（精选课件）心脏断面解剖

1、剖心及室壁心段、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12一般剖面如下。 一、左室长轴切断面探头设置在胸骨旁的第3、4肋间，探头方向与从右肩到左肋横膈膜角的线平行。 显示结构为右室流出道、主动脉根部、左房、右室、室间隔、左心室、主动脉瓣和二尖瓣。 二、将主动脉水平短轴切断面探针放置在胸骨旁边的第2、3肋间，在探查左室长轴切断面的基础上，使探针按时间顺序旋转90度。 显示结构为主动脉根部横截面、主动脉瓣三个瓣叶、右心房、三尖瓣、右室、右室流出道、肺动脉右瓣和前瓣、主肺动脉、左右肺动脉、左心房和房间隔。 三、二尖瓣水平短轴切断面根据主动脉水平短轴切断面使探针稍微向下倾斜，得到二尖瓣水平短

2、轴切断面。 显示结构为二尖瓣前后瓣叶、左室流出道、右室、室间隔、左室前壁、外侧壁和后壁。 15、15、4、乳头肌水平短轴切断面根据二尖瓣水平短轴切断面继续使探针向左下倾斜。 显示左室腔、左室前壁、外侧壁、后壁、下壁、室间隔、右室腔及左室内两组乳头肌。 五、心尖水平短轴切断面根据乳头肌水平短轴切断面使探针继续向左下倾斜。 显示小圆形心尖部左室腔。 六、心尖四腔心切面探头水平放置于心尖部，声束从上向右水平扫描，得到心尖四腔心切面。 显示左心室、二尖瓣前后叶、左右心房、三尖瓣前叶和隔叶、右心室、房间隔、室间隔、室间隔和肺静脉。 七、心尖两腔心切面探头根据心尖四腔心切面，反时旋转90圈，可以得到心尖两

3、腔心切面。 显示左室流出道、左室、二尖瓣、左室、左室前壁和下壁。 显示主动脉根部时为心尖左室长轴切断面，显示左室流出路、左房、二尖瓣、左室、室间隔和后壁。 八、右心双腔心切面探头位于胸骨左缘3或4肋间，在探查左室长轴切面后向右侧倾斜。 右心两腔的心切面显示右房三尖瓣前叶三尖瓣后叶右室的结构。 九、右室流出道长轴切断面在探查左室长轴切断面的基础上，使探针向左上方倾斜。 主要表现结构为右室流出道、肺动脉左瓣和前瓣、肺动脉主干及室间隔、左心室腔等。 十、剑突下四腔心切面探头置于剑突下，音束水平地朝向左上。 显示结构为右室、右室、左室、左室、室间隔、房间间隔、右室下壁。 16、11、剑突下腔静脉纵轴切

4、面探头可在剑洞下向右上方倾斜得到该切面。 该切面可显示下腔静脉肝段、肝静脉、下腔静脉右心房入口、右心房、三尖瓣、右心室。 十二、剑突下主动脉短轴切面探查剑突下四腔心切断面，控制头向上倾斜。 主要表现为右室、左室、右房、能动脉、肺动脉主干和右肺动脉。 十三、胸骨上窝主动脉弓长轴切断面探头置于胸骨上窝，音束方向朝向左颈部。 该切面显示结构为升主动脉、主动脉弓、降主动脉、无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉和右肺动脉。 十四、胸骨上窝主肺动脉及左肺动脉切面。 该切断面可以根据上述主动脉弓长轴弓长轴切断面使探针向左下倾斜得到。 主要表现为肺动脉分支部及左肺动脉分支。 十五、在探查胸骨上窝主动脉弓短轴切断

5、面胸骨上窝主动脉弓长轴切断面的基础上，使探针逆时针旋转90度，使音束方向朝向右颈部。 显示结构为主动脉弓、肺动主干、右肺动脉及其右上右下分支、左房和肺静脉。、17、m型超声心动图m型超声心动图在临床上主要用于心脏和大血管腔径的测量。 二维超声心动图左室长轴切面始终作为标准切面进行m型超声扫描，常用曲线如下。 另一方面，主动脉根部曲线1主动脉根部主动脉根部壁活动曲线的收缩期呈前方运动而形成上升段，扩张早期呈后方运动而形成下降段，收缩期上升段的速度正常地低于扩张早期下降带率。 扩张晚期主动脉壁低宽度的前向运动，称为起搏波。 收缩期前方运动最低点到上升段最高点为能动脉壁运动幅度。 2主动脉瓣曲线主动

6、脉瓣活动曲线位于主动脉根部壁运动曲线之间。 由主动脉右冠瓣和无冠瓣的活动形成。 收缩期瓣叶开放，曲线呈六角形箱状，舒张期瓣叶封闭，呈与主动脉壁运动同步的单线。 3左房腔主动脉后壁和左房前壁形成活动曲线，左房后壁曲线位于心底波群的最下位。 前壁与后壁之间为左房室。 4右室流出路胸壁曲线与主动脉根部壁曲线之间。18、二、二尖瓣活动曲线1二尖瓣活动曲线由二尖瓣前后叶活动形成。 二尖瓣前叶舒张期为健康者，呈双峰状。 扩张早期形成的峰称为e峰，是左室迅速充盈，瓣叶迅速开放所致。 在舒张末期形成的第二峰称为a峰，是由左房收缩、瓣叶再开放活动引起的。 健康者e的峰值振幅大于a的峰值。 e峰的下降分支的终点称

7、为f点，从e峰到f点的下降斜率称为EF斜率。 a峰值下降枝的终点称为c点，从c点到下一个心周期瓣叶开放开始点，前后瓣叶的封闭点称为d点，CD间前后瓣叶共同形成的封闭线称为CD段。 二尖瓣后叶的运动与前叶呈镜像关系。 2左室流出路二尖瓣前叶与室间隔曲线左室面之间为左室流出路。 三、心室活动曲线1右室前壁正常人胸壁后为右室前壁活动曲线。 2右室腔右室前壁与室间隔右室面之间为右室腔前后径。 三室间隔可动曲线室间隔可动曲线为低回声曲线，前为右室腔，后为左室腔。 收缩期腔间隔曲线变厚，向左腔方向运动的舒张期室间隔曲线变薄，向右室腔方向运动。 4左室腔间隔可动曲线与左室后壁可动曲线之间为左室腔。 5左室后

8、壁活动曲线左室后壁活动曲线与室间隔活动曲线相对应，收缩期增厚为左室腔运动，舒张期变薄为左室腔运动，其最低点为舒张末期。 19、4、肺动脉瓣的活动曲线通常显示肺动脉前瓣和左瓣的活动曲线。 收缩期两瓣叶的开放活动形成十六角箱状，扩张期关闭时两瓣叶成为一个封闭线。 在下一个心周期瓣叶开放之前，心电图的p波后有一条闭合线有向下的凹陷运动，称为a波，是由右房收缩引起的。 肺动脉瓣活动曲线有时在左瓣开放时只能显示向下运动的曲线。 五、三尖瓣活动曲线通常呈三尖瓣前叶和后叶活动曲线。 扩张期瓣叶开放，形成两个峰。 在扩张早期形成的峰高被称为e峰，在扩张末期形成的峰低被称为a峰。 收缩期瓣叶封闭共同构成封闭线。

9、 三尖瓣活动曲线有时只能显示前叶的活动。附表超声心动图测定成人心脏和大血管径线正常值范围(cm ) LV IDDM/2 d3. 75.1 lvi DSM/2 d2. 33.6 ivsdm/2 d6. 01.1 LV PWM/2 d6. 01 lam2. 43.82 d (心尖四腔心切面)2.9 4.4 (心尖四腔心切面) 1.5 3.0(横径) RVAWM/2D3.0 4.0 RA2D (心尖四腔心切面)3. 14.5 (横径)3.4 4.9(纵径) AO2D 1.6 2.6。 3.0 (下行膈膜水平) MPA2d1.52.5、21，多普勒超声心动图1，脉冲波多普勒利用脉冲波多普勒的定位特征，

10、将采样容积置于心脏和大血管的不同部位，可获得不同部位的血流光谱。 (1)三尖瓣血流谱1采样部位的二维超声心动图的心尖四腔心切面或右心两腔心切面，在三尖瓣口放置采样容积，使声束与血流平行。 双光谱特征三尖瓣口血流频率特征是舒张期位于基线正方向的双峰形血流光谱。 在扩张早期形成的第一峰称为e峰，在扩张末期形成的第二峰称为a峰。 正常成人e峰可高于a峰，婴幼儿a峰可高于e峰。 三尖瓣口血流受呼吸的影响，吸气时流速增加，呼气时流速降低。 (二)肺动脉血流频谱1采样部位二维超声心动图胸骨旁主动脉短轴切面。 取样容积设置在距肺动脉瓣上方主肺动脉内距离瓣约1cm的位置。 2光谱特征肺动脉血流光谱出现在基线的

11、负方向，呈收缩期单峰，上升支和下降支速度均较慢，形成圆心钝形曲线。 在上述两断面控制测定肺动脉血流光谱。22、(3)二尖瓣血流谱1的采样部位位于二维超声心动图心尖四腔心或双腔心切面，采样容积置于二尖瓣口左室侧。 2光谱特征二尖瓣血流光谱呈基线正向，舒张期呈双峰状。 第一峰值越高被称作e峰值，并且第二峰值越低被称作a峰值。 二尖瓣血流频谱受呼吸影响较小。 (四)能动脉血流光谱1的采样部位位于二维超声心动图心尖五腔心或心尖左室长轴切面，采样容积置于能动脉瓣上。 双谱特征在基线下，收缩期呈单峰状，上升分支速度大于下降分支速度。 (五)右室流出道血流光谱1个采样部位的二维超声心动图的右室流出道长轴截面

12、、主动脉短轴截面或剑下右室流出道长轴截面。 取样容积置于右室流出道内肺动脉瓣下。 双光谱特征右室流出道血流光谱呈单峰状，出现于收缩期。 光谱上升的分支速度很慢。 下降的分岔速度稍快，形成非对称三角形。 右室流出道的血流速度略低于肺动脉血速度。23、(6)左室流出道血流频谱1的采样部位在二维超声心动图心尖五腔心或心尖左室长轴切面，采样容积位于左室流出道主动脉瓣下。 双光谱特征左室流出道血流光谱在收缩期出现，呈单峰波形。 (7)腔静脉血流光谱1采样部位的下腔静脉一般采用二维超声心动图的剑突下腔静脉长轴切面或胸骨旁右室双腔心切面。 上腔静脉取剑突下主动脉短轴切断面或胸骨上窝主动脉弓短轴切断面。 取样

13、容积放置在静脉入口。 2光谱特征上，下腔静脉血流光谱均呈双峰形态。 第一峰占收缩期称为s峰，第二峰占扩张期称为d峰。 光谱形态受呼吸的影响有很大的变化。 (8)肺静脉血流谱1采样部位二维超声心动图心尖四腔心或剑突下四腔心切面。 取样容积置于右上肺静脉入口。 双光谱特征肺静脉血流光谱呈三相波，第一峰在收缩期称为s波，峰速高。 第二峰在舒张期称为d波，峰速度低。 心电图p波之后的负低振幅波称为a波。 肺静脉血流光谱流速对呼吸的影响小。、24、22、连续波多普勒超声心动图连续波多普勒超声发射由于无时间延迟，具有测量高速血流的能力，这是连续波多普勒超声的最大优点。 但是，由于没有距离闸门的能力，无法进

14、行正确的定位诊断。 在应用上，多采用脉冲波多普勒超声测定异常部分的血流，然后采用连续式多普勒进行定量分析。 三、彩色多普勒血流显像左室流入道血流选择切面：心尖四腔心切面，心尖双腔心切面和剑突下四腔心切面。 血流特征：舒张期经二尖瓣口红色明亮的宽带血流。 血流来自左房，穿过左室流入通道，笔直进入左室腔。 收缩期二尖瓣口左房侧无血流显示。 左室流出路血流选择切断面：心尖五腔心切断面，心尖两腔心切断面和剑突下主动脉短轴切断面。 血流特征：收缩期经主动脉瓣口呈蓝色明亮的宽带血流。 血流来自左室，进入左室流出通道，充满主动脉瓣口，使主动脉上升。 右室流入道血流选择切面：心尖四腔心切面，右室双腔心切面和剑

15、下四腔心切面。 血流特征：舒张期经三尖瓣口红色明亮的宽带血流，起源于右房，贯通右室流入路直至右室心尖部。 收缩期右室流入道无血流显示。 25、右室流出道血流选择切面：主动脉短轴切面、右室流出道长轴切面和剑突下右室流出道长轴切面。 血流特征：收缩期经肺动脉瓣口呈蓝色明亮的宽带血流。 右室流出的通道充满肺动脉干和分支。 舒张期右室流出道无血流显示。 附表多普勒测定心脏与大血管内血流速度正常值范围(m/sec ) 儿童成年人平均范围二尖瓣1.00 0.8 1.3 0.90 0.6 1.3左室流出通道1.00.71.20.711.71主动脉瓣1.50 1.2 1.8 1.35 1.0 1.7三尖瓣0.

16、60.50.80.30.30.7肺动脉瓣0.90 0.71.750.60.6 心脏声学造影是临床心血管病诊断中广泛应用的常规超声技术，近年来，心肌声学造影已从基础研究进入临床应用，进入了心脏声学造影的新阶段。 可以知道，在心腔内注入声音造影剂后的心腔和心肌内出现的云雾状造影剂回声是由造影剂中包含的微小气泡形成的。 另一方面，右心声学造影(一)右心声学造影剂1二氧化碳声学造影剂二氧化碳声学造影剂将能够产生二氧化碳微泡的药物注入静脉，在心腔内产生声学现象。 常用制剂为加入碳酸氢钠冰醋酸5%碳酸氢钠溶液5ml、5%冰醋酸溶液1ml，混合振动，注入周围静脉。 加入碳酸氢钠维生素C 5%碳酸氢钠溶液10

17、ml、5%维生素C 5ml，静脉注入20s内后，注入生理盐水。 加入碳酸氢钠盐酸5%碳酸氢钠溶液4ml、1%盐酸溶液1ml，使其混合振动，压入急速静脉。 (27 )、(3)临床应用1心房水平分流包括房间隔缺损、能动脉窦瘤破入右房、冠状动脉右房灶等。 心房水平向左右分流时，由于分流血流的冲击，密集的造影剂回声区域出现充盈缺损。 房间隔缺损或卵圆孔不闭时，使患者咳嗽，瞬间增加右房压力，造影剂从房间隔缺损处分流到左心房，在左心房出现造影剂回声。 2心室水平分流有室间隔缺损、主动脉窦瘤侵入右心室、冠状动脉右室瘀等。 收缩期右室血流分流到造影剂显影区，出现造影剂充盈缺损。 大室间隔缺损，肺动脉压升高时，扩张期造影剂从缺损处分流到左室，显示左室出现造影剂现象。 3主动脉水平分流有动脉导管不闭合、主动脉肺动脉间隔缺损等。 观察主动脉水平分流主要为胸骨旁主动脉短轴、胸骨上窝主动脉弓长轴和剑突下主动脉长轴。 主动脉肺动脉间隔缺损时，上行主动脉会出现密集的造影剂回声。动脉导管未闭合的重肺动脉高压时，下行大动脉出现密集的造影剂回声。 4肺内水平分流见于肺动静脉瘀。