危重患者病情观察与护理抢救[1]1.ppt

1、,病情观察和危重患者的抢救护理,危重患者培训材料,什么是危重病？,一、危重病人的病情观察 二、危重病人的护理 三、抢救室的管理,学习内容,结合日常工作随时观察 通过经常巡视病房主动观察 对重点观察对象重点观察,一、病情观察,1.直接法： 利用感官观察病人 2.间接法： 与医生、家属交流、阅读病历等 借助仪器, 观察意义 观察方法 观察内容,1 一般情况,表情与面容 皮肤与粘膜 饮食与营养 姿势、步态与体位 呕吐物与排泄物 睡眠,体温低于35 或突然升高达40以上,脉搏60次/min 或140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌等,出现点头样呼吸或潮式呼吸 成人40次/min或8次/min,舒张压持

2、续95mmHg 以上 或收缩压持续90mmHg 以下 或血压时高时低,2 生命体征,意识是大脑功能活动的综合表现 正常人意识清楚,正 常 人,凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。 意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等,意 识 障 碍,一般可分为： 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷,意 识 障 碍 的 程 度,3 意识,4 瞳孔,正常瞳孔 异常瞳孔 散大 缩小 单侧缩小 不等大,5. 心理状态 有焦虑、恐惧与忧郁等心理反应。,6. 其他 治疗后反应：观察药物的疗效、副作用及特殊治疗后的反应。,危重患者的护理,1. 常见的护理诊断 2. 五勤

3、3. 护理措施,危重病人常见的护理诊断,1有误吸的危险 与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等 有关。 2有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良、意识障 碍等有关。 3营养失调低于机体需要量 与机体分解代谢增强、摄人量减 少有关。 4自理缺陷 与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。 5有受伤的危险 与意识障碍有关。 6尿潴留 与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。 7完全性尿失禁 与意识障碍等有关。 8便秘 与摄入量减少、不活动等有关。 9排便失禁 与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。 10焦虑 与面临疾病威胁有关。,1.保持呼吸道通畅： 2.患者清洁卫生及生活护理 (1)眼的保护

4、 (2)做好口腔护理 (3)做好皮肤护理 (4)维持肢体功能,危重患者的护理,3补充营养和水分 4排便异常的护理 5注意安全 6保持引流管通畅 7监测生命体征 8心理护理,危重患者的护理,抢救室的管理,以能升降的活动床为佳，另备木板一块，作心脏按压时使用,1.抢救床,2.抢救车,3.抢救器械,陈宇恒，男，17岁，广东从化人，因脑外伤1天急诊入院。 查：T37、 P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。 请判断病人处于何种意识状态？ 次晨病人出现P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，双侧瞳孔不等大，对

5、光反射消失。 你分析病人病情发生了什么变化？ 护理上应重点观察哪些内容？ 如何护理该病人？,案例分析,处于浅昏迷状态,脑疝发生，处于深昏迷状态,1.严密观察生命体征变化：每15-30min测量1次，严防呼吸心跳骤停。 2.密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。3.意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。4.注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。,抢救器械,供氧装置 吸痰器,心电 监护仪 呼吸机、,除颤器,简易呼吸器,注射泵,急救药品,常用的急救药品有：中枢兴奋药、升压药、降压药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、

6、激素类药、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药、及其它药液等。,抢救技术,心肺复苏,指对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。 1、基本生命支持。 2、进一步生命支持。 3、持续生命支持。,心肺复苏,二、常用抢救技术1,基础生命支持BLS：又称为现场急救，是心肺脑复苏（CPR）中的初始急救技术。 1、BLS内容 2、如何判断呼吸、心跳停止 3、BLS实施步骤 4、BLS有效指征 5、复苏过程中的并发症,BLS技术的内容,1、 BLS内容 C：circulation 胸外心脏按压 按压频率：80100次min A：ai

7、rway 开放气道 托颈压额法 仰头抬颏法 托颌法 B：breathing 人工呼吸 频率：成人14一16次min；儿童1820次min；婴幼 儿30-40次min,如何判断呼吸、心跳停止,2、如何判断呼吸、心跳停止 突然面色死灰、意识丧失 大动脉搏动消失：颈动脉 呼吸停止 瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 心尖搏动及心音消失 伤口不出血,意识丧失 呼吸停止,拍摇患者并大声询问，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。,大动脉搏动消失,检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不超过10秒。,3、实施,一、基本生命支持（ BLS）。 1、胸外心脏按压：部位，手法，深度，频率 2、开放气道：仰面抬颌法，仰面抬颈法， 抬举下颌法。 3、人工呼吸：口对口人工呼吸，口对鼻人工呼吸，口对口鼻人工呼吸，气管插管。 二、进一步生命支持（ALS）。应用辅助设备建立和维持有效呼吸和循环。 三、持续生命支持（PLS）。脑复苏，防治脑水肿。,BLS有效指征,4、BLS有效指征 病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生 能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大60mmHg 面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润 散大的瞳孔