糖尿病诊疗新进展-PPT课件.ppt

1、，糖尿病诊疗新进展，背景，美国糖尿病学会(ADA)美国内分泌学会(ACE)美国临床内分泌学会(AACE)欧洲心脏病学会(ESC)欧洲糖尿病研究学会(EASD)中华医学会糖尿病学分会，2010年ADA诊断新进展将糖尿病前期名称更改为糖尿病风险增加状态，糖尿病风险增加的分类1。FPG 5.66.9 mmol/L(IFG)2。从OGTT实验更改为2-h pg 7.811.0通过国际糖尿病和怀孕研究协会(IADPSG)诊断标准，目前GDM各国诊断标准不平衡，预计将结束采用牙齿标准。GDM的女性产后要糖尿病检查6 12周，以后要定期跟进。中国糖尿病诊断的新进展：2010年，上海交通大学附属第六人民医院自

2、卫平教授和玉川教授等实施的横断面流行病学调查结果显示，社区中糖化血红蛋白(HbA1c)6.3%认为DM诊断的效率等于空腹血糖7.0mmol/L。糖尿病高危人群(包括年龄45岁，体质指数24kg/m2)中HbA1c6.3%的诊断效率明显优于空腹血糖7.0mmol/L，远优于HbA1c6.5%。牙齿研究发表在英国医学杂志上。糖尿病传染病调查的新进展，2010年三月新英格兰医学杂志上登载了卫生部中日友好医院杨文英教授主导的中国糖尿病和代谢综合症流行调查研究。牙齿项目一年包括中国14个省市，共有46239人参与了此次糖尿病体质，这也是迄今为止规模最大的中国糖尿病流行病学调查。根据糖尿病传染病调查的新进

3、展，我国糖尿病发病率随着年龄的增长呈线性增长。调整年龄因素后，20岁以上的中国成人糖尿病发病率为9.7%，男性为10.5%，女性为8.8%，总糖尿病患者人口为9240万人。糖尿病早期发病率为15.5%，据估计，1.48亿人处于糖尿病早期阶段。在城市，无论经济水平是否发达，糖尿病发病率都超过了10%，农村的糖尿病发病率比城市低得多。由此可见，由于经济发展水平不同，城乡糖尿病发病率明显不同。血糖控制的新进展：背景：2008年可以说是糖尿病治疗循证过程中的激增一年。年初，ACCORD研究(糖尿病心血管危险行为控制研究)宣布中断低血糖组研究。ADVANCE研究(加强血糖控制和2型糖尿病患者的血管转换研

4、究)，VADT研究(退伍军人糖尿病研究)结果发表，UKPDS研究(英国前瞻性糖尿病研究)后发表了10年追踪结果，在世界范围内对糖尿病治疗理念进行了热烈的讨论，影响了指南和治疗共识的修订。根据ACCORD研究，最近发表的糖尿病患者心血管危险行为研究(ACCORD)的低血糖分支研究比较了强化低血糖(目标HbA1c6.0%)和标准治疗(目标HbA1c 7.0% 7.9%)的疗效，比较了患者标准时平均HbA1c水平。结果表明，礼堂组和标准治疗组患者的平均HbA1c水平分别降低到6.4%和7.5%。但是礼堂组的年度死亡率强化和低血糖发生率比一般治疗组高，体重增加超过10公斤的患者比例也高，因此研究提前中

5、断。VADT研究是对美国20个退伍军人医疗中心1791例口服降糖药或胰岛素治疗血糖控制不好的2型糖尿病患者进行的前瞻性随机研究，比较了降糖强化和标准治疗对心血管事件的影响。平均随访6年，患者早期糖化血红蛋白(HbA1c)水平下降到9.4%，治疗结束后标准治疗组HbA1c下降到8.4%，强化治疗组下降到6.9%。两组血压和血脂都达到了良好的控制，没有明显的差异。心肌梗死、心力衰竭、冠脉血运重建、手术、心血管死亡发生率在两组之间没有太大差异，总死亡率相似，但强化治疗组的低血糖事件远多于标准治疗组。对于眼部并发症和肾脏并发症，两组也没有太大差异，但强化治疗可以显着降低肾功能正常进行到微量或大量蛋白尿

6、的发生率(P=0.02)。研究人员Abraira教授：VADT研究结果表明，如果严格控制血压或血脂等其他危险因素，加强血糖控制可能对微血管不利。VADT和最近发表的几项茄子研究都没有发现加强血糖控制，因此心血管优势，可能需要对糖尿病病情长的老年糖尿病患者进行血糖控制标准再研究。VADT研究、ADVANCE研究、ADVANCE研究分别观察了全球多心、字典预防和随机控制研究，包括1140名高风险2型糖尿病患者，降压和礼堂治疗对器官结果的影响。牙齿研究的降压(4.3年)和低血糖(5年)季度研究结果分别发表，2型糖尿病患者的血压是否提高，达帕敏和佩林也可以从普利的联合降压治疗中受益。后者表明，2型糖尿

7、病患者接受了基于格列齐特缓释片的强化低血糖治疗，将HbA1c降低到6.5%，对微血管有很大好处(对大血管的好处不明显)。Ferrannini教授：ADVANCE研究结果发表在六月美国糖尿病学会(ADA)年会上。当时牙齿研究结果表明，低血糖强化对大血管事件的影响是中立的，但微血管事件减少了。因为在牙齿研究中，很多患者的糖尿病行程长或进行，而患有心血管疾病的高风险患者与糖尿病发病时间短的患者相比，可以通过加强低血糖治疗来获益。但是，加强血糖控制有助于加强低风险糖尿病患者的耳朵。(威廉莎士比亚、血糖、血糖、血糖、血糖、血糖、血糖、血糖、血糖、血糖、血糖)UKPDS研究，UKPDS与20年(1977-

8、1997年)，23个临床中心相关的随机转向研究表明，通过改善对血糖和血压的控制，可以降低以前认为不可避免的2型糖尿病并发症的发生率。1997年九月干预结束后，所有在UKPDS生存的患者在10年的实验后进入了项目监测，主要观察了强化低血糖治疗停止后HbA1c水平的变化和血糖控制对微血管和大血管结果的长期影响。此次EASD年度会议在牙齿10年的实验后监测结果显示，与：牙齿标准党组相比，磺或胰岛素强化党组的HbA1c水平没有太大差异，但糖尿病相关终点站(HR=0.91)和微血管疾病(HR=0.76)的发生风险在继续中有很大减少，心肌梗死(HR=0.76)的风险也有很大减少与标准低血糖组相比，二甲双胍

9、强化治疗组的HbA1c水平也没有太大差异，但糖尿病相关终点站(HR=0.79)、心肌梗死(HR=0.67)、全人事网(HR=0.73)的发生危险明显降低，微血管疾病的发生危险也没有太大差异，2010ADA血糖控制在美国糖尿病控制及并发症研究(DCCT)及英国糖尿病字典预防研究(UKPDS)实验中，患者的器官追踪结果：在新诊断糖尿病时将A1C治疗在7%以下与减少器官大血管并发症风险有关。因此，如果不再有循证医学信息，考虑控制糖尿病患者大血管并发症的危险，控制成人糖尿病患者A1C的总目标7%是适当的。2010年刊登在十月糖尿病护理杂志上。与糖尿病HBA1C控制相比，不能降低到6 8%的患者心血管危

10、险大幅增加，分别增加了20%和16%。，中国成人2型糖尿病新版指南讨论会，新指标：糖化血红蛋白7%空腹血糖7.2mmol/l餐后血糖10mmol/l危重患者：7.8-10mmol/l，中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标专家协议，(中华医学会内分泌学分怀孕或怀孕期间新发现的糖尿病合并。(b) HbA1c 6.5%: 1.65岁无糖尿病并发症和严重伴随疾病；计划怀孕的糖尿病患者。(3) HbA1c 7%: 1.65岁的口服降糖药达不到标准，不能用作或转换为胰岛素治疗。2.65岁没有低血糖危险，器官功能良好，预计生存时间15年；3.应用胰岛素治疗的妊娠计划糖尿病患者。(4) HBA1C 7.5%:

11、 1。已经有心血管疾病或心血管疾病很高风险的患者。中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标专家协议，中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标专家协议，(5) HBA1C 8%: 1.65岁，预期寿命5-15年。(6) HbA1c9%: 1.65岁或恶性肿瘤预期寿命5年；低血糖高危人群；实施智能或精神或视力障碍等治疗方案有困难。4.医疗条件太差了。糖尿病血糖监测的新进展，动态血糖监测系统(CGMS)是通过测量皮下组织间液的葡萄糖浓度反映血糖水平的微创血糖监测系统。可以提供持续、全面、可靠的全天血糖信息。动态血糖监测系统(CGMS)、动态血糖监测系统()由血糖记录器、电脑、探针、信息播放器等组成，每天可以

12、记录血糖值和患者的饮食、活动、工作、感情、注射或口服给药。医生患者插入探针，设置记录器，患者穿戴后可以将数据下载到电脑上，并生成血糖图表报告，根据医生血糖图表报告，综合评价患者的节食，结合药物治疗，确定最佳治疗方案。动态血糖监测系统广泛使用，可用于所有血糖控制不良的患者。评价药物治疗、运动或饮食调节的疗效。从胰岛素注射改为胰岛素泵注射。糖尿病患者诊断严重低血糖和容易发生酮症的糖尿病患者。糖尿病治疗的新进展，GLP-1激动剂，DPP-4抑制剂1986年的Nauck等研究表明，口服葡萄糖胰岛素分泌促进作用远优于静脉注射葡萄糖，被称为“肠促胰蛋白酶效应”，是重要的肠促胰胰腺，在胃肠道L细胞中产生的G

13、LP-1(胰高血糖素样肽对健康人和2型糖尿病患者的研究表明，刺激GLP-1牙齿胰岛素分泌的效果强得多，肠促胰岛素生产的胰岛素占餐后胰岛素总量的60%以上，人体产生的GLP-1容易被体内的DPP- (DPP-)分解，血浆半衰期不到2分钟，2型糖尿病患者的情况是“肠促胰岛素”，糖尿病治疗的新进展，目前正在推出的GLP-1激动剂：埃森娜肽(yerabami 50%动员性)利拉鲁肽(no和node)(GLP-1类似物优于激动剂97%动员性)DPP-4抑制剂：磷酸西格列汀肾SGLT2是一种低亲和性运输系统，在肾脏的特异性表达和近曲小管肾血糖再吸收中起着非常重要的作用。选择性地抑制SGLT2，特异性抑制在肾小管中过滤的葡萄糖吸收，增加尿液中葡萄糖排泄，不依赖胰岛素，直接降低血糖。Dapagliflozin (SGLT-2抑制剂，未上市)，ADA推荐的2型糖尿病治疗程序，生活方式干预二甲双胍，HbA1c7.0%，添加基础胰岛素，生活方式干预三联疗法3360 TZD二甲双胍散文假设波尼尔或基础胰岛素， 二甲双胍饭前胰岛素格列奈流字典混合胰岛素-糖苷酶抑制剂基本胰