高脂血症-基层版终稿.pptx

1、高 脂 血 症,目录,血脂概念,血 脂,原发性,继发性,甘油三酯：参与人体内能量代谢 胆固醇：参与合成细胞膜、类固醇激素和胆汁酸,主要成份,脂蛋白和血脂,脂蛋白和血脂,不同的“车”-脂蛋白 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 极低密度脂蛋白（VLDL） 乳糜微粒（CM） 不同的“乘客”-胆固醇/甘油三酯 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） LDL-tg、HDL-tg 所有的“乘客” -胆固醇/甘油三酯 总胆固醇（TC），甘油三酯（TG）,目录,血脂异常的诊断流程,检验报告中众多同血脂相关的参数,临床诊断时主要关注的血脂参数,

2、原发性,继发性,LDL-C水平与分型,LDL-C水平,FH纯合子,FH杂合子,普通 高胆固醇血症,临床诊断,2014年EAS纯合子家族性 高胆固醇血症治疗指南,TG水平与分型,TG水平,临床诊断,2011年AHA甘油三酯 和心血管病专家共识,高 甘油三酯血症,极高 甘油三酯血症,边缘升高 甘油三酯血症,临床中常见的继发性血脂异常,血脂参数：mg/dL （mmol/L）,血脂异常诊断标准,2007中国成人血脂异常防治指南,高脂血症的诊断及分类,目录,2006 SPARCL ASTEROID,他汀类药物防治冠心病的临床试验进展,2009 COSMOS 2011 SATURN 2012 ARTMAP

3、,2008 JUPITER,2014 IMPROVE-IT,首次证实他汀在一级预防人群的获益,进一步证实他汀治疗在不同人群可以逆转斑块,首次证实他汀联合依折麦布的临床获益,胆固醇治疗协作组(CTT)荟萃分析 Lancet 2010; 376: 167081.,他汀类药物：循证医学证据充分，有效减少心血管事件,积极 vs. 常规,他汀 vs. 对照,所有研究,2007年 中国成人血脂 异常防治指南,2011年 ESC/EAS 血脂 异常治疗指南,2014年 NLA血脂异常 管理指南,2004年 NCEP ATP III,他汀类药物是防治冠心病的基石,国内外权威指南一致推荐：,2013年 ACC/

4、AHA降低 成人ASCVD 胆固醇治疗指南,降低LDL-C功不可没，但仍存在挑战：,剩留风险60%70 某些挑战性结果 （如动脉粥样硬化在古代木乃伊人群中均有发生） “靶目标70”是未经证实的推论,防治理念的转变：从控制单个危险因素到危险因素综合管理,传统观念 孤立看待,目前观念 全面管理,LDL-C,血压水平,血脂异常的诊断,降脂防治冠 心病的临床试 验证据,血脂异常的治疗,概述,目录,治疗原则,无论是否进行药物治疗都必须坚持TLC,调脂以降低LDL-C为 首要目标,2007年中国成人血脂异常防治指南,治疗性生活方式改变（TLC）,管住嘴，迈开腿,血脂异常患者的危险分层和处置,药物治疗,各种

5、药物对血脂参数的影响,来自ATPIII,注：数据来自美国FDA。辛伐他汀80mg仅限于已经长期使用（1年）并耐受该剂量，并没有发生肌病的患者。 部分药物剂量在中国未获批准,现有他汀降低LDL-C水平的幅度,他汀类药物的安全性监测,肾功能,新发糖尿病,肌肉毒性,肝脏毒性,安全性问题,肿瘤,认知功能,药物治疗过程的监测,降脂药物治疗需要个体化，治疗期间必须监测安全性。 当患者出现与药物治疗相关的症状、肝酶（AST/ALT）超过3倍正常上限(ULN)或CK升高超过5 ULN应停药，应暂停给药。 停药后仍需每周复查肝功能和CK，直至恢复正常。,糖尿病,代谢综合征,急性冠脉综合征,重度高胆固醇血症,老年

6、人血脂异常,特殊人群血脂异常的治疗,首先要降低LDL-C，LDL-C目标水平依心血管疾病危险程度而定,糖尿病伴心血管病为极高危人群； 首选他汀，将LDL-C降低至2.07mmol/L或较基线下降30%40%。,糖尿病视为冠心病 等危症。,无心血管病的糖尿病人群； LDL-C2.59mmol/L , 是否启用降脂治疗由临床判断。,特殊人群血脂异常的治疗,特殊人群血脂异常的治疗,代谢综合征,特殊人群血脂异常的治疗,急性冠脉综合征,特殊人群血脂异常的治疗,重度高胆固醇血症,重度高胆固醇血症积极治疗 TC7.76mmol/L LDL-C5.18mmol/L,家族型高胆固醇血症首选大剂量他汀 成人目标：L