癌痛规范化镇痛治疗PPT课件.ppt

1、癌痛规范化镇统治费，浙江大学一员北仑分院麻醉与慰问，2020/8/1，1，我国癌症及癌痛的发病现状，现有癌症患者700多万人，每年鞋类患者160万人，每年癌症死亡近130万人，癌症疼痛发生率51 62% 30%严重疼痛；患者受癌痛折磨的国家医药管理政策、医疗水平的标志之一尊重生命、体现人性、保护人权、国家文明的标志之一国家医学用吗啡消费量是WHO衡量国家癌症统治状况的重要标志之一3，2011-03-30，2012-01-。5，发足单位：国家卫生部医政司执行单位：中国抗癌协会临床肿瘤学合作专业委员会(CSCO)学术支持单位：中国抗癌协会癌症康复和姑息治疗专业委员会(CRPC)辅助单位：莫蒂(中国

2、)制药有限公司，2020/8！WHO呼吁癌症患者无痛，2020/8/1，7，2020/8/1，8，2020/8/1，9，NCCNN成人癌痛临床实践指南的特点，癌痛治疗领域。NCCN指南以鸦片类药物为核心的镇静药，癌痛的药物治疗：癌痛的检查和评价，丹效果鸦片类药物治疗，剂型维持治疗，维持治疗，切换，副作用预防后续追踪，癌痛治疗相关问题：NSAIDs治疗战略神经痛药物治疗骨转移疼痛治疗特殊疼痛问题介入治疗战略社会心理支持患者和家族传教专业咨询，NSAIDs治疗定量疼痛。必须定量评估疼痛。必须全面评估镇痛治疗耐受疼痛。必须动态评估整个阵痛。癌痛止痛规范化评价4原则，2020/8/1，12，癌痛评价正

3、规评价，确认疼痛是否存在，疼痛评价，相应的病历记录。1:有疼痛的癌症患者应包括疼痛评估，护理一般监测和记录内容。2:确定疼痛的原因，排除需要特殊治疗的病理、性骨折、脑转移、感染、肠梗阻等急诊情况，13、癌痛评价量化评价，疼痛严重性定量评价地址疼痛程度分级法(VRS) 2:以患者自我评价为主，3:每天最多范例2 .请在下图中显示疼痛部位，在疼痛最严重的部位用“”标记。3 .选择以下数字之一，表示过去24小时内疼痛最严重的程度。(不疼) (最严重)4。请选择以下数字之一，显示过去24小时疼痛最轻微的程度。(不疼) (最严重)5。选择以下数字之一，以指示过去24小时内疼痛的平均程度：(不疼) (最严

4、重)6。请选择以下表示当前疼痛程度的数字之一。(不疼) (最严重)7。接受什么药或治疗，调节疼痛吗？8.在过去的24小时里，由于药物或治疗的作用，疼痛减轻了多少？选择以下表示疼痛缓解程度的百分比之一：(无缓解)0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100(完全缓解)9。请选择以下数字之一：在过去24小时内，显示疼痛对你的影响(1)日常生活影响(无影响)10(完全影响)(2)对感情的影响(无影响)10(完全影响)(3)对步行能力的影响(无影响)10(完全无影响)范例2 .请在下图中显示疼痛部位，在疼痛最严重的部位用“”标记。17、(BPI)、3。选择以下数字之一，表示过去24

5、小时内疼痛最严重的程度。(不疼) (最严重)4。请选择以下数字之一，显示过去24小时疼痛最轻微的程度。(不疼) (最严重)5。选择以下数字之一，以指示过去24小时内疼痛的平均程度：(不疼) (最严重)6。请选择以下表示当前疼痛程度的数字之一。(不疼) (最严重)7。接受什么药或治疗，调节疼痛吗？8.在过去的24小时里，由于药物或治疗的作用，疼痛减轻了多少？选择以下表示疼痛缓解程度的百分比之一：(无缓解)0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100(完全缓解)，癌痛诊断和治疗规范(2011年版)简明疼痛评估尺度(BPI)，18，动态评价对药物镇痛治疗剂量滴定尤为重要。癌痛患者

6、定期随访是动态评价的基础。20，癌症疼痛控制标准，3茄子“3”原则1。数字评价法的疼痛强度3分2。患者24小时疼痛危机次数3(24小时内需要药物救援3) 3。完成吗啡剂量适当的时间，在3天内根据无痛睡眠、无痛休息、无痛活动、无痛活动疼痛的强度进入相应的楼梯，剧烈疼痛无需从第一阶段开始药物镇痛。特殊神经或精神疼痛，作为辅助药物止痛。疼痛继续加重，2020/8/1，22，4楼梯综合镇痛药，2020/8/1，23，4楼梯镇静药，高选择性神经阻滞：神经末梢，干燥，丛，节不可逆性化学物理毁损神经损伤：部分晚期癌痛、三支神经痛、包后神经痛、交感相关痛、血栓性脉管炎患者、神经(后根、背根、交感)损伤几乎是唯

7、一的选择。2020/8/1，24，强鸦片类的合理应用，2020/8/1，25，鸦片类的早期应用，2020/8/1，26中(VAS4):鸦片药滴定，48小时内止痛。经(VAS1):适当的时候，用鸦片药或其他药止痛。使用鸦片药的患者在适当之前，转换为吗啡或适当的工具药。2020/8/1，29，需要掌握剂量滴定的数据(2)，2020/8/1，30，需要掌握剂量滴定的数据(3)，吗啡的半衰期为3.54小时抢救量NCCN 24睾酮比吗啡有更好的林爽功效。预计睾酮制剂将成为吗啡的代用品。2020/8/1，33，目前国内鸦片剂和剂型，片剂-甲基强精，奥司康定，美必康镇痛泵技术-吗啡注射液，芬太尼系列，曲马多

8、，氯胺酮为什么？-嗯？-嗯？2020/8/1，34，睾酮和芬太尼贴剂之间的剂量切换，2020/8/1，35，耐受性，身体依赖性，精神依赖性，耐受性：正常生理现象。反复用药后，药效下降，维持时间缩短，剂量逐步增加或缩短服用时间，才能保持治疗效果。身体依赖性：正常的药理反应。突然停药，快速减肥，注射抗药时发生全身反应。514天内消失了。可以通过逐渐减少来避免。2020/8/1，36，心理依赖(精神依赖)上瘾性非医疗目的药的渴望感，不择手段或无法克制的渴望得到药。其特点是鸦片类药物滥用史，以追求享乐为目的，甚至不择手段。停药后伴有严重的戒断症状，不能轻易消除，尿液药物检查阳性，罗老酮最中毒医学实验阳

9、性。合理使用吗啡镇痛的中毒发生率为万分之一左右。耐受性、身体依赖性、精神依赖性、2020/8/1、37、阿片成瘾、依赖误区、生理依赖和耐药性是应用阿片类药物的正常药理学现象，在影响药物正常使用的情况下渡边杏。作为疼痛治疗的精神依赖性发生率1，过分担心“上瘾性”是不必要的，即使发生精神依赖也是允许的。癌痛追求镇痛，非传统的快乐。口服吗啡缓释剂保持血药浓度较高的稳定水平，没有引起快感峰曲现象。对成瘾性的忧虑是药剂量不足，阵痛不足。假中毒(例如经常要求更多的阿片类药物)是因为疼痛没有得到充分控制。2020/8/1，38，晚期癌痛阵痛的五大误解，晚期癌症疼痛是以鸦片类止痛药为核心的止痛癌痛。追求疼痛的

10、病理组织本身只用于治疗引起疼痛的慢性疼痛的注射、干预、物理治疗、癌性镇痛药、2020/8癌痛。只用于剧烈的疼痛。患者高兴，容易影响智力。容易患患者中毒。使用阿片类药物是自杀。总之，误认为鸦片类药物是危险的！2020/8/1，40，多模式止痛药的原则，补充镇痛机制(作用于其他受体或其他部位)增加或减少镇痛效果，增加或减少两个或多个郑智薰甾体消炎药的同时使用，使用作用时间和机制重叠的鸦片剂，41，2020/鸦片剂郑智薰甾体消炎药，止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分，忍受疼痛有害无益。吗啡和那种药是治疗癌痛的常用药，中毒极少。在医护人员的指导下进行止痛药治疗；定期复诊，及时调整治疗方案，确保安全有

11、效的疼痛。药物安全安置，44，癌痛规范化治疗注意事项，止痛药注射长期用于癌痛，杜冷丁仅限于急性创伤性疼痛的短期阵痛。鸦片类止痛药吗啡最经典，第五代硫酸吗啡(梅西康丁)，睾酮功效最好。精神药物具有慢性疼痛的治疗作用。阿片类药物依赖合理药物被渡边杏为药物依赖，2020/8/1，45，癌痛规范化治疗注意事项，长期用于非甾体抗炎药慢性癌痛。两种茄子非甾体抗炎药联合复方制剂渡边杏。慢性疼痛和癌痛长期使用，渡边杏。例如，氨酚睾酮等两种茄子长效阿片类药物，不宜使用联合芬太尼贴剂，也不能只应用于口服患者阿片类药物，要尽快预防和积极处理足够的阿片副作用。2020/8/1，46，癌症患者的阵痛：沉重落后的历史问题。带着肿