3、清创： 4、缝合：(一期缝合、延期缝合)、(3)术后护理、敷料干燥、注意事项、伤口内引流的拔除时间、1、伤口护理4、强化营养2、病情观察5、功能训练3、感染预防、(3)术后强化营养2 (1)伤口有无感染征兆(2)肢端皮温、颜色、a搏动、1、伤口护理4、营养强化2、病情观察3、感染预防5、功能训练、(3)术后护理、1、伤口护理4、强化营养2、病

14、情观察3、预防感染5、功能训练、4、强化营养：高热量、 (3)术后护理、1、伤口护理4、强化营养2、病情观察3、感染预防5、功能训练5、功能训练：早期活动、肢体运动。 救护车来之前，病例分析显示，张先生骑自行车过街时被车撞倒，脸色苍白，精神紧张，痛苦呻吟，右侧大腿有开放伤，出血不止，大腿变形，但骨质未露。 出了事故的司机站在一旁，感到很为难。 这时，护士小陈正好放学后路过，看形状接近救护。 小陈怎么办，处理和护理、创伤，尤其是严重创伤的救治，是整个医疗从业者能力的考验和挑战。 急救的首要目的是争秒夺命，优先处理危及患者生命的紧急问题。第一保存生命、第二恢复功能、第三区全解剖完整性、创伤救护五大技术心肺复苏、止血、绷带、固定、搬运、现场急救、创伤救护、病情急救、有效止血、维持循环功能、保护逃生器官、包扎伤口、恰当地固定、运输骨折、1 .拯救生命： ABC原则是呼吸道(airway 首先抢救心跳停止、窒息、大出血、张力性及开放性气胸、休克等尤其危及生命的伤员。、创伤救护、病情急救生命的判断、有效止血、维持循环功能、脱出器官的保护、伤口的绷带、骨折的