运用PDCA降低降低儿科病区医院感染发病率

运用PDCA降低降低儿科病区医院感染发病率(儿科二病区)医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。随着医学科学的快速发展和医疗技术的进步，大量侵袭性操作增加，增加了细菌入侵的门户，同时，易感人群的增加如早产儿、小婴儿等病人，增加了医院感染的机会，通过开展PDCA管理降低医院感染发病率具有现实意义。一、计划阶段（一）现状与主要问题我科收治的婴幼儿较多，其中病种多以呼吸道感染（喘息性支气管肺炎、支气管肺炎）多见，且多为小婴儿，抵抗力较弱，住院期间大多需使用抗生素，同时住院条件相对拥挤，因此，较易合并院内感染。我科2015年1-4月发生的医院感染以呼吸道感染和胃肠道感染为主，其中轮状病毒肠炎引起的胃肠道感染排在首位，通过院科两级督导检查，相关感染预防与控制措施的落实仍需要进一步规范，胃肠道感染发病率存在下降空间。因此，我们计划通过开展PDCA循环管理降低我科胃肠道医院感染发病率。表12015年1-4月我科上胃肠道医院感染发病率汇总监测时间胃肠道感染发病率（%）2015年1月1.172015年2月0.572015年3月1.292015年4月2.71根据监测情况和日常督导记录，我科对相关影响因素进行了要因分析。图2胃肠道医院感染发生要因分析图从鱼骨图分析中发现，主要存在以下几个导致院感发生率高的因素。1、医务人员对病毒性传染病防控措施不清楚在平时的工作中，医务人员的手卫生主要采用洗手或卫生手消毒，但杀灭不同病原微生物需采取的具体手卫生的方式也可能不同。如轮状病毒仅通过快速手消毒并不能杀灭，不能较少接触传播，因此表面上医务人员尽管做了手卫生，但实际上并不能较少病毒导致的交叉感染。2、部分医务人员未严格执行消毒隔离技术和无菌操作技术医务人员在收治。病人时隔离意识不强，对于可引起交叉传播的疾病未仔细筛选，入院后病人未在最短时间内进行隔离，可以导致聚集性感染甚至院感爆发。3、手卫生不规范手卫生依从性及准确性均不达标，部分医务人员以戴手套代替手卫生，很大一部分医务人员虽然做了手卫生，但手卫生不到位，存在步骤不齐全、时间不够等问题。4、环境、物表的清洁消毒不到位检查发现部分监护仪面板、吊塔有灰尘，提示清洁工作不到位。清洁人员多为老年人，文化水平低，不能有效区分清洁区及污染区，且由于清洁人员工资待遇低，人员更换频繁。目标设定目标为：与前4个月的平均胃肠道院感发生率（2.13%）相比，后期每月的平均院感发生率均低于2.13%，并在能持续改进。计划安排完善制度和流程，并对制度及流程进行集中学习并考核，严格执行手卫生规范及无菌操作技术，加强对环境卫生的监督及管理。执行阶段（一）完善制度和流程进一步完善医院感染相关的制度及流程，主要包括：消毒隔离制度、传染病上报制度、医院感染预防控制制度、导管相关下呼吸道感染预防与控制标准操作规程、导管相关血流感染预防与控制标准操作规程、导管相关尿路感染预防与控制标准操作规程、多重耐药菌（MDROs）预防与控制标准操作规程等。（二）严格执行无菌操作督促医务人员严格落实无菌操作技术规范，医护人员相互监督操作，严格执行预防导管相关感染的护理策略。督导医务人员对多重耐药菌感染患者进行接触隔离。（三）加强环境、物表的清洁消毒及管理加强对环境及物表的清洁消毒，和医院后勤协商，要求选用相对年轻、文化水平较高的清洁人员进入病房。定期做环境卫生学监测。（四）加强手卫生强调洗手在院感防控中的地位和作用。每天利用晨会交班时间集体学习七步洗手法，每月由院感防控小组组长观察科室工作人员手卫生依从性及准确性，并予以记录，并找出依从性差的原因，对于手卫生依从性及准确性多次没有改进的医务人员进行谈话。（五）加强院感培训加强对新入院职工进行院感知识的培训，重点加强对轮状病毒肠炎的传播途径进行培训。轮状病毒肠炎通过手接触传播，普通的快速手消毒不能杀灭病毒，仅能杀灭细菌。因此，接触轮状病毒肠炎患儿及周围物品后均应进行流动水洗手。（六）监督-反馈以现场督导的方式进行现场督导检查，发现问题进行整改，促进质量持续改进。通过目标性监测反馈科室感染情况，及时发现问题并进行整改。三、检查阶段2015年5-8月与1-4月相比，胃肠道院感发生率逐渐降低。详见表2、图2。表22015年1-8月胃肠道院感相关数据月份同期出院人数胃肠道院感人数胃肠道院感发生率(%)1月51161.17%2月35082.29%3月387102.58%4月442122.71%5月55681.44%6月53961.11%7月56940.70%8月49530.61%图22015年01-08月胃肠道院感发生率比较2015年5-8月与1-4月相比，院感发生率逐渐降低，且每月最高发生率低于1-4月每月的平均院感发生率（2.13%）。改进阶段（一）总结经验1、掌握轮状病毒肠炎正确的防控措施：快速手消毒液只能杀灭细菌，并不能杀灭病毒，因此对于接触病毒感染的传染病患者，应注意严格洗手，不能用戴一次性薄膜手套取代洗手以防止疾病交叉传播。2、收治传染性疾病病种时应注意隔离：对于入院时有腹泻病人应隔离，对于尚处潜伏期仅有发热而无腹泻病人常规在入院时完善大便常规及轮状病毒检测，阳性者及时行床边隔离或单间隔离。3、提高手卫生依从性及准确性。（二）不足之处通过监测数据显示，2015年5-8月胃肠道医院感染发病率较2015年1-4月有