创伤的现场检伤分类法伤情程度的快速评估方法1.ppt

1、1、创伤现场检验伤分类法(即伤程度的快速评估方法)、深圳市急救中心研修科赵伟先生21年4月、2、如何进行检验伤分类发生重大灾害事故时，同时在现场造成数百几千人死伤。 那时，医疗援助的力量非常有限。 特别是在事件的初期只有几个医生护士。 面对这么多伤员，你先救谁？ 劳驾，你先救谁？ 不要！ 你先救谁？ 先救谁，3、问题的提出：先救你的亲戚？ 你要先救你的朋友吗？ 先救恋人吗？ 谁在你面前拯救谁？ 正好抓到谁先救谁？ 谁大声呻吟叫救谁？ 不要！ 4、问题的解决办法、现场检伤分类(Triage )是灾害医学的重要组成部分，是开展应急医疗救助的主要环节。 当医疗从业者面临现场大量伤员时，第一步的救援措

2、施必然是迅速进行检查伤的分类，尽快将重伤员从伤亡中筛选出来，然后分别根据伤的轻重，按优先顺序给予医疗急救和转院。 5、因此，创伤现场检验伤分类具有非常重要的医学意义，应急方案的核心手段和作为实质内容的检验伤分类方法应尽可能简单、准确、能快速评价伤情程度。 本人参考相关文献，结合个人见解，现着重评述院前检伤分类的概念和方法： 6、演讲目录1、现场检伤分类的目的2、检伤分类的等级、标志和救治顺序3、伤情分类的判断依据4、检伤分类的方法论概要5、院前模糊定性法ABCD法6、 院前定量评估面临重大灾害事故，验伤分类可将许多伤员分为不同的等级，根据伤员的轻重缓急，认真开展现场医疗急救和楼梯队后送，提高救

3、灾效率，合理抢救伤员，积极改善预后。 同时，通过验伤分类，可以宏观对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等进行全面、准确的评价，及时、准确地向有关部门报告灾情，指导救灾，决定是否现场增援。10、灾害事件分级划分的国家标准(最新)、11、伤员每人，医务人员到达事故现场，应首先对院前伤情进行分类，迅速评估其伤情程度，确定伤亡人员群体中个人伤情的等级，决定是否给予优先救治和转移伤员送入医院后，仍应按院内检查伤分类完成分诊，动态比较创伤评估，正确判断伤情严重程度。 因为伤员的全身负伤情况往往比其所有局部伤中最严重的情况还要严重。 验伤分类也有助于推测每个伤员的预后和治愈时间。12、2、验伤分类4个等级、标志和

4、救治顺序、13、1、验伤分类的等级和标志，按照国际公认的标准，现场验伤分类分为4个等级，使用统一标志：死亡(黑色标志)重伤(红色标志)中度伤第一优先重伤者应优先处理中度伤者，15、(1) 轻伤员比例最高，占伤员总数约35% 50%的重要部位和器官无损伤，无内脏损伤，皮外伤或单纯闭合性骨折伤员全部生命体征稳定，无异常变化则无生命危险，预后良好16、(2)中度创伤、总概率约占受伤人数的25% 35%，受伤者在重伤和轻伤之间受伤者的重要部位或器官有损伤，生命体征不稳定，受伤情况恶化则有潜在的生命危险；(3)严重受伤者， 综合概率约占伤员人数20% 25%的伤员重要部位或器官出现严重损伤生命体征明显异

5、常，有紧急生命危险，心率呼吸随时预后差，严重休克经不起根治性手术，不适合立即转院的重大灾害事故造成多人受伤， 在医疗资源非常不足的情况下，要对急救部分的严重伤员，即生存希望少的严重伤员采取展望态度，不要优先，首先急救和运输中等伤员，把有限的医疗力量投入到许多有生存希望的伤员中，更有效地利用急救资源，取得实际效果。 19、(4)死亡、总概率约占伤员人数的5% 20%创伤造成的第一死亡高峰在伤后1小时以内，重症伤员如果得不到及时救治死亡的标志是脑死亡和自主循环停止，心电图继续呈一条直线，同时伤员的心脏停止时间已经超过10分钟， 现场一直没有人进行现场心肺复苏，受伤者明显可以看到头、颈、胸、腹任何部

6、位的粉碎性破裂、分离，甚至焚烧，20，如果满足上述指标，则意味着伤者的生物学死亡生物学上的死亡是指人体生命功能的永久丧失，21、3、受伤程度的五个判断依据，20 伤员的一般情况，如伤员的年龄(尤其是男女老少)、性别、妊娠状态、心理素质、基础性疾病、病史等，以及致伤因素的能量大小。 但从伤员呻吟程度判断伤情轻重，23，2，重要生命体征(正常值)，神志(c ) :格拉斯哥评分11分钟脉搏(p ) :正常60100次/分钟，有力呼吸(r ) :正常1428次/分钟，平稳血压(bb) 24，上述特别是动态变化残奥仪判断伤情严重程度的客观定量指标对检查伤分类有极其重要的指导价值，特别是在院前定量评价法的

7、应用中，25，3，受伤部位(伤部)根据解剖生理关系，通常将人体垄分为9个部位，简称chh的Head腹部(a，abdd ) Neck )脊柱脊髓(s，Spine )，26，骨盆(p，Pelvis )上下肢体(e，e，27， )，充分暴露伤者，完成全身检查后，伤部的定位要具体描述。 例如，在上下、左右、前后等，尽量用数字表现受伤范围。 据统订，在整个灾害中，伤者四肢创伤的发生率最高，为50% 65%，多发伤约占15% 35%左右。、28、4、损伤类型(伤类型)、伤后体表是否完整，开放伤和闭合伤取决于各种体腔是否贯通，贯通伤和钝挫伤取决于火器伤的伤道形态，在贯通伤、盲管伤、切线伤和反跳伤中开放伤和贯

8、通伤最严重。29、5、致伤原因(致伤原因)、伤害人体的原因通常可分为4类：交通事故伤，如汽车、飞机、舰船、钝器、尖锐器、按压、高处坠落等机械损伤刃，枪弹、弹片、爆炸、冲击等枪械伤，30，其他理化因素造成的损伤，例放射性损伤、化学品烧伤等上述多种原因混在一起共同损伤，称为复合伤，例如创伤复合伤、烧伤复合伤、放射复合伤等多发伤是两个不同的概念。31，4、伤口分类方法学概述、32，1、根据是否进行定量评价，可将伤口分类方法分为模糊定性法定量评价法、33，(1)模糊定性法、简单、方便、快速两种结果：粗糙度为院前紧急检查伤口分类完成检验伤分类需要记住10秒、34秒、(2)定量评分法、定量评分、数字直观评

9、价的分数，进行评分计算具有科学性和比较性，符合标准，在科研、论文编写和国际交流上耗费时间， 对不适用于重大灾害现场的大伤员的首次筛选创伤评估始于上世纪70年代初，现有数十种方法，各有特点和应用范围，分为35、2，按适用范围分类，按适用范围，可将验伤分类法分为两个体系：院前验伤分类法院内验伤分类法，36，(1) 否则，面对100名重大灾害事故伤亡，花费60分钟以上完成现场伤员分类，严重伤员将因此失去最佳急救时机，这种伤员分类毫无实用价值。 因此，院前检查伤的分类方法需要简便、快速的特点。 37、(2)院内检查伤分类法、院内检查伤分类无需太紧迫，因此其方法尽可能全面、详细、准确，只能使用多残奥仪表

10、的定量评价法，既复杂又费时间。 AIS-ISS、ASCOT、APACHE等一般创伤评估方法。 38、以下，本文就灾害事故的院前检伤分类体系，分别从模糊定性法和定量评价法中，分别推荐最常用、最先进的方法。39、5、院前模糊定性法ABCD法、40、1、ABCD法来源，ABCD法来源于上述伤情判断依据，即从许多伤情残奥表中选择体温(t )、神志(c )四项最重要的生命体征指标41， 如果确定伤者的4个生命体征明显异常，则c格拉斯哥评分9点P 50 120次/分、脉搏微弱R 10 30次/分、急促或表浅BP收缩压100 mmHg或超过平均动脉压(扩张压1/3脉搏压差)的指标范围42，均明显单纯将这四项

11、生理指标作为伤情分类的依据，检验伤情评价有严重缺陷。 这是因为这些生命体征指标的测定和补正需要花费时间，容易判断重伤。43、因此，为了正确评价、便于记忆，本人在此基础上结合伤口和伤口模型，提出了更准确、简便的ABCD方法，用肉眼就能迅速判断：44，2，ABCD四个含义A. Asphyxia窒息和呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或B. Bleeding出血和失血性休克(短时间内急性出血量800ml) C. Coma昏迷和脑外伤(伴瞳孔变化和NS定位体特征) d.dying 45，Asphyxia窒息和呼吸困难：受伤者胸部、颈部或颌面部受伤后，立即出现窒息状况，与明显的吸气性呼吸困难常见原因有胸透伤

12、、张力性气胸、肺冲击伤、多发性肋骨骨折或急性上呼吸道机械阻塞。46、Bleeding出血和失血性休克：创伤可引起伤者活动出血，无论该部位损伤出血，一旦短时间内出血量超过800 ml，休克的早期表现，如收缩压低于100 mmHg或脉搏低于30mmHg，脉搏100次/次伤者有意识，47、提示：休克快速简易检查方法为“看”(神志颜色)、“触摸”(脉搏手足)、“三测”(毛细血管充盈度，暂时无需急速测量血压)、“四量”，48、Coma昏迷和脑外伤：伤者受伤后即陷入昏迷状态， 伴双侧瞳孔改变及神经系统定位体征，即使头部无外伤征象，现场暂时无法证实头颅CT，初步可与脑损伤诊断，当然是重伤者。 49、Dyin

13、g(die正在进行中)发生的突然死亡严重创伤导致伤员当场呼吸心跳停止，医疗急救人员赶到现场，面对发生的突然死亡，只要伤员心跳停止的时间不超过10分钟，心肺复苏还有可能成功，可以进入重伤范围50、但事件10分钟后急救人员来到现场或受伤者头颈胸腹哪个部位的粉碎性破裂或断裂，可诊断生物学死亡而放弃救治。 即使是刚发生的临床死亡，如果严重灾害事故现场医疗救护人员严重不足，也应该将这些伤员归类为死亡，忍痛放弃救护。 因为在这个时候，拯救活着的人更重要，更有实际意义。 51，3，模糊分类的判断标准，ABCD分别代表创伤的各种重症状况，如果其中任一种以上出现明显异常，即重症伤员(说明异常项目越多伤情越严重) ABCD的4个重要生命状况都正常，则为轻伤者、轻伤者两者之间的该方法简便快捷，510秒即可完成伤员的伤情分类，非常适合灾害现场的初步伤情评估。 应用ABCD法快速检查伤口分类的工艺指南，只要记住ABCD，只要肉眼看就能快速判断。每一个受伤者的受伤分类所花费的时间，优选控制在510秒以内完成，54，第一步骤a如果有受伤者的呼吸困难的有无(限时1 2秒)，则判断不是重伤，则判断55，第二步骤b如果没有受伤者的大出血或休克的有无(限时1 2秒) 如果第三步骤c受伤者有无昏迷(限时1 2秒)，则判断为重伤，如果不重伤，则判断为57；如果第四步骤d受伤者没有