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文档简介
1、1,PCI术后常见并发症原因 分析及对策,2020/8/2,2,内容,病例 PCI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点,2020/8/2,3,病例,患者,女,69岁,入院诊断:冠心病、急性下壁、右室心肌梗死、高血压、2型糖尿病 病史 患者因反复心前区疼痛10余小时入院,2008-6-25行急诊 PCI+支架术,6-27拔除动脉鞘管,术后发现右股动脉穿刺 口5 cm6cm血肿,血管彩色多普勒示右股动脉假性动脉瘤 形成,探及踹流状血流,与股总动脉相通听诊可闻及收缩期 杂音,在心电监护下予加压器加压后,局部未闻及杂音,双 足背动脉搏动好,患者无诉不适,嘱卧床休息48小时,右下 肢伸直制动
2、,加压60余小时解除加压器。血管彩色多普勒示 篓口闭合。于2008-7-15出院。,2020/8/2,4,何谓PCI?,Percutaneous coronary intervention -PCI 定义 用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的方法。属血管再通术的范畴,是心肌血流重建术中创伤性最小的一种。其包括:经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)、经皮冠状动脉内旋切术、激光成形术冠状动脉内支架置入术,2020/8/2,5,解剖图,冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应,右冠状动脉
3、既为左心供血又为右心供血,而左冠状动脉仅为左心提供血液来源,2020/8/2,6,当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后,会让冠状动脉变得狭窄或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时,就有必要考虑进行经皮冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。冠状动脉成形术是一项对冠状动脉损伤极小的血管再通术。,2020/8/2,7,当施行好局麻后,导管由患者大腿根部动脉(股动脉,一条由心主动脉直达腿部的血管)进入,直达心脏部位。,2020/8/2,8,导管到达冠状动脉入口后,将会注入显影剂,使血管在X光拍照下清晰显示出来。,2020/8/2
4、,9,气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞部位后,将用充气球囊每充一次气都会比上一次稍多一些,以防过快的充气使血管破裂。,2020/8/2,10,阻塞部位复通后,会在复通部位放置金属支架,以防血管塌陷导致再次的阻塞,2020/8/2,11,当复通手术完毕后,医生还会再次进行显影拍照,以对比手术前后的变化,确保冠状动脉没有阻塞。,2020/8/2,12,2020/8/2,13,PCI穿刺口类型及压迫器类型,2020/8/2,14,股动脉穿刺2,2020/8/2,15,桡动脉穿刺,2020/8/2,16,加压器,2020/8/2,17,弹力绷带加压,2020/8/2,18,内容,病例 P
5、CI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点,2020/8/2,19,常见并发症及处理,1、假性动脉瘤 原因: 1)穿刺口压迫移位 2)患者提早移动术肢,导致加压器或弹力绷带移位所致。,2020/8/2,20,处理 1)术前后强调术肢伸直制动的重要性,以取得患者的重视与配合 2)术后术肢伸直制动4-6 h,卧床24 h。 3)听诊有无血管杂音,血管超声下看有无活动性出血 4)予加压器或弹力绷带重新加压包扎24 h并延长卧床时间。 5)严密观察穿刺口情况,发现异常及时处理。,2020/8/2,21,常见并发症及处理,2、动静脉瘘 原因 为同时穿破动脉或静脉造成瘘管。 处理 1) 严密观察
6、穿刺口及术肢动脉搏动情况 2) 血管超声下定位瘘口位置,重新加压。本例患者经重新予加压器加压60h,卧床72h后动静脉瘘治愈,血管超声示瘘口封闭。,2020/8/2,22,常见并发症及处理,3、出血或血肿 原因 1)术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2)拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。 处理 1)术前术后做好宣教,以取得患者配合 2)严密观察穿刺口情况,发现异常及时处理。 3)拔管后4-6 h术肢伸直制动,卧床24 h,严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收,对于较大血肿给予重新加压包扎。,2020/8/2,23,常见并发症及处
7、理,4、拔管综合征 表现 心动过缓,回心血量减少,发生休克,血压迅速下 降,心率迅速减慢,如抢救不及时可造成死亡。 护理 1) 注意拔管前给患者做好解释,缓解其紧张情绪。 2)拔管时密切观察患者生命体征及神志变化,准备 好急救药品及物品。,2020/8/2,24,常见并发症及处理,5、造影剂肾病 预防及护理: 1术前健康宣教 向病人及家属介绍PCI的相关知识,以获得其积极配合。 2 术前水化治疗高危病人术前4小时静脉滴注生理盐水,以1ml/(kg.h)的速度静脉输注,持续至造影后24h。 3造影后鼓励病人多饮水,24h饮水应超过1500 ml,每次饮水以不出现腹胀为宜。 4 观察病人尿量变化,发现异常及时通知医生处理。,2020/8/2,25,内容,病例 PCI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点,2020/8/2,26,总结,护理要点 1 术前后做好健康宣教 2 有动脉鞘管者绝对卧床休息,术肢伸直制动, 拔鞘后术肢伸直制动4-6 h,卧床休息24 h 3 造影后鼓励病人多饮水,24h饮水应
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