2009腹部超声诊断－4h.ppt

1、教学目标objective 掌握：1.超声诊断常用术语 2.肝癌超声诊断 3.肝癌超声诊断步骤 了解：1.子宫肌瘤超声诊断 2.腹部超声诊断报告书写,教学内容及时间分配content and time 1.超声诊断常用术语 40min 2.肝癌超声诊断 40min 3.肝癌B型超声诊断步骤 20min 4.子宫肌瘤超声诊断 40min 5.腹部超声诊断报告书写15min 6.教学小结/小小字典 5min,时间分配 time 一、超声诊断一般概述 30分钟 二、超声显像基本表现 10分钟 三、超声诊断依据 5分钟 四、超声诊疗适应症 10分钟 五、超声诊疗禁忌症 5分钟 六、超声诊疗准备 5分钟

2、 七、医学超声前沿技术5分钟 八、超声诊疗基本设备5分钟 九、教学小结/小小字典5分钟,教学设计design,概念贯通全线 概念重在理解 理解重在启发 启发重在互动 互动重在兴趣,教学理念idea,教书育人重在育人 改革理念教学相长,辅助资料data means,参考资料 超声诊断学 面向二十一世纪课程教材 超声医学、腹部超声诊断等 网址 http/ 电话68755660 68774698,一、超声诊断常用术语 ultrasonic diagnosis general terminology （一）根据回声强度 echo intensity,中等回声 medium e

3、cho：回声强度接近或等于灰标 的中等亮度部分，如正常人肝脏实质回声 强回声 strong echo：回声强度接近回等于灰标的最 亮部位，如结石回声 高回声 hyperechogenicity：回声强度介于中等回声 与强回声之间，如肝血管瘤,弱回声 dark hypoecho：回声强度接近或等于灰标 的最暗部位，如血流 低回声 low level echo：声强度介于中等回声与弱 回声之间，如淋巴结 无回声 echoless：无论仪器增益怎样调节，没有回 声可见，如纯净液体,低回声,等回声,高回声,强回声,无回声,（二）根据回声形态特征描述（几何形状geometry） 点状回声 echogen

4、icpoint：与仪器分辨力接近 的直径很小的回声点 团块状回声 echogenicmass所占空间范围较大的 实质组织形成的回声，形态不一定规则 斑片状回声 echogenicspot：大于点状回声的不 规则的小片状回声,点状回声,团状回声,带状回声 ecogenicband：显示形状似条带样 回声 线状回声 echogenicline：纤细的回声线 环状回声 echogenicring：显示圆形或类圆形 的回声环,带状回声,环状回声,（三）根据回声形态比喻描述（比拟compare） 牛眼征 bullseyesign 高回声肿块周边有低回声 环， 中央液化低回声区，酷似牛眼：如转移性肝癌 双

5、壁征 doubiewallsign 胆囊壁内出现低回声带的 征象，胆囊壁水肿时可见,双筒枪管征 signofdoublebarrelledgun 扩张 的胆管与平行的门静脉形成两个平行的管状 回声 假肾征 seudokindneysign 较厚的中、低回声环 包绕强回声，类似肾脏的声像图，见于肠 道肿瘤 驼峰征 humpsign 肝肿瘤从肝表面向上呈弧形 隆 起征象,双筒枪管征,假肾征,正常肝脏声像图 形态大小正常 包膜光滑 内部结构清晰 未见占位 血流灌注良好 毗邻正常,正常肝声像图,国内分型 A.块状型:单块状、融合块状、多块状 B.结节型: 单结节、融合结节、多结节 C.小癌型(D5cm

6、) D.弥漫型,病理分型,国际流行分型 依据：（84）奥田帮雄 肝癌生长方式,膨胀型 癌肿边界清晰并有包膜形成 单或多结节 常伴肝硬化,浸润型 癌肿边界不清 单个结节多见 多不伴有肝硬化,混合型 边界模糊 单或多结节型 肝硬化可有可无,弥漫型 弥漫分布 边界模糊 常有肝硬化,特殊类型 带蒂外生型 PV-TH而肝内癌块 纤维板层肝癌,纤维板层型肝癌 肝细胞癌特殊组织学亚型 多见于青年 西方国家发病率高 单个、生长较慢 无肝硬化、HBV感染,AFP多阴性 切除率高 预后好 中位生存期32-68个月,病理诊断标准 a.强嗜酸性颗粒状的癌细胞浆 b.癌细胞巢间有大量平行排列 的板层状纤维基质,肝癌声像

7、图表现,肝脏大小 早期无异常 晚期或长在边缘部 者肝体积增大,包膜改变 伴有慢性肝病者包膜增厚,形态改变 A.表面凹凸不平 B.角征:左叶45,右叶75 C.驼峰征:近膈肌肝肿瘤向外突出,肝血管改变 肝静脉变细、消失感 受压、弯曲、移位 失去正常形态,肿块声像图特征(强、弱、等) A.强回声型:肿块呈强回声表现,大小不等,多见于较大者,形态多不规则,常见于肝癌的中、晚期.肿块内血管丰富,肿瘤细胞增多、挤压、密度增高、细胞内物质增多、纤维组织增生、声阻抗差增大, 所以回声强,B.弱回声型 肿块呈弱回声表现,体积较小,形态多规则,常见于肝癌的早期.因肿块内血管少、肿瘤细胞大小形态基本一致、胞浆内颗

8、粒少、纤维组织含量少、声阻抗差小,所以回声弱,C.等回声型 肿瘤回声与正常肝组织基本一致,是弱回声型过渡到强回声型的特殊表现,肿块边缘回声 A:弱回声环 肿块周边有一纤细的弱回声线5mm B:弱回声晕 肿块周边有一宽的弱回声带5mm,间接征象 A.癌栓(肝、门静脉) B.腔静脉压迫征象 C.胆囊受挤压、移位 D.胸、腹水 E:肝门部淋巴结肿大,彩色多普勒 肿块周边及内部可见丰富的彩色血流信号,并可测得高速动脉血流频谱,RI大于0.70,肝癌超声诊断依据 1.肝内有确切肿瘤病灶 2.血管内栓子 3.肝断面畸形肿大 4.压迫征象：胸、腹水 5.淋巴结肿大,鉴别诊断 1.肝血管瘤:生长缓慢,多为强回

9、声,边界清晰,形态不规则,无血管绕行及弱回声环、晕,内部可见短线状强回声,多位于血管末梢,2.肝硬化结节:体积小,多在2cm以下,边界清晰呈硬性结节,形态欠规则 3.肝脓肿:早期无液化时常与肝癌混淆,但有临床特征,病程短, 边界很模糊,随时间变化而改变图像特征,肝癌超声诊断价值 1.确定有无占位 2.物理定性 3.准确定位 4.鉴别诊断 5.临床分期,浸润型肝癌,弥漫性肝癌,膨胀性肝癌伴胆囊萎缩移位,微小肝癌,低回声型肝癌,等回声型肝癌,强回声型肝癌,转移性等回声型肝癌,肝癌血流-环,肝癌血流-粗,肝癌血流-伸,肝硬恶变、门脉栓塞,血管瘤,肝脓肿,肝母细胞瘤,鼻咽癌肝转移,胆管细胞肝癌,乳腺癌

10、肝转移,淋巴瘤肝转移,肝癌伴血管瘤,肝癌术后复发,肝错构瘤,肝门部淋巴瘤,肝腺瘤,肝硬化恶变、胆泥淤积,肝硬化恶变 肝尾叶肿大,脂肪瘤,膨胀型肝癌,胃平滑肌肉瘤 肝转移,原发性肝癌-膨胀型,胃平滑肌肉瘤肝转移,肝噬鉻细胞瘤,肝噬鉻细胞瘤病理,移植肝癌 transplant hepatoma,移植肝癌门脉栓塞,移植肝癌血流,肝癌超声诊断步骤 1.二维超声检查 源于40年代初期，是超声检查的基础 2.彩色多普勒血流显像 源于50年代初期，是超声第一次革命 3.三维超声显像 源于90年代，增加肝癌诊断信息量,肝癌超声诊断步骤 4.声学造影 源于20世纪，誉为超声第二次革命 5.弹性成像技术 源于3年

11、前，在成熟中 6.介入超声技术 源于80年代，目前不可取代的技术,子宫肌瘤超声诊断 diagnostic ultrasound of uterus myoma,概 述 outline,命名：denomination 类纤维瘤（Fibroid） -纤维肌瘤（Fibromyoma) 平滑肌瘤（Leimyoma) 或肌瘤（myoma),发病因素及发病率 cause and incidence of a disease 病因不明，可能与长期高水平雌激素刺激子宫靶细胞有关长期高水平雌激素子宫靶细胞子宫平滑肌瘤,支持点 standpoint 子宫肌瘤发病率及肌瘤大小与年龄有关 克罗米酚及雌激素可促进肌瘤迅

12、速增大 雌激素诱导动物子宫平滑肌瘤获得成功 肌瘤组织中雌激素受体及雌二醇含量低,孕酮对抗雌激素受体抑制子宫肌瘤生长 黄体酮抑制雌激素诱导豚鼠发生肌瘤 治疗剂量孕酮可子宫肌瘤组织退行性变,发病率高达40% 好发于35岁以上妇女 最小者10岁 黑种人高于白种人,组织发生 histogenesis 发生于子宫肌组织平滑肌细胞 来源于子宫肌组织内血管平滑肌细胞 来源于子宫肌组织内单个肿瘤母细胞,肿瘤母细胞：blast cell of tumor 原始苗勒氏管的成肌细胞或可演变的未分化苗勒氏组织 分布于肌壁内或血管壁内,是肌瘤发生的胚基 青春期后在长期高水平雌激素作用下成为肌瘤,病理分型: pathol

13、ogy typing 肌壁间型 粘膜下型 浆膜下型 子宫颈型 一个子宫标本多达225个肌瘤结节 最大者140磅，最小者为种子肌瘤,宫颈肌瘤cervix myoma,低回声low level echo,离体低回声 ex vivo low level echo,等回声equal echo,离体等回声 ex vivo equal echo,强回声high-level echo,离体强回声 ex vivo high-level echo,病理：pathology 子宫呈球形或不规则，剖面粉红色或淡黄色 成熟的子宫平滑肌细胞排列呈编制状、束状、巢状及旋涡状,声像图特征sonogram character

14、 与肌瘤大小、位置和继发性病理改变有关 超声是早期诊断子宫肌瘤的最好方法之一 诊断率极高93.4%(国外)_98.5%(国内) 典型子宫肌瘤声像图有如下特征,子宫体积增大:volume accretion 标准:子宫长宽厚三径之和16cm 子宫长宽厚三径之乘积196cm3 增大程度与肌瘤的大小和数目有关,子宫形态异常:paramorphia 子宫形态异常是诊断子宫肌瘤的重要依据 主要为不对称/内膜线移位 先形态异常后体积增大 先体积增大后形态异常,瘤体回声:tumor sonogram 诊断此病的必须条件 典型的瘤体结构回声可分三型,低回声型:low level echo 瘤体回声较正常宫壁回

15、声低,最常见,瘤体较小 多呈圆形,规则,界清,多无包膜 带蒂浆膜下肌瘤/阔韧带肌瘤难与卵巢实质性肿瘤相鉴别,高回声型:high-level echo 瘤体回声较正常宫壁回声高,较少见,瘤体较大 多不规则,界清,多有包膜,混合型:mixed 瘤体回声强弱不等,常见于较大的多发子宫肌瘤 多不规则,界不清,子宫壁回声:uterine wall sonogram 多数宫壁回声欠均质,少数宫壁回声正常 瘤体后方回声失落者, 瘤体后方宫壁界面回声不清,压迫征象:oppression signs 尿频 尿急 尿潴留 便秘 难产,继发性改变：accompaniment change 红色变性，出血水肿，边界模

16、糊 卒中坏死液化，无回声区 钙化，团状、带状强回声、“胎头征”后伴声影 脂肪变性，团状强回声无声影,CDFI： 周边及内部可见丰富的彩色血流信号 RI：0.60.1,良性变性 RI：0.40.05 恶变RI：0.30.05,鉴别诊断 differential diagnosis,子宫腺肌病：adenomyosis 球形 轮廓规则 宫壁回声不均质 小片状透声暗区,类瘤体结构 常有痛经 子宫大小与月经有关 必要时活检,子宫平滑肌肉瘤leiomyosarcoma uteri 发病率极低 0.3，生长迅速 体积较大，均质低回声 血供丰富，RI: 0.30.05 必要时活检,子宫内膜癌(宫体癌):end

17、ometrial cancer 应与粘膜下子宫肌瘤相鉴别 常合并子宫肌瘤,绝经后妇女 绝经后阴道出血、排液、骶痛 三联征：肥胖、高血压、糖尿病,子宫可大可小, 轮廓常规则 病变在内膜,增厚、强回声光团 内膜低回声带消失 RI: 0.30.05,宫腔超声/造影/诊刮,子宫内膜息肉:endometrial polyps 应与粘膜下子宫肌瘤相鉴别 体积正常, 轮廓规则,经期长 中等回声, 宫腔超声/造影,其它 others 子宫肥大症 hypertrophy of uterus 宫颈癌 cervix cancer 卵巢实质性肿瘤 ovaries parenchymatous tumor 盆腔炎性包块

18、 pelvic inflammatory disease,视 图,离体定位取材,巢状分布,束状分布,团状分布,旋涡状分布,纵横交错,低回声胶原纤维,等回声胶原纤维,强回声胶原纤维,电镜胶原纤维,纵断面,横断面,浆膜下肌瘤 subserous myoma,黏膜下 肌瘤,多发性肌瘤,肌瘤钙化,肌瘤囊性变,子宫腺肌病,畸胎瘤,妊娠合并畸胎瘤,子宫内膜息肉,子宫内膜癌,卵巢乳头状癌,卵巢浆液性腺癌,卵巢粘液性腺癌,卵巢浆液交界性腺癌,巧克力囊肿,卵巢脓肿,输卵管积液,卵巢炎,子宫内膜增厚,宫腔积液 temple fluidify,子宫腺肌瘤,直肠子宫内膜异位囊肿,外生性宫颈癌,卵巢癌腹壁转移,卵巢癌造

19、影,卵巢癌造影,成熟性卵巢畸胎瘤,成熟性卵巢畸胎瘤,成熟性卵巢畸胎瘤,成熟性卵巢畸胎瘤,成熟性卵巢畸胎瘤,卵巢粘液癌,卵巢粘液癌,绒癌,绒癌,卵巢粘液性囊腺癌,子宫恶性淋巴瘤,子宫恶性淋巴瘤,阴道癌,直肠癌卵巢转移,超声常规检查及其报告书写要点,什么是超声诊断报告 根据临床申请要求 经过认真仔细检查、全面综合归纳分析 以图文并茂的形式给临床诊疗提供科学信息的具有法律效力的医疗文书,认真阅读申请单，严格执行“三查七对” 严格执行“三查七对”是从源头杜绝差错事故的发生，“三查七对”是指检查前查、检查时查、检查后查和对科别、姓名、性别、年龄、申请单号（住院号、ID号）、部位、目的 从申请单中一般都能

20、获得患者的简要病史和相关的辅助检查以及临床申请检查的目的和要求,询问简要病史 三言两语得真金,仔细观察，详细记录 全面扫查，重点突出 详细记录，数据准确,体格检查 为了准确地分析归纳所得信息 必要时作体格检查,索要其它辅助检查结果 对诊断有重要支持作用 辅助检查结果,报告台头 内容简单，但非常重要，不可遗漏 单位名称、检查结果名称、超声号、住院号、ID号、姓名、性别、年龄（岁）、病区、床号、收费,报告内容,要求 字迹工整、条理清晰、简明扼要、突出重点、数据可靠、图像清晰、标示清楚、围绕结论描述、对临床诊疗有指导作用,书写次序 先上部后下部 先异常后正常 先病灶后毗邻 先周边后中间 先二维后彩色

21、 先常规后介入,书写内容 大小、形态、边缘、包膜、内部回声、有无液化、有无钙化、后方回声、毗邻关系、间接征象、血流信号是否丰富、是否有交通、血流速度、阻力指数、必要的阴性发现等等,诊断与建议,超声诊断 超声检查结论 要求将检查文字描述部分高浓缩加以精炼概括，使用疾病名称必须标准化 结论宁可小心谨慎，不可冒然行事 一次难于下结论时，要不厌其烦，进行动态观察,定位诊断 物理定性诊断 临床诊断 病理诊断 建议 其它检查 随访时间 诊断性治疗 手术时间 治疗方法,签名、时间 签名具有法律效力 签名前应再次审查报告内容是否完整、准确 必须签全名、字迹清楚 填写检查时间 必要时留联系电话号码,教学小结 1.超声诊断常用术语 回声强度（强、高