常见脑血管病的诊断和治疗课件

1、常见脑血管疾病的诊断和治疗。学会沟通PPT，常见脑血管疾病，1短暂性脑缺血发作，2脑梗塞，3脑出血，4蛛网膜下腔出血，5颅内静脉血栓形成，2。学会交流PPT、短暂性脑缺血发作(短暂性或短暂性)、颅内血管疾病引起的局灶性脑或视网膜功能障碍。临床症状通常持续1015分钟，大部分在1小时内，但不超过24小时。没有留下神经缺陷的症状和体征。非责任病灶的结构成像检查。学会沟通PPT、短暂性脑缺血发作、颈内动脉系统短暂性脑缺血发作：多数为单眼(同侧)或大脑半球症状。视觉症状是短暂的黑暗、雾气、视野中的黑点，或者有时是眼前的阴影，晃动并减弱光线。大脑半球的大多数症状是面部或四肢一侧的虚弱或麻木，这会导致言语

2、困难(失语症)以及认知和行为功能的改变。学会交流PPT、短暂性脑缺血发作、椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作：通常表现为头晕、头晕、构音障碍、跌倒发作、共济失调、眼球运动异常、复视、交叉运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。头晕、头晕或恶心伴有其他神经系统症状或体征，晕厥、头痛、尿失禁、嗜睡、记忆力丧失或癫痫等症状很少见。5。学会交流PPT，短暂性脑缺血发作，治疗1。控制风险因素。阿司匹林是抗血小板治疗的首选，推荐剂量为50，300毫克/天。氯吡格雷75毫克/天是可选的。在频繁发作时，可以使用静脉注射抗血小板聚集药物。6，学会交流PPT，短暂性脑缺血发作，3。抗凝药物抗凝治疗推荐用于房颤和冠心病患者

3、(感染性心内膜炎除外)。抗血小板治疗后，短暂性脑缺血发作患者仍有频繁的症状，因此可考虑抗凝治疗。4.纤维蛋白原含量在降纤酶治疗中明显增加，或患者频繁发作可考虑使用巴曲酶或降纤酶治疗。7.学会沟通PPT、脑梗塞、脑梗塞是指局部脑组织因血液循环障碍、缺血和缺氧而导致的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分和血流动力学改变是脑梗死的主要原因。8、研究和交流PPT、脑梗死、临床分类(OCSP分类)牛津郡社区卒中研究分类(OCSP分类)不依赖于影像学结果，在常规CT和磁共振成像未发现病变时，可根据临床表现快速分类，提示闭塞血管和梗死灶的大小和位置，在临床上简单易行，对指导治疗和评估预后有重要价值。9、研

4、究和交换PPT、脑梗塞、完全性前循环梗塞(TACI):大部分是大脑中动脉近端干，少数是由颈内动脉虹吸段闭塞引起的大面积脑梗塞。三位一体的表现，即大脑中动脉(MCA)综合征的表现：大脑高于神经活动障碍(意识障碍、失语症、失算、空间定向障碍等)。)；同源偏盲；三个对侧部位(面部、上肢和下肢)存在严重的运动和/或感觉障碍。10，学习交流PPT，脑梗塞，部分前循环梗塞(PACI):有上述两种三联症，或只有较高的神经活动障碍，或感觉运动缺陷比TACI更有限。提示大脑中动脉远端主干、各级分支或动脉粥样硬化和分支闭塞可引起中小面积梗死。11，研究和交换PPT，脑梗塞，后循环梗塞(POCI):由椎基底动脉及其

5、分支闭塞引起的不同大小的脑干和小脑梗塞。其特征为不同程度的椎基底动脉综合征：同侧脑神经麻痹和对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；双眼协调，小脑功能障碍，无长束征或视野缺损。12，研究和交流PPT、脑梗死、腔隙性脑梗死(LACI):大多数为基底节或脑桥小穿支病变引起的小腔隙性病灶。其特征为腔隙综合征，如纯运动性偏瘫、纯感觉，13，学习交流PPT，脑梗死，栓塞性脑梗死，血栓性脑梗死，腔隙性脑梗死，分水岭梗死，腔隙性脑梗死，其他，14，学习交流PPT，脑梗死，1，溶栓治疗(1)适应症年龄18.75岁。发病时间在6小时内。大脑功能障碍的迹象持续了一个多小时，并且很严重(NIHSS 722)。脑CT已排

6、除颅内出血，且无早期脑梗死的低密度改变及其他早期脑梗死的明显改变。患者或其家属签署知情同意书。15，学会沟通PPT，脑梗死，(2)过去有颅内出血禁忌症，包括可疑蛛网膜下腔出血；最近3个月有头部损伤史；最近3周的消化道或泌尿系统出血；过去2周内过度手术；最近1周在不可压缩部位出现动脉穿刺。最近3个月有脑梗死或心肌梗死病史。除了那些有旧的小腔隙和没有神经功能留下的迹象。患有严重心脏、肾脏和肝脏功能障碍或严重糖尿病的患者。16、学会沟通PPT、脑梗死、(2)禁忌症、体检发现活动性出血或外伤(如骨折)的证据。口服抗凝剂，INR1.5；在48小时内接受肝素治疗(aPTT超出正常范围)。血小板计数为180

7、毫微克或舒张压为100毫微克的妊娠。不合作。(3)溶栓药物治疗尿激酶：100-150万单位溶于100-200毫升生理盐水中，连续静脉滴注30分钟。RtPA:剂量为0.9毫克/千克(最大剂量为90毫克)。首先静脉注射10%(1分钟),其余剂量连续滴注，60分钟完成。18，学会沟通PPT，脑梗死，(4)溶栓治疗中的注意事项。应在重症监护室或卒中单元对患者进行监测。定期评估神经功能，静脉溶栓期间每15分钟评估一次；在接下来的6小时内，每30分钟一次；此后，每60分钟一次，直至24小时。头痛严重、血压急性升高、恶心或呕吐的患者应立即停止溶栓药物，并紧急进行头颅CT检查。19、学习沟通PPT、脑梗死、血

8、压监测：溶栓前2h每15分钟1次，后6h每30分钟1次，然后每60分钟1次，直至24h。如果收缩压为185毫米汞柱或舒张压为105毫米汞柱，应多次检查血压。受体阻滞剂，如拉贝洛尔和雷尼替丁，可酌情选择。如果收缩压为230毫微克或舒张压为140毫微克，可以静脉滴注硝普钠。20后，学习沟通PPT、脑梗死、静脉溶栓，继续综合治疗，并根据病情选择个体化方案。抗凝和抗血小板药物一般不在溶栓治疗后24小时内使用。阿司匹林300毫克/天可使用10天，24小时后无禁忌症，然后维持剂量改为75100毫克/天。不要过早放置鼻胃管、导尿管或动脉压导管。21、学会沟通PPT、脑梗死、2、脑梗死早期降纤酶治疗(特别是1

9、2小时内)；纤维蛋白原高的患者应积极进行降纤治疗。应严格掌握适应症和禁忌症。3.抗凝治疗不建议立即使用抗凝剂。如果没有禁忌症，抗凝剂可以选择性地用于下列情况：心源性梗塞。脑梗死卧床患者可使用低剂量肝素或LMW预防深静脉血栓形成和肺栓塞。4、抗血小板制剂，22、学会沟通PPT，脑出血，脑出血指非创伤性脑实质出血。它约占中国急性脑血管病的30%。脑CT扫描是诊断脑出血最有效、最快速的方法。出血量=0.5最大面积，长轴(厘米)，最大面积，短轴(厘米)，23。学会交换PPT，脑出血，丘脑出血，脑干出血，脑叶出血，脑室出血，高血压性脑出血，脑血管畸形出血，脑淀粉样血管病，脑出血，脑出血，抗凝治疗引起的脑

10、出血，24。学会交换聚丙烯小脑出血：出血量为10毫升，或直径为3厘米，或并发明显脑积水，应尽快手术治疗。脑叶出血：除血肿危及生命或由血管畸形引起外，应保守内科治疗。脑室出血：轻度部分脑室出血可通过内科保守治疗；严重的全脑室出血(脑室铸型)需要通过脑室穿刺引流加腰椎穿刺引流进行治疗。25、学会沟通PPT和脑出血，不要急于降低血压，先降低颅内压，然后根据血压决定是否治疗。当血压为200/110毫微克时，我们可以小心而稳定地降低颅内压，以保持血压略高于发病前水平或180/105毫微克左右。收缩压为165毫微克或舒张压为95毫微克，因此没有必要降低血压。高渗脱水药物，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等。

11、可酌情用于降低脑出血患者的颅内压。止血药：一般不使用。如果有凝血障碍，可以使用不超过一周。26，学会沟通PPT、脑出血、与华法林相关的脑出血使用冰冻健康人血浆和维生素K。在与肝素相关的脑出血中使用鱼精蛋白。鱼精蛋白和6-氨基己酸用于与溶栓药物相关的脑出血。静脉输注新鲜血小板治疗血小板功能障碍性脑出血。血友病相关的脑出血是通过静脉输注凝血因子来治疗的，27。学会交流PPT、蛛网膜下腔出血和原发性蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂后血液流入蛛网膜下腔。年发病率为520/100，000。常见疾病有颅内动脉瘤、脑血管畸形和高血压动脉硬化，也可见于动脉炎、脑底异常血管网、结缔组织疾病、血液病、抗凝治疗并发

12、症等。28，学会交流PPT，蛛网膜下腔出血，发病形式：它经常在情绪激动或努力时突然发生。主要症状：突发剧烈头痛，不能持续缓解或逐渐加重；大多数患者伴有恶心和呕吐；可能会出现短期意识障碍、易怒、谵妄和其他精神症状，其中一些人会癫痫发作。主要体征：脑膜刺激明显，眼底可见玻璃体积下出血，少数可能有局灶性神经功能缺损的体征，如偏瘫、失语、动眼神经麻痹等。29，学会沟通PPT，蛛网膜下腔出血，HuntHess分级，30，学会沟通PPT，蛛网膜下腔出血，SAH患者应首先由神经外科医生诊断，如果他们首先由神经内科医生诊断，他们还应咨询神经外科医生。脑CT是SAH诊断的首选。当怀疑动脉瘤时，应尽快进行数字减影

13、血管造影，如果患者不愿意做数字减影血管造影，可先进行磁共振血管成像或血管造影术。积极的医疗有助于稳定病情和恢复功能。防止再出血、继发性出血等。可以考虑联合使用抗纤溶药物和钙通道阻滞剂。根据异常脑血管疾病、病情和医学状况，应考虑血管内介入治疗、开颅手术或放射外科手术。31，学习交流PPT，蛛网膜下腔出血，早期使用钙通道阻滞剂：尼莫地平常用剂量1020mg/d，静脉滴注1mg/h，共1014天注意低血压的副作用。抗纤溶药物：6-氨基己酸、止血芳香酸或止血环酸通常在手术前使用23周。外科手术：动脉瘤SAH倾向于在早期手术(3天内)夹住动脉瘤；一般来说，亨特和赫斯通常主张早期手术。内科保守治疗改善后，

14、甲、乙级患者延期手术(1014天)是可行的。32，研究和交换PPT，颅内静脉系统血栓形成，这是一种特殊类型的脑血管疾病，其特征是由各种原因引起的脑静脉回流受阻和脑脊液吸收障碍。根据疾病的性质，它可以分为传染性和非传染性。前者通常是s，33，研究和交流PPT，颅内静脉系统血栓形成，其临床表现复杂多样，缺乏特征：可表现为单纯性颅内高压，或表现为局灶性脑功能受累伴或不伴颅内高压(瘫痪、癫痫、失语、偏盲、感觉障碍等)。)，也可表现为以意识障碍为主的亚急性弥漫性脑病。这种分布不符合动脉血栓形成引起的供血区功能障碍的特点。脑实质出血(出血性梗死、皮质下血肿)或/和蛛网膜下腔出血比脑动脉血栓形成更常见。所有

15、年龄组都可能生病，而且大多数是年轻患者；没有高血压或动脉硬化的病史。34，学会沟通PPT与颅内静脉系统血栓形成。对于疑似病例，特别是不明原因颅内压高的患者，可首选CT扫描，必要时可进行磁共振检查；对于临床诊断为静脉窦血栓形成的患者，应首选磁共振扫描，在综合判断溶栓需要介入治疗时，磁共振成像和MRV技术似乎比数字减影血管造影更具优势。35、研究和交流PPT、颅内静脉血栓形成、病因学治疗、感染应积极控制和原发病灶应治疗感染性血栓形成。抗生素的应用应强调早期用药、合理选择药物、剂量适当、疗程长的原则。疗程应该很长，一般在局部或全身症状消失后23个月或24周。在抗生素应用的基础上，原发病灶，如疔疮切口和脓液排出，乳突根治术等。对于非感染性血栓形成，应在治疗原发疾病的基础上，尽力纠正脱水，增加血容量，降低血液粘度，改善脑血液循环。36、学习交流PPT、颅内静脉系统血栓形成、颅内高压伴脑水肿的对症治疗、脱水和颅内压降低治疗应积极进行，甘露醇常用于快速静脉滴注，并可加用利尿剂辅助脱水。应注意血液粘度、电解质和肾功能，乙酰唑胺也可用于抑制脑脊液分泌。当颅内压过高而危及生命时，颞下减压是可行的。癫痫的作者接受了抗癫痫治疗；高烧患者应进行物理降温；意识障碍患者应加强基础护理和支持治疗，预防并发症。37，研究