晕厥指南联科.ppt

1、晕厥的诊断和治疗，医院内医疗急救的抢救：曹郁琦，定义，晕厥是一种临床综合征。这是一种短期的、自我限制的意识丧失。相对而言，这种疾病的发作是急剧的，随后是迅速和自发的恢复。发病机制是短暂的脑血流灌注不足。正常情况下，没有意识丧失的迹象，有时有一些临床症状(如轻微头痛、恶心、出汗、疲劳和视力模糊等)。)。确切的持续时间很难确定，通常不超过20秒。应用神经病学(第二版)，晕厥是一组综合征，通常由于短暂的大范围脑供血不足而引起大脑皮层高度抑制和突然的短期意识丧失。晕厥的病理生理机制以及脑血管的自我调节能力。在相对较宽的灌注压力范围内，当保护机制暂时丧失或受到其他干扰因素(如药物、出血等)时。)存在时，

2、系统循环压力可能在一定时间内低于其自我调节范围，最终可能发生晕厥。分类、真正或明显的短暂性意识丧失、心律失常、器质性心脏病或以神经介导的反射性晕厥为主要原因的心肺疾病和脑血管疾病，以及无意识丧失或障碍的晕厥样疾病，如精神性晕厥(躯体症状性疾病)。晕厥样疾病伴有意识丧失或障碍，如癫痫。晕厥的原因，1。神经介质反射性晕厥综合征(血管运动性晕厥)、血管迷走性晕厥(血管抑制)、颈动脉窦性晕厥、情境性晕厥、急性出血、咳嗽、打喷嚏、胃肠刺激(吞咽、内脏疼痛)、排尿(排尿后)、其他(如吹喇叭、举重、进食)、舌咽神经痛和三叉神经痛、晕厥的原因，2。垂直晕厥3。心律不齐。有机心肺疾病。脑血管疾病、非晕厥发作原因

3、(误诊)、伴有意识丧失或低血糖症的疾病、缺氧和换气过度伴低碳酸血症。癫痫、椎基底动脉短暂性缺血发作、无意识丧失的晕厥样疾病、突然跌倒、精神性“晕厥”(躯体症状性疾病)*，其预后可根据不同程度判断。首先，20世纪80年代的死亡率临床试验指出，心源性晕厥患者的第一年死亡率相当高，约为18.33%，非心源性晕厥为0.12%，不明原因晕厥为6%。因此，心源性晕厥仍然是预测死亡率和猝死的独立危险因素。根据不同程度的预后判断，年轻人和健康人没有心脏病，心电图正常：没有证据证明这些病人有增加死亡率的危险。预后的分级判断，神经介导综合征：大量临床试验样本显示，经倾斜试验证实的神经介导性晕厥的死亡率接近0%。2

4、.复发在三年的随访中，晕厥的复发率为35%。其中，82%的患者在前2年复发。倾斜试验阳性且晕厥发作超过6次的患者在接下来的2年内复发率为50%。第2:部分诊断，诊断，最初评估的主要问题，是晕厥引起的意识丧失吗？有心脏病吗？病史中是否有支持晕厥诊断的重要临床线索？重要病史的特征，关于背景信息，猝死家族史，先天性心脏病史，既往心脏病，神经系统疾病(帕金森病，癫痫，发作性睡病)，代谢疾病(糖尿病等)。)，首次发作后复发的时间和频率(抗高血压药、抗心绞痛药、抗抑郁药、抗心律失常药、利尿剂和QT间期延长药)，以及对评估策略的建议，I类怀疑晕厥是由于超声心动图和长期心电图监测是怀疑心脏病的首选。如果无法诊

5、断，则进行心脏电生理检查。心电图监测和超声心动图是心悸和晕厥患者的首选。对于意识丧失前后的胸痛，首选压力测试、超声心动图和心电图监测。关于评价战略的建议(续)。倾斜试验是无心脏病或神经系统疾病的复发性晕厥年轻患者的首选。颈部旋转时晕厥患者不建议进行颈动脉按摩。对于有自主神经功能障碍或神经系统疾病症状的患者，有必要明确具体原因。关于初步评估的建议，一级初步评估(病史、体格检查、仰卧位血压测试和心电图)对晕厥诊断的具体建议如下：偶发事件：恐惧、剧烈疼痛、抑郁或长期站立伴有典型前驱症状，提示诊断为迷走神经性晕厥。如果在排尿、排便、咳嗽或吞咽期间或之后发生晕厥，将提示诊断为情景性晕厥。初始评估建议(续

6、)，当确认直立性低血压伴晕厥或晕厥前症状时，诊断为直立性晕厥。直立性低血压的检测方法：仰卧5分钟，然后以直立姿势测量血压1分钟或3分钟以上。如果3分钟后血压仍然下降，如果患者在此期间不能保持站立姿势，则为阳性。站立时应记录最低收缩压。不管症状如何，收缩压下降20毫微克或低于90毫微克，这是直立性低血压。关于初步评估的建议(续)。当症状出现且心电图显示急性心肌缺血(有或无心肌梗死)时，考虑诊断心肌缺血相关晕厥。心律失常相关晕厥，超声心动图建议，适应症：一级对于疑似心源性晕厥的患者，推荐使用超声心动图。诊断：一级超声心动图有助于评估心脏病的风险。超声心动图是检测主动脉缩窄和心房粘液瘤的唯一方法。对

7、于倾斜试验的推荐，诊断等级为一级。对于无器质性心脏病的患者，可考虑使用倾斜试验进行诊断，如果在试验过程中出现自发性晕厥，则无需进一步检查。在倾斜试验阳性显示神经介导的晕厥之前，应排除器质性心脏病、心律失常或其他心脏病。心电图监测，适应症一级动态心电图用于器质性心脏病心律失常诱发的晕厥伴症状复发，心电图监测，诊断一级心电图监测用于阐明晕厥与心电图异常的关系。电生理检查，适应症类侵入性电生理检查用于诊断心律失常性晕厥(包括器质性心脏病伴心电图异常或晕厥伴心悸或猝死家族史的患者)，运动试验，适应症类推荐用于运动期间或运动后晕厥患者。运动试验可用于诊断运动中或运动后心电图和血流动力学异常及晕厥的患者。

8、如果运动中出现莫氏型或型房室传导阻滞，则为阳性。心脏导管和血管造影术，适应症一类当晕厥被怀疑是由心肌缺血直接或间接引起时，建议进行冠状动脉造影术进行诊断，并确定最佳治疗方案。一些临床试验表明，脑电图监测在非选择性晕厥患者中几乎无用。脑电图诊断对高度怀疑有癫痫(如有癫痫病史)的患者有益。对于无神经系统表现的晕厥患者，应避免进行CT和MRI检查。(二)，第3:部分，治疗，一般原则，治疗的主要目标大致分为预防晕厥复发和降低死亡风险。它主要根据以下具体的临床情况来确定：症状原因的确定程度。(见第2部分)评估晕厥复发的可能性。据预测，与晕厥相关的死亡风险主要取决于潜在心血管疾病的性质和严重程度。(见第1

9、部分)与反复晕厥发作相关的身体或精神损害，以及发生或潜在发生的风险。复发性晕厥对职业和爱好的影响(如患者的经济和生活方式问题)。高风险职业，如汽车司机和飞行员。评估推荐治疗的疗效、安全性和潜在不良反应。神经介导的反射性晕厥，具有高风险背景的晕厥患者(如汽车司机、机器操作员、飞行员、油漆工、竞技运动员)值得治疗。没有必要治疗单一晕厥发作且无高危背景的晕厥患者。对于血管性晕厥，我们应尽可能了解其风险和复发。情境性晕厥应尽可能避免触发。在治疗过程中调整或停用伴有症状的抗高血压药物。心脏起搏器应安装在患有抑郁或混合颈动脉窦综合征的患者身上。神经介导的反射性晕厥(续)、第二类体位相关晕厥、补充钠盐以扩大

10、血容量、运动计划或睡眠期间头部抬高(10度)，血管加压素晕厥的发作频率为5次/年，或有严重的身体伤害或事故，年龄40岁，应安装起搏器。血管晕厥患者进行倾斜训练。所有直立性低血压引起的晕厥都应治疗。在许多情况下，必要的治疗只是对伴随症状的治疗进行一些药物调整。心律失常引起的晕厥和一级心律失常引起的晕厥必须正确治疗，因为所有患者都有生命危险和高伤害风险。ICD用于治疗植入式心律转复除颤器引起的晕厥、室性心动过速或心室颤动。可能由室性心动过速或心室颤动引起的晕厥。晕厥伴有既往心肌梗死和持续性单形室性心动过速，伴有严重的血液动力学障碍，这不能用其他原因来解释。(一级，二级)晕厥伴左室收缩功能下降不能用

11、其他原因解释。(二级，二级)晕厥伴长QT间期综合征，布鲁加达综合征，致心律失常性右心室发育不良，或伴有运动能力下降和猝死家族史的梗阻性心肌病，不能用其他原因解释。(二类)、器质性心脏病或心肺疾病。类是治疗原发性疾病和改善其预后的最佳方法。第4部分：评估中的特殊问题、晕厥患者的治疗、疑似或已知严重心脏病的异常心电图表现、运动中发生的晕厥、造成严重伤害以及家庭猝死史。以下病例也可考虑进行治疗：无心脏病的患者在晕厥前有突发性心悸、卧位晕厥和晕厥复发。轻度心脏病患者极有可能出现心源性晕厥。晕厥患者的治疗(续)，为了治疗因心律失常性晕厥和心肌缺血引起的晕厥患者，即继发于器质性心脏病、心肺疾病、中风或局灶性神经系统疾病的患者，有必要安装起搏器，具体步骤在急诊科应保持适当的体位，一般取250毫升生理盐水于仰卧位，并保持经鼻导管吸氧3升/分钟。心电图监测应安