良性骨肿瘤影像诊断课件

1、良性骨肿瘤影像诊断,1,学习交流PPT,骨瘤1,病理：发生于膜化骨的骨骼 分致密型、松质骨型和混合型 临床： X线： 鉴别：颅骨骨瘤与脑膜瘤， 前者无骨破坏和增生、生长不超过颅缝 其它骨瘤：,2,学习交流PPT,颅骨骨瘤,密度可高可低，圆形边清， 直径一般2.5cm,3,学习交流PPT,其它骨瘤,其它骨瘤： 内生骨瘤:很少见，起源于骨髓腔或骨内膜 骨旁骨瘤:罕见，发生于管状骨骨膜(四肢 邻近大关节处)，可恶变 Gardners Syndrome(加德纳氏综合征） 骨瘤 结肠息肉(胃小肠也有，为腺瘤) 软组织肿瘤(脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿),4,学习交流PPT,Gardners Syndrom

2、e(加德纳氏综合征）,5,学习交流PPT,骨样骨瘤,临床：好发于骨干，1125岁，局部疼痛，渐加重，尤以夜间为甚，水杨酸类药物可缓解。病程数月至数年。 病理：瘤巢。小巢内为骨样组织，可含钙化和不典型骨质 X线：瘤巢及其周围增生硬化的反应骨 鉴别诊断：,6,学习交流PPT,骨样骨瘤2例,瘤巢： 反应骨：邻近骨关节改变: 分型(皮质骨型，松质骨型，髓腔型，骨膜型),7,学习交流PPT,骨样骨瘤的鉴别诊断,皮质内脓肿：多有感染史及红肿热痛，小透亮区为多发性且其周围无明显骨硬化. 硬化性骨髓炎：无瘤巢，疼痛不严重且夜间不加重，水杨酸类药无效。 骨梅毒：无瘤巢，疼痛较轻，有野游史 其它：良性骨母细胞瘤、

3、骨嗜伊红细胞肉芽肿、早期硬化型骨肉瘤。,8,学习交流PPT,良性骨母细胞瘤,前言:又称成骨细胞瘤、良性成骨细胞 瘤、骨母细胞瘤 临床:起病隐匿缓慢，局部轻钝痛与硬块 病理:骨母细胞、不同程度钙化的骨样组织 小梁、血管性结缔组织间质、多核巨 细胞 X 线: 分型： 鉴别：,9,学习交流PPT,良性骨母细胞瘤X线表现,骨质破坏：局限性园/椭圆形囊性破坏 肿瘤内钙化及骨化：程度不一，斑点状或素条状者诊断价值较大 软组织改变：骨皮质断裂处可有，其内有散在的不规则的斑点状钙化，半数软组织肿块周围有一相当清楚的薄壳-特征性表 骨膜反应：一般无，骨膜下型及病理骨折后可有 动态观察：可发现肿瘤生长较快,T12

4、棘突,10,学习交流PPT,良性骨母细胞瘤的分型,中心型：发生于髓腔内，在中心性囊状改变 皮质型：位于骨皮质内，偏心生长， 骨硬化较明显 骨膜下型：长于长骨干骺端皮质旁， 偏侧生长， 骨皮质受压内陷变薄 松质骨型：骨硬化不明显，有时有硬化圈,11,学习交流PPT,良性骨母细胞瘤的鉴别诊断,骨样骨瘤：发展缓慢疼痛剧烈，X线为瘤巢及周围反应骨， 无恶变倾向 骨巨细胞瘤：年龄较大，瘤内无钙化 动脉瘤样骨囊肿：吹气球样透亮区，周围骨壁完整， 无骨膜反应 孤立性骨囊肿：症状轻微，透亮区内无钙化,12,学习交流PPT,骨软骨瘤,可单发或多发，单发性骨软骨瘤又称外生骨疣 病理：骨性基底软骨帽纤维包膜 临床：

5、1030岁，长骨干骺端 X 线：背向关节生长的骨性突起，可恶变 特例：骨外骨软骨瘤，遗传性多发性骨软骨瘤，多发性骨软骨瘤,13,学习交流PPT,单发骨软骨瘤,14,学习交流PPT,骶骨骨软骨瘤,15,学习交流PPT,其他部位骨软骨瘤,16,学习交流PPT,遗传性多发性骨软骨瘤,17,学习交流PPT,骨外骨软骨瘤,18,学习交流PPT,甲下外生骨疣,又称甲下骨瘤 病理：骨软骨纤维 临床：2030岁第一足趾.拇指好发 X线：自趾(指)末端向外的骨性突起,19,学习交流PPT,软骨瘤,按数目分：单发性软骨瘤 多发性软骨瘤 按部位分：内生性软骨瘤 皮质旁软骨瘤 骨外软骨瘤,20,学习交流PPT,单发性

6、内生软骨瘤,病理：胚胎组织错置所致， 内为软骨细胞，可有钙化、骨化，可恶变 临床：1050岁，手足短管状骨干骺端和骨髓腔多见，畸形，病理骨折 X线： 鉴别：骨囊肿、骨巨细胞瘤、上皮样囊肿、骨纤维异常增殖症、血管球瘤,21,学习交流PPT,椭圆形透光区， 边缘有硬化环， 内可有点环状钙化， 可成多囊样改变,单发性内生软骨瘤X线表现,22,学习交流PPT,多发性软骨瘤,病理：发生于骨髓、骨皮质、骨膜，组织学所见与单发者基本相同 临床：青少年长骨多见，骨变粗 X线： 特例：多发性软骨瘤软骨发育不良Olliers disease/syndrome 多发性软骨瘤+软组织血管瘤Maffucci syndr

7、ome,23,学习交流PPT,多发性软骨瘤X线表现,多囊状透光区，部分边缘硬化，内有钙化斑点,24,学习交流PPT,多发性软骨瘤X线表现另1例,25,学习交流PPT,皮质旁软骨瘤,病理：来自骨膜或骨膜下结缔组织 临床：手足短管状骨多见 X线：骨旁软组织肿块，内可有点环状钙化，相应骨皮质缺损，邻近三角形骨膜反应 鉴别：纤维性骨皮质缺损，色素沉着性绒毛结节样滑膜炎，骨膜下脓肿，神经纤维瘤病,26,学习交流PPT,骨外软骨瘤,病理：位于肌腱、腱鞘、关节囊、骨膜附近 临床：罕见，手足部多见，无痛性肿块 X线：圆形或椭圆形有薄层骨壳的肿块，内有点环状钙化，邻近骨可缺损或硬化,27,学习交流PPT,良性软

8、骨母细胞瘤,又称成软骨细胞瘤，分良性和恶性 病理：良性成软骨细胞少量巨细胞 恶性幼稚软骨母细胞多核巨细胞 临床：青少年男多于女，长骨骨骺多见，可有外伤史、酸痛等，可复发 X线： 鉴别：结核、巨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤、软骨肉瘤,28,学习交流PPT,良性软骨母细胞瘤X线表现,椭圆形透光区，边缘硬化，骨膜反应，软组织肿块，钙化，关节受累,29,学习交流PPT,软骨粘液样纤维瘤,病理：粘液软骨纤维组织 临床：1030岁长骨多见,局部肿胀、轻痛、肿块，好发于胫骨上端、股骨下端 X线： 鉴别：骨巨细胞瘤、良性软骨母细胞瘤、多房性骨囊肿,30,学习交流PPT,软骨粘液样纤维瘤X线表现,干骺端

9、偏心性膨胀性圆形或椭圆形透光区，边缘锐利硬化，点环状钙化相对较少，可有骨膜反应,31,学习交流PPT,硬纤维瘤,又称韧带样纤维瘤、成纤维性纤维瘤 病理：大量胶原纤维少量纤维母细胞和纤维细胞 临床：少见，1130岁多见，好发于股骨与胫骨。病程长，AKP轻度增高，疼痛，局部肿块 X线：长骨干骺端骨质破坏(内有大骨嵴及骨小梁，边缘硬化带)，软组织肿块内无钙化及瘤骨，病理骨折达1015，少数有层状骨膜反应，手术后易复发 鉴别：骨囊肿、非骨化纤维瘤、软骨粘液样纤维瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维异常增殖症、骨纤维肉瘤、软骨瘤恶变 特例：骨膜硬纤维瘤、皮质旁硬纤维瘤、骨膜韧带样纤维瘤,32,学习交流PPT,非骨化性

10、纤维瘤,病理：纤维结缔组织 临床：少见，青少年多见，四肢长骨尤股、胫骨多见，可多发。病程缓慢，症状轻微。 X线： 鉴别：骨巨细胞瘤、多房性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨皮质内脓疡、单骨型骨纤维异常增殖症、软骨粘液样纤维瘤、纤维性骨皮质缺损症,33,学习交流PPT,非骨化性纤维瘤X线表现,皮质型或偏心型：长骨干骺端及骨干单或多囊状膨胀性骨破坏区，边缘有硬化，沿骨长径扩展，可病理骨折。 髓腔型或中心型：长骨干骺端或骨端骨髓腔内对称性扩展，单或多囊状膨胀性骨破坏区，骨皮质变薄但膨胀轻，边缘硬化轻微。,34,学习交流PPT,骨化性纤维瘤,又称成骨性纤维瘤、骨性纤维瘤、纤维性骨炎、纤维性骨营养不良 病理：紊

11、乱排列的纤维内散在骨小梁 临床：多见于颌骨，长骨罕见。8月20岁多见。病程缓慢，局部疼痛。 X线(长骨)：骨干尤胫骨前侧骨皮质多见，向近端蔓延相对明显，早期呈囊肿骨质破坏，晚期逐渐骨化密度增高，边缘硬化，膨胀性。骨皮质变薄、弯曲，无病理骨折时不穿破骨皮质。 鉴别：骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、单骨型骨纤维异常增殖症,35,学习交流PPT,骨纤维粘液瘤,病理：纤维粘液基质 临床：罕见，病程缓慢，可疼痛、肿块 X线：骨质破坏呈地图样，内可有钙化和骨化，周边硬化缘粗糙。 鉴别：软骨肉瘤、骨髓瘤、骨巨细胞瘤,36,学习交流PPT,骨巨细胞瘤,病理：来自未分化结缔组织，瘤体基质细胞多核巨细胞，分、级 临床

12、：常见，2040岁多见，各骨均可发生但以四肢长骨骨端最常见。病程缓慢，如生长迅速或生长突然加速多为恶性。可复发、恶变 X线： 血管造影： 鉴别：动脉瘤样骨囊肿、单纯性骨囊肿、良性软骨母细胞瘤、骨血管瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤,37,学习交流PPT,骨巨细胞瘤X线表现,多房性偏心性膨胀性骨质破坏，典型者呈皂泡状；破坏边缘呈筛孔状；肿瘤突破骨皮质或骨壳又在外围形成单层或多层骨壳；有横向生长趋势,典型级,38,学习交流PPT,级合并病理性骨折2例,39,学习交流PPT,级,40,学习交流PPT,级溶骨型,41,学习交流PPT,级纵向生长,42,学习交流PPT,级生长迅速,4月后,43,学习交流PPT,级,

13、44,学习交流PPT,C6病理性压缩骨折,45,学习交流PPT,级,46,学习交流PPT,级,47,学习交流PPT,级,48,学习交流PPT,胫骨骨骺,49,学习交流PPT,血管造影：,可早期发现肿瘤恶变。 与级：少数正常，多数有肿瘤染色及血湖区，中心可有无血管区； 级：恶性肿瘤征象(血运丰富、肿瘤血管染色、大血管中断、AVM等),50,学习交流PPT,骨脉管肿瘤,骨脉管肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤 骨血管淋巴管瘤单发血管瘤淋巴管瘤 囊状血管瘤病多发性血管瘤多发性淋巴管瘤 良性、中间型或未分化型、恶性 骨血管瘤：来自中胚叶异常增生的毛细血管型或海绵状血管型新生血管，脊椎颅骨长骨,51,学习交流PPT

14、,脊椎血管瘤,病理：分海绵状血管瘤、毛细血管瘤，肿瘤间有残存的增粗的骨小梁 临床：中年女性多见，TLC.S，一般无症状，晚期疼痛、瘫痪 X线： 鉴别：脊椎结核、椎体骨髓瘤、骨质疏松症、转移性骨肿瘤、淋巴肉瘤,52,学习交流PPT,椎体外形一般正常，可压缩骨折 骨结构异常，典型者粗大骨纹纵行排列呈栅栏状或交织呈网眼状 椎间隙一般正常 可累及附件及形成椎旁肿块 椎体压缩骨折后典型表现消失,脊椎血管瘤X线表现,53,学习交流PPT,颅骨血管瘤,病理：不规则排列的骨小梁、大的薄壁血管、血管窦，一般起于板障。 临床：成年人多见，多见于额顶骨病程缓慢，无痛性肿块。 X线： 鉴别：脑膜瘤、颅骨骨肉瘤,54,

15、学习交流PPT,血管造影,平片,颅骨血管瘤典型X线表现,圆形或椭圆形边清的骨质缺损区，骨针自缺损中央向周围放射；切线位见局部隆突，内有与颅骨垂直之放射状骨针。,标本正侧位X线片,55,学习交流PPT,正位,侧位,切线位,颅骨血管瘤不典型X线表现,56,学习交流PPT,长骨血管瘤,病理：骨小梁稀疏粗大，其间为血管组织，无包膜 临床：病程缓慢，一般早期无症状，局部肿块 X线： 鉴别：骨巨细胞瘤、内生软骨瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、非骨化性纤维瘤、单骨型骨纤维异常增殖症,57,学习交流PPT,栅栏状或网眼状骨纹，囊状或弥漫性骨质破坏；,长骨血管瘤X线表现1,58,学习交流PPT,长骨血管瘤X线表现2

16、,也可皂泡状或蜂窝状骨质破坏， 羽毛状骨皮质内外增生。,59,学习交流PPT,扁骨血管瘤,X线：不同程度的骨质破坏(蜂窝状、细网状)，边清有硬化；不同形状的骨针；软组织肿块。,60,学习交流PPT,骨血管淋巴管瘤,一个肿瘤内骨血管瘤和骨淋巴管瘤混合存在 罕见 X线表现与血管瘤相似 只有病理组织学才能确诊,61,学习交流PPT,血管球瘤,又称球瘤、脉管球瘤，骨内罕见，多为软组织球瘤累及骨 病理：小血管上皮细胞结缔组织 临床：好发于指骨末端甲下，生长缓慢。典型症状：间歇性疼痛、触痛、冷敏感 X线：末节指骨内骨密度减低区或缺损区，边缘可硬化，一般无膨胀，偶可多发 鉴别：单发性内生软骨瘤,62,学习交

17、流PPT,骨血管瘤病,先天性疾病，可广泛侵犯软组织及内脏 病理：与骨血管瘤相同 临床：少见，多见于1015岁男孩，疼痛、肿胀 X线：多部位发病：多骨或内脏 骨骼改变与单发骨血管瘤相似 软组织血管瘤可有静脉石或血管壁钙化 鉴别：多囊状骨纤维异常增殖症、多发性骨巨细胞瘤、骨转移瘤、多发性骨髓瘤,63,学习交流PPT,骨囊状血管瘤病,病理：囊肿内可以为空的或血管性的 临床：罕见，一般无症状 X线：多骨受累；广泛、多囊状骨质破坏，边缘清可轻度硬化及膨胀，一般无骨膜反应 鉴别：青少年：骨嗜酸性细胞肉芽肿、多骨性纤维异常增殖症。老年：甲亢、多发骨髓瘤、骨转移瘤,64,学习交流PPT,骨淋巴管瘤,病理：扩张

18、的淋巴管，内含淋巴液 临床：极少见，见于颅骨、扁骨、长管状骨，局部疼痛、肢体肥大 X线：骨皮质、松质骨不同程度溶骨性骨质破坏，骨皮质变薄或消失可有层状或放射状骨膜反应 淋巴造影：患肢淋巴回流时间延长，侧支循环形成，部分淋巴管阻塞，瘤内对比剂可停留24小时数月 鉴别：骨血管瘤、骨巨细胞瘤、多囊性骨纤维异常增殖症,65,学习交流PPT,血管内皮细胞瘤,病理：介于血管瘤和血管肉瘤之间的中间型或未定型肿瘤，弥漫浸润性生长但不转移。血管腔被增生的内皮细胞充填，无包膜 临床：非常少见，早期症状轻微，局部疼痛、肿胀、功能障碍 X线：片状和不规则骨质破坏，亦可呈小囊状和皂泡状，软组织肿块明显。骨膜反应少见。可

19、多发 鉴别：溶骨性骨肉瘤、软骨肉瘤、网状细胞肉瘤、骨转移瘤,66,学习交流PPT,血管外皮细胞瘤,病理：中间型或未定型肿瘤，又称侵袭性血管外皮细胞瘤。丰富的血管腔隙外绕以增生的细胞带结构，血管壁薄 临床：极罕见，局部肿胀、疼痛。 X线：骨质破坏呈虫蚀状、斑片状、泡沫状，边不清，破坏区内可残留骨嵴，可软组织肿块、病理骨折，骨膜反应少见 鉴别：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、骨转移瘤,67,学习交流PPT,神经纤维瘤,病理：来源于神经鞘细胞，以纤维或细胞成分为主。可恶变。 临床：多发生于软组织内，骨内罕见。局部进行性疼痛、肿胀、轻压痛，可肌肉萎缩。 X线： 鉴别：骨巨细胞瘤、长骨单发内生

20、软骨瘤,68,学习交流PPT,长骨者常位于膝关节附近骨端，呈多发大小不等小透光区，边不清，有高密度间隔。骨膜下者骨皮质破坏骨膜与皮质间泡沫状影。,神经纤维瘤X线表现_长骨,69,学习交流PPT,神经纤维瘤X线表现_脊柱,脊柱者椎旁软组织肿块。软组织者示软组织肿块显著而骨质破坏轻微。骶骨者骶孔扩大。,70,学习交流PPT,神经鞘瘤,病理：起源于神经鞘细胞或骨内无鞘神经。Antoni A型：细胞与纤维排列呈栅栏状。Antoni B型：细胞与纤维排列紊乱 临床：多见于软组织内，骨内罕见。脊柱较多。局部肿胀、疼痛、压痛。预后好 X线：中心型病灶：椭圆形边清骨质破坏，边缘薄层硬化，较大时骨皮质膨胀。哑铃

21、状：一为骨营养血管沟入口处，一为椎管内外，骨呈半圆形缺损。骨外性病灶：骨膜、软组织，邻近骨质缺损可达骨髓腔，边缘有硬化。 鉴别：骨巨细胞瘤、脊索瘤、滑膜肉瘤、动脉瘤样骨囊肿,71,学习交流PPT,左下颌骨神经鞘瘤,72,学习交流PPT,神经节瘤,非常罕见 X线：无特征性改变，表现为边缘有硬化的透光区，可单发或多发,73,学习交流PPT,神经纤维瘤病,病因：常染色体现性遗传，周围神经或/和颅神经多发神经纤维瘤皮肤色素沉着 病理：同神经纤维瘤 临床：皮肤改变，神经病变表现，骨改变 X线：肿瘤压迫致骨皮质缺损、骨囊性改变、颅骨缺损，骨发育障碍致脊柱侧弯后突、胫骨弯曲与假关节、长骨增粗与萎缩、关节脱位

22、畸形、眼眶立卵征与空眶征(特征性表现) 鉴别：非骨化纤维瘤、骨纤维异常增殖症,74,学习交流PPT,骨脂肪瘤,根据成分不同分脂肪瘤、纤维脂肪瘤、血管脂肪瘤、肌脂肪瘤 病理：脂肪组织组成，有包膜 临床：罕见，一般无症状 X线：圆形极低密度骨质缺损，边清一般无硬化；多囊者内有粗细不等的骨嵴 鉴别：单囊者与骨囊肿，多囊者与骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤 特例：骨脂肪瘤病(骨内多发/骨内外同发),75,学习交流PPT,骨旁脂肪瘤,起源于骨膜或骨膜外软组织，罕见，股骨多 病理：由脂肪组织组成，有包膜 临床：病程缓慢，局部渐进性肿胀，硬且固定，与皮下脂肪瘤不同 X线： 鉴别：有骨突者与骨软骨瘤鉴别,76,学习交流PPT,肿胀的软组织内椭圆形透亮影(内可有细线状分隔)，骨骼边形、骨突形成、骨干变细增粗硬化缺损，可恶变形成骨质破坏,骨旁脂肪瘤X线表现,77,学习交流PPT,滑膜瘤,又称良性滑膜瘤、腱鞘巨细胞瘤、黄色瘤 病理：