吸入气体湿化.ppt

1、吸入气体湿化,湿化,吸气相 上呼吸道对吸入气体起加温、加湿、滤过和 清洁功能 呼气相 上呼吸道可回收部分热量和水份。,生理,Why!,湿化,何为湿度 ? 绝对湿度 AH=16.420.73T+0.04T2 相对湿度 相对湿度=(绝对湿度) /（所能达到的最大含水量）100,物 理,湿化,绝对湿度是指气体中水分子的数量., 如图在1L的瓶中含有水蒸气22mg 绝对湿度= 22 mg/L. 如果继续加入水蒸气则绝对湿度会继续增加. ,物理,湿化,是什么决定空气的绝对含水量 温度 直接与气体的温度成正比，并随气体温度的增加而增加，随气体温度的降低而降低。,物理,湿化,气体温度 绝对湿度 水蒸气压力

2、25 23.0 23.7 30 30.4 31.7 32 33.8 35.5 34 37.6 39.8 36 41.7 44.4 37 43.9 46.9 40 51.1 55.1,物理,湿化,相对湿度 在固定温度下，不饱和气体的湿度可以通过绝对湿度（气体实际所含水分子量）与气体所能达到的最大含水量比较得出。,物理,湿化,如图在1L的瓶中含有水蒸气22mg ,37度1L的瓶中最多含有水蒸气44mg ,即 50% 相对湿度.,物理,先确保患者得到充分湿化的吸入气体，再考虑如何减少湿化水,湿化,生理,湿化,温化,过滤,湿化,上呼吸道加温加湿效率非常高。即使吸入低温非常干燥的气体，到达肺泡时气体温度

3、等于体温，相对湿度达到100。 当吸入气体通过鼻咽后，温度被升至2932，相对湿度接近100。吸入气体到达隆突处时，温度升至3234，相对湿度接近100%。,生理,湿化,生理,湿化,呼气相，上呼吸道可回收部分热量和水份。 通常情况下，呼吸道每天丢失约1470焦耳的热量和250ml左右的水份。,生理,通气机的温湿化,气道,ISB,ISB位于第四至第五支气管亚段处,ISB,临床,组织学,临床,黏液毯及其作用,临床,人工气道,插管患者,临床,使用干燥气流通气,完整纤毛上皮,10小时后,临床,湿化,湿度不佳,最适湿度,湿度不佳功能恶化,临床,湿化,Older Age,临床,湿化,使用干冷气流 会增加气

4、道高反应性(COPD,哮喘),临床,湿化,插管患者 正常上呼吸道加温加湿功能被破坏，ISB在呼吸道的位置将下移，致下呼吸道热湿交换的负担加重 如果输入度（核心温度）相对湿度 不足的气流会导致气道温湿丢失（在气插末端的低位气道）,临床,湿化,插管患者 使气道分泌物干燥，妨害黏液毯的输送. 黏液变厚难以吸引. 痰痂形成致使气道阻力升高，增加患者呼吸做功.,临床,呼吸道结构与功能改变和生理效应,临床,湿化,肺处于危险之中 患者处于危险之中,临床,湿化,我们尽可能保留患者气道自我防御By 输送合适的温湿化气体,临床,温湿化目标,37 C, 44 mg/L,临床,湿化,临床实践,临床,湿化装置,主动吸湿

5、性热湿交换器 被动湿化器 A.热湿交换器 B.热湿交换过滤器 C.吸湿性热湿交换器 D. 吸湿性热湿交换过滤器,基本原理,主动湿化器,高流量湿化器 范围非常广的温度和湿度。 通常包括一个加热装置、贮水罐和温度控制单元（包括温度探头和报警）。 种类主要有：Pass-over（表面）湿化器、Cascade（瀑布式）湿化器和Wick（芯式）湿化器。,主动湿化器,高流量湿化器 工作原理： 加水方式: A通过贮水罐上的注水接头人工加水。 B通过浮标注水系统自动加水。 温度控制： 自动控制，可以自动调节使吸入气体温度保持恒定，而不受气体流速或贮水罐内液平面高低的影响。,主动湿化器,加热导丝环路 能预防环路

6、内气体温度下降并能防止冷凝水形成。 A加热导丝的使用也可以导致吸入气体的相对湿度降低，从而使得气道分泌物变得粘稠，甚至造成人工气道的堵塞。 B相反，如果患者近端吸入气温度低于湿化器端温度时，冷凝水就会产生。 呼吸机环路内的冷凝水是一个潜在感染源,主动湿化器,Passover 湿化器 最简单的加热湿化器。,分类,主动湿化器,鼓泡式湿化器 最简单的加热湿化器。,分类,主动湿化器,瀑布式湿化器 非常高效的气泡式湿化器。 易生成冷凝水。 可以传播细菌。 湿化器不能加用加热导丝，故湿化器内温度常较高，从而可以抑制细菌生长。,分类,主动湿化器,芯式湿化器 由Passover湿化器改装而成 通过增加气液交换

7、面积可以在不增加湿化罐容量的前提下提高湿化温度和湿度最简单的加热湿化器。 （图4）,分类,被动湿化器,与我们人类鼻子相似人工鼻 工作原理：收集呼出气的热量和湿气，用于下一次吸入气的加温加湿,被动湿化器,热湿交换器(HME) 最简单和最早被使用的。 HME内有多层铝片伴或不伴有纤维层，呼气相保留其中的温度和湿度对下一次吸气起加温加湿作用。 湿化效率最低而不被经常使用。在潮气量500-1000ml时，提供的湿度为10-14mgH2O/L。 常用于手术过程中的短时间湿化。,分类,被动湿化器,热湿交换过滤器（HMEF） 性能要比HMEs优越，内有丝状过滤介质，可增加表面积 潮气量500-1000ml时

8、湿度输出为18-28 mgH2O/L,分类,被动湿化器,吸湿性湿热交换器（HHMEs） 使用最多。 有多种形状、大小和多种不同介质类型。 使用经吸湿化学处理的纸或多聚丙稀，吸湿化学处理通常使用钙或氯化锂来提高湿度的保存能力。 对比研究发现潮气量500-1000ml时，能提供22-34 mgH2O/L的湿度输出。,分类,被动湿化器,吸湿性热湿交换过滤器（HHMEF） HHME加上过滤介质就成为了吸湿性热湿交换过滤器（HHMEF）。 过滤介质由带静电荷的多聚丙烯网组成，能吸附捕获空气的颗粒。 与吸湿性介质合用能轻微增加湿度输出（1-2 mgH2O/L）。 过滤介质的存在可以增加阻力。,分类,被动湿

9、化器,湿度输出 AARC认为患者所需的湿度输出随湿化装置使用时间以及患者具体状况变化而变化。 正常呼吸道功能气管插管并进行2小时手术15-20 mgH2O/L。 机械通气伴正常气道分泌物最低为26 mgH2O/L 机械通气伴大量痰液需要更高温湿度，被动湿化器不能提供。 人工鼻的湿度输出受潮气量、吸气时间、呼吸频率和体温等因素影响。 当潮气量增加，湿度输出下降 肺顺应性下降致呼气流速增加能使湿度输出降低。 共同的特点：短的传导时间（气体非常快的通过人工鼻介质）减少了呼出气的湿热进入人工鼻时间，以及缩短了吸气相人工鼻对吸入气进行加热加湿的时间 使用被动湿化器时，总存在热量和湿度从呼吸道的净丢失。,

10、特性,被动湿化器,阻力 原理：被动湿化器内有一定密度介质的存在，气流的阻力将增加 许多人工鼻阻力小于3.5cmH2O 由于介质吸收水份，阻力可以轻微增加。 呼气阻力进一步增加可以导致气体陷闭和内源性PEEP（auto-PEEP）产生。 警惕分泌物、血或环路内的积水引起了人工鼻介质的堵塞从而导致阻力的显著增高,特性,被动湿化器,死腔 原理：患者气道末端加用被动湿化器能增加死腔量 呼吸系统死腔量的增加对机体不利，应选用死腔量最小并能提供充分湿化的被动湿化器 ARDS使用小潮气量通气患者特别重要。 对呼吸储备已处于边缘状态的患者进行自主呼吸试验时也应特别注意。,特性,被动湿化器,图48使用热湿交换器

11、时产生的串联死腔,特性,被动湿化器,添加剂 HHMEs使用氯化钙或氯化锂作为吸湿性介质来增加湿度输出,特性,被动湿化器,花费 一个HHME的平均价格是3.25美元。 人工鼻的价格范围在2.5美元至6美元左右 其中HHMEFs和HMEFs最为昂贵 （2009年）,特性,被动湿化器,被动湿化器的禁忌症 粘稠 大量的痰液 血性痰 小潮气量通气 低体温（小于32）,特性,被动湿化器,选择标准 最低湿度输出应达到30mg/L 死腔小于50ml 阻力低于2.5 mgH2O/L 价格低于2.5美元,特性,被动湿化器,ICU中安全、正确使用被动湿化器的路径图（图49）,特性,被动湿化器,其他 不应和加热湿化器同时使用 被动湿化器应用5天是安全和有效的。 早期的研究认为被动湿化器的使用可能会降低呼吸机相关性肺炎发生率。但这还存在有争议 更换为加热湿化器可以对气道分泌物（痰液）的评估 1、稀薄：吸引后吸痰管内是干净的。 2、中等：吸引后有痰液黏附在吸痰管上，但抽吸生理盐水时很容易被冲洗干净。 3、粘痰：吸引后分泌物黏附在吸痰管内，且抽吸生理盐水时不能被清除。 在HME与患者之间人工气道的弯曲处如有冷凝水出现，表明湿化是充分的,特性