七氟烷在麻醉中的虎头龙尾.ppt

1、麻醉中另类的虎头龙尾,浅谈七氟醚的另类应用 丹东市第一医院麻醉科 原忠伟,一、七氟醚的虎头作用,1气味芬芳 我们都知道这是七氟醚的一个物理特性，喜欢好闻味道的儿童无疑是对他不反感的。 2气道刺激性小 这是大家知道的七氟醚的另一个特性 这必然会使在清醒状态下吸入七氟醚的儿童平稳“入睡”,一例运用七氟醚的经典病例,28个月小儿气管异物，患儿哭叫不止。进入手术室后给予丙泊酚20毫克、地米5毫克、阿托品0.1毫克之后吸入8%七氟醚35口后浓度降至5%，吸入大概1分钟喷喉，再吸入1分钟喷声门下，在继续吸入七氟醚并给与10毫克丙泊酚后，进行气管镜检查，同时用T管模式吸入5%七氟醚流量为2L/min.术程1

2、5分钟，小儿呼吸循环稳定，停药2分钟小儿开始哭叫。,病例2小小儿纯七氟醚吸入病例,4个月小儿行腹部血管瘤切除术 小儿入室哭叫不配合，将肩部垫起，在经过排氮后用6%七氟醚吸入，吸入过程中小儿无呛咳，屏气等呼吸道刺激症状。约2分钟后肌肉松弛。吸入浓度降至3%进行手术，术中检测血氧，心率。血氧99，心率150-160次/分，无体动。停药后1分钟开始哭叫。,七氟醚的龙尾作用,1七氟醚有肌肉松弛协同作用 这就为肌松药的减量提供了保证。 2七氟醚的中枢性镇静 为手术最后阶段的病人提供了充分镇静 3血气分配系数低 为病人的迅速苏醒提供了保障,一例肝功异常病人的麻醉结尾阶段用药,55岁患者肝功异常临近手术尾声

3、阶段，停止肌松药给入。关腹膜时台上医生述关腹困难，将2%七氟醚开至5%同时氧气流量开至4L/分，一分钟后腹膜松弛。吸入量减至3%，腹膜关闭后吸入量降至2%，术后苏醒良好。,全子宫切术毕前应用七氟醚一例,中年女性患者全子宫切，腰硬联合麻醉，穿刺点L34，手术进行至1.5小时后病人不能耐受手术，给与七氟烷高流量吸入4L/分氧流量5%吸入，附加瑞芬太尼150微克/小时，病人稳定后七氟烷吸入量减至2%，病人稳定，术毕前数分钟停药，苏醒良好。,失血性休克病人应用七氟烷一例,男患44岁平时体健，交通事故至骨盆骨折，膀胱破裂失血性休克，入室血压79/50mmHg,心率150次/分，神志淡漠。该患术中维持使用

4、2%-3%七氟烷吸入，复合小剂量瑞芬、万可松。循环系表现稳定，未出现明显血压波动。术后评估总计失血5000ml.可以说该病例七氟烷的使用既保证了循环稳定，又保证了麻醉深度，防止了病人出现术中知晓的可能。,喜保福宁血/气分配系数低，诱导和苏醒迅速,氧化亚氮 (笑气）,七氟烷,异氟烷,恩氟烷,0.47,0.65,1.43,1.8,1,2,3,血气分配系数,Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994; Data on file, Abbott Laboratories Inc.,七氟烷滴定苏醒法更高质量的苏醒,苏醒质量取决于关闭七氟烷挥发罐 的方式 MAC清醒：50%的受试者对指令产生适当反应时的麻醉药浓度 MAC清醒和MAC比值可用于衡量吸入麻醉患者的苏醒时间, 七氟烷的MAC清醒是MAC值的40% 在手术开始缝合时先调整挥发罐浓度从1.3MAC至1MAC，再调至0.4MAC缝合结束后关闭挥发罐浓度，加大氧流量，苏醒过程更平稳。 麻醉环路也限制麻醉恢复的速度，停止麻醉药输送后，可以用吸入高流量（5升/分钟）的氧气来克服,