呼吸系统影像学.ppt

1、呼吸系统影像学,检查方法,一般检查 透视、摄片CR/DR 特殊检查 软线摄影 DSA,胸部CT 胸部MRI USG PET-CT 核素通气灌注显像,呼吸系统总论,胸 片chest radiograph,一 般 检 查,透视 fluoroscopy,DR,倾 斜,额面（正位）,显示气管、支气管,病 灶分层,特殊检查：体 层 摄 影tomography,支气管碘油造影,造 影 检 查,肺动脉造影,DSA支气管动脉造影 介入化疗,DSA图像,放疗后并发症的诊断和处理,CT检查,胸部CT检查方法,常规CT 螺旋CT 单螺旋 多排螺旋 平扫 增强/CTA/ 灌注成像 HRCT 三维重建 功能成像 低剂量

2、CT 引导穿刺,HRCT,常规CT和HRCT图像的比较,HRCT,螺旋CT：图像后处理 SSD重建,CT仿真内镜,CTA,吸气末SSD重建 -710HU,肺气肿,慢支,正常人,CT功能成像,DVT病人两肺动脉多发严重PE,CT介入引导计划系统,PinPoint 系统,胸部MRI检查,1.肺与纵隔 纵隔病变,肺门淋巴结,中央型肺癌甚有价值,肺内小病灶显示欠佳 2.心脏大血管 无需造影剂直接显示解剖及病变,胸部MRI,磁共振血管成像,Sagittal Oblique,Coronal MIP,MRA肺AVM,multiple small ventilation defects,Radiology.

3、1999;210:851-857,lung 3He MR images,PET-CT,第二节 胸部正常X线表现,胸廓 纵隔 膈肌,肺叶、肺段分布 肺野分区及肺门 肺纹理(lung markings),肺 野 划 分,胸部正常X线表现,肺叶分布示意图,正常胸部CT表现,CT扫描,正常胸部CT表现（纵隔窗）,肺叶、肺段和肺小叶 叶 间 裂,纵隔分区mediastinum,T4,T8,九分法 六分法,次肺小叶,小叶间隔 小叶核心 小叶实质,纵隔的分区和常见肿瘤,前纵隔： 胸骨的后缘到心脏大血管的前方 胸内甲状腺/胸 腺瘤/畸胎瘤,中纵隔： 前纵隔的后缘到食道的前方: 支气管源性囊肿/淋巴瘤,后纵隔：

4、 中纵隔的后缘到脊柱及两侧脊柱旁沟 神经源性肿瘤,第三节 胸部基本病变影像表现,（一）气管支气管病变 1、气管支气管狭窄闭塞 2、支气管扩张,（二）肺部病变 1、肺气肿 2、阻塞性肺不张 3、实变 4、钙化 5、结节与肿块 6、空腔与空洞 7、肺间质性病变,支气管狭窄,1. 肺气肿emphysema 支气管的活瓣阻塞 分弥漫型和局限型,肺部基本病变,弥漫型肺气肿,X线表现 肺的透光度增加，肺纹理稀疏、变细、变直，胸部前后径增大，肋骨平直，肋间隙变宽，膈肌位置低平，运动减弱,肺气肿肺大泡,2. 阻塞性肺不张 atelectasis 多种原因（如肿瘤、炎症、异物等） 阻塞支气管引起的肺内气体减少或

5、消 失，同时伴有肺体积缩小 X线表现（基本表现） 肺叶体积缩小，密度增高 纵隔及叶间裂移位，膈肌抬高 周围肺叶代偿性肺气肿,全肺不张,左上叶不张,左上叶不张,左下叶不张,右中叶不张,右中叶不张（CT）,右中叶不张（ct）,右下叶不张,3. 实 变consolidation,肺部基本病变,实变,炎症坏死/出血/机化最后钙化 可发生于退行性改变/坏死组织 多见于肺/ 淋巴结干酪样结核愈合 X线表现： 高密度影 境界锐利 形态不一,肺部基本病变,4. 钙化calcification,钙 化,肿块：3cm； 良性：轮廓清，边界光滑 恶性：分叶征/毛刺征/支气管充气征/ 血管集束征/强化,肺部基本病变,

6、5. 结节nodule与肿块mass,结核球,恶性肿块,肺部良恶性结节的鉴别,空洞：肺组织坏死液体经支气管排出形成 空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大 肺囊肿、 支扩、肺大泡等 X线表现: 空洞：在实变区域内有大小不等的透光区 空腔：如同薄壁空洞,肺部基本病变,6.空腔与空洞,薄壁空洞,厚壁空洞,3mm为界,空洞CT表现,癌性空洞,空腔性病变,左下肺囊肿,空腔性病变,右下肺囊肿,肺部基本病变,肺内广泛分布，病因复杂 两肺全部或大部，病情重，肺功能障碍,7. 肺间质病变,肺循环异常 间质性肺水肿,肺瘀血 Kerley B和A线 胸腔积液 多为慢性 见于左心衰,间质性肺水肿小叶间隔增厚,左肺癌伴右肺淋

7、巴管转移 小叶间隔结节状增粗 伴多发间质性结节,IPF,三 胸膜病变,（一）胸腔积液 pleural effusion 游离性、包裹性积液 X线只能确定积液的有无 无法确定积液的性质 1、 游离性胸腔积液 按量的不同分少量、中量和大量,少量积液中量积液,大量积液液体达肺尖密度普遍增高纵隔？肋骨？横膈？,左全肺不张,胸腔心包积液CT表现,2、（1）包裹积液,X线：基底？突向肺野的梭形或半圆形影,局限性积液（2）叶间积液,包裹性积液,正位X片上表现为肺野内高密度影，部分境界不清,侧位片上叶间裂呈梭形高密度影，两端较尖，轮廓光整,1、气胸 pneumothorax 壁层或脏层胸膜的破口进入胸腔 肺组织被压向 肺门方向 脏与壁胸膜间见无肺纹理区,（二）气胸和液气胸,右侧气胸,左侧气胸,气液平面,液气胸hydro pneumothorax,（三）胸膜增厚、粘连、钙化,积液内纤维蛋白浓聚 沉积于胸膜腔下部；胸膜增厚、粘连,出血后机化或结核干酪坏死