布氏杆菌病的诊断与治疗

1、布鲁氏病的诊断和治疗，概述，布鲁氏菌病布鲁氏病(Brucellosis，副病)布鲁氏菌引起的急性或慢性承兑传染病在世界范围内广泛分布，目前我国家畜受全国布鲁氏病威胁的人口约3.5亿人，现有布鲁氏病患者30.5万人，新病例数每年实际有2.5万名新病例乙类传染病(whh)致病源，1887年英国军医布鲁斯在马塔岛因“马塔列”死亡的英国驻军士兵的脾脏中，将两种不列颠菌(Brmelitensis)布鲁塞拉(Bruce)分为6种。杨种英国1，2，3型小种英国1，2，3，4，5，6，7，9型猪种英国(brabort us)，流行病学，感染源主要是病动物、带菌动物和人类感染的主要感染源，绵羊、牛、猪人类炮兵主

2、要是因为接触台上含有病原体的各种污染物和食物通过消化道呼吸机等感染。流行病学、易感动物60多种家畜、家禽、野生生物、宿主羊、牛、猪最易感、水牛等，鸡、鸭等也是感染性成熟动物的幼小动物脆弱职业病西餐、屠宰、毛皮加工工作者、实验室工作人员等人类病后可以获得免疫力，人传人感染？人传人罕见、急性细菌性血症及各种分泌物也可以排出布鲁氏菌，传染值得注意的现象主要是两种副氏菌感染不是以散发性发病为主的接触传播牙齿主要方式的人传人通道性传播。南传女性母乳传播垂直传播(胎盘)接触传播(粪便和血液)其他传播方式(骨髓移植、器官移植、输血等)、发病机制、感染过程的形成和临床表现特征，将布氏菌入侵途径、菌量、平衡、毒

3、力、人体生理状态感染过程大致分为五个阶段的淋巴原性迁移阶段。菌血症阶段多发性病变形成阶段；慢性天病阶段；慢性纤维化阶段，1，淋巴原性迁移阶段，布氏菌沿淋巴管转移到相应的淋巴结，通常缺乏明显的淋巴管病变。淋巴结可见增生性炎症，最终形成以肉芽肿为特征的淋巴结炎。细菌吞噬细胞，布氏菌在细胞内生存，大量繁殖，淋巴结成为布氏菌的储藏地，形成原发灶，2，菌血症阶段，布氏菌在原发灶内大量繁殖致病源血行，超过细胞的三食反应能力败血症，释放内毒素，内源性热物质，局部组织炎症，变性坏死，3，多灶形成，4，慢性水肿阶段，肝、脾、淋巴结内弧菌继续繁殖，破坏代谢产物、内毒素等物质进入继续血流毒血症，反复发作，机体致敏，

4、5，慢性纤维化阶段，部分患者，体内弧菌被消灭，感染过程中断，但由于纤维化，产生的瘢痕性变化仍然可能出现。前兆症状：大部分病例发病缓慢，发病急的约占10%。病慢的人与先兆症状严重的感冒症状相似，病重的人一般没有先兆症状。口服感染者往往颈部淋巴结肿大。，主要症状是发烧，常见的临床表现之一，各期患者伴有冷战、关节肌肉痛、头痛、食欲减退、出汗等症状。列型不同，变化多样。抗生素普遍应用之前，破伤风是典型的热型。海浪和海浪之间短的人有三到五天，老人有几周。近年来破伤风已经很少见了。高烧时一般神志清醒，甚至自觉，但体温下降，自觉症状增加，牙齿高烧和病情矛盾的现象只针对天病。主要症状是多汗、乏力，多汗是主要症

5、状之一的急性期患者非常严重。特别是晚上变多了。与一般发热疾病不同，严重的出汗会使患者紧张，烦躁，甚至影响睡眠。体温下降时更明显，经常会湿透裤子，出汗多会引起虚脱。所有患者都知道，特别是慢性疾病患者，因为他们累了、无力、不能吃或移动，所以有些人把牙齿病称为“懒鬼病”、“爬床病”。骨关节、肌肉疼痛等症状，急性慢性炮兵患者都可能发生骨关节和肌肉疼痛。急性期为主要性，主要在大关节处疼痛严重。慢性器官的一个部位仅限于骶椎、骨骼、膝盖、肩膀、肘部、脚踝等，经常因疲劳或气候变化等原因加重。头痛，脑膜刺激症状，眼眶疼痛，眼球疼痛。神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经急性期有严重的毒血症状食欲不振、腹泻、便秘等

6、。血小板减少症慢性期有精神抑郁症，表情冷漠，失眠，无聊，怕冷，四肢发冷，勃起萎缩，油井，自觉手脚发热，主要表现，皮疹：充血性皮疹，出血性紫癜淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓骨消化系统胃和十二指肠分泌功能下降，胃酸、消化酶、胰岛素减少。泌尿生殖系统男性睾丸，附睾炎，大部分是单方面充血水肿。女性可能发生乳腺炎、输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。肾脏损伤也可能发生。心血管系统心脏血管损伤在慢性患者中很常见。急性期可能发生心内膜炎或心肌炎、心律失常、移动、静脉炎等。各系统损伤，骨关节系统大关节关节炎，脊椎病变，骨骼病变。软组织纤维组织炎和脓肿。神经系统脑膜炎、脑炎和骨髓炎；神经痛、神经炎、神经炎；植物神经系统

7、障碍。器官视网膜血栓性静脉炎，视神经炎，视神经萎缩。听力减退等。近年来，副病的林爽特征大部分是颈椎和非典型病例比较常见。隐性感染或慢性感染患者很多。发病率水平低，疾病持续时间较短。林爽特征：发热时间短，高烧患者明显减少，中毒症状轻微肝脾肿大、关节、肌肉、骨骼等明显迹象，减少周围神经损伤，大大减少神经丛和中枢神经系统损伤的发现生殖器官损伤的发生率，试管凝集实验大部分为低价，变态反应强烈的良性者也明显减少。患者1，女性患者，63岁，在丹阳居住三月后，没有明显的引诱，发烧反复，体温波动38-39天“左氧氟沙星，青霉素”3-5天治疗后，患者体温正常下降，9天前再次发烧，头痛体重下降，约10公斤6个月前

8、屠宰羊血布鲁菌“头痛两周”，住院八月前没有明显的诱因，反复发烧，平均体温38-39，最高40以上，发冷，出汗，流注性大穿透症当地次杆菌血清抗体阳性，效价：13360400。诊断为“布氏菌病”，治疗“土霉素”、“左氧氟沙星”、“地塞米松”等。仍然反复发烧，最近两周感觉头部阵发性疼痛，几秒钟缓解自行脑脊液检查。无色透明脑脊液，潘氏实验弱阳性，细胞数24/mm3，以中度粒细胞为主。宰羊以卖羊肉为生，宰羔羊主要来自内蒙古地区。他妻子在二月后检查了抗体阳性，诊断为布鲁氏病。案例3，患者男性，58岁，因“间歇性发热二月其余”住院。2月份发烧不明显，体温高达38.4，伴有怕冷的当地医院白细胞数10.6x10

9、9/L，中性细胞57.6%。血红蛋白136g/l；血小板数207x109/L使抗感染解热等体温恢复正常。3月再次发烧，抗感染治疗后体温又正常了。住院前一周发生了体温异常，打算“发烧调查”住院。住院后体温正常，实验室检查未见明显异常。诊断：胃热血培养：布鲁菌属，实验室检查，血上皮色素和红细胞：有慢性或并发症时，轻度至中度低色素性贫血。白细胞：略低，急性淋巴细胞比正常人占56%，慢性器官占60%。血沉：血沉加快，急性发热患者更加明显。肝功能：可能有多种茄子异常变化，但没有特异性。病因检查，医院分离：布氏菌抗体检查实验凝集试验：1:100()以上补体结合试验：1:10()以上抗人球蛋白试验：1:40

10、0()以上护红板凝集试验：阳性(50%)2、林爽症状和体征应排除其他可疑疾病。3、实验检验医院分离试管凝集实验、补体结合实验、抗磷球蛋白实验、何鸿板实验。第1，2，3段中，如果具备某种检查阳性，就可以确定为副病患者。确诊的慢性炮兵患者和接种疫苗的人应以林爽症状为主要依据，参考血清学实验效果的高低。任何在林爽分期、急性期发病3个月内发高烧的人都会出现其他明显的症状、体征(包括慢性患者的急性发作)和高血清学阳性反应者。急性期发病36个月内出现低热和其他症状、体征(即慢性炎症)，血清学阳性反应或皮肤变态实验阳性者。慢性期发病6个月以上体温正常，有附病症状或迹象，出现血清学阳性反应或皮肤变态实验阳性者

11、。如果在急性期或亚急性期确诊的患者体温正常，但仍有症状或征兆，血清学检查阳性也应视为慢性期患者。残余体温正常，症状、体征比较固定，或者功能障碍经常因气候变化、过度疲劳而加重。鉴别诊断、急性期与以下疾病同时，风湿伤寒、副伤寒、肺、淋巴结核败血症疟疾慢性期、风湿关节炎结核性关节病睾丸和附睾结核老年关节炎神经官能症、风湿症的鉴别、副病侵犯大关节、风湿症应侵犯小关节。风湿红细胞沉降率加快，中性白细胞增加，心脏瓣膜常见。副病淋巴结和肝脾综合征很常见。实验室检查风湿抗“O”实验显示，良性炮兵特异性检查呈阳性，伤寒、副伤寒的鉴别，与副疾病急性期伤寒混淆。伤寒发病急，发高烧，神志昏迷，烦躁，实验室检查，伤寒，

12、维达先生的反应是阳性，伤寒菌培养阳性。天病特异性检查呈阳性。副疾病和结核病的鉴别，肺结核患者消瘦，苍白或脸颊发红是很明显的。结核病几乎没有肝脾肿大。赔偿失衡的肺结核患者的血沉必须迅速从痰中接受结核杆菌胸部X线检查，这对肺结核具有决定性意义。副病没有结核病特有的心动过速。结核病和炮兵都可以表现出淋巴结肿大。淋巴结核粘连，溃疡爆发，瘘管，瘢痕性淋巴腺炎几乎没有破裂，败血症和鉴别，败血症中毒症状严重，大部分高烧，有很多灰泥。严重的病例可能发生中毒性脑病的精神变化，甚至昏迷或休克，化脓性感染灶性败血症患者的白细胞数量增加很多，中性细胞升高的患者可能有进行性贫血。血液培养能发现其他病原体。布病发高烧的时

13、候很少神志清醒，健忘。副病患者白细胞减少，淋巴细胞相对增加。疟疾，化脓性关节炎鉴别，发病时疟疾发作时没有规律的热型。没有像疟疾、妇科病一样观察到运动器官及生殖器官的危害。最后的血液涂片可以发现疟原虫。化脓性关节炎经常发现原发感染病灶，关节肿胀，疼痛严重，关节脓包脓，不易吸收。疾病过程和预后，疾病过程在3-12个月以上。治疗及时，措施有效，预后良好。如果不及时治疗，急性容易转变为慢性，反复发作，持续几年，形成劳动能力病灶纤维化后的疤痕，内脏的器官气质变化或骨关节的变形可能一辈子无法治愈。低于2%的死亡率，通常与心内膜炎有关。浮病的抗菌治疗，急性期，亚急性期抗菌药物治疗常用药“图书环素庆大霉素”，“图书环素链霉素”，“利福平链霉素”，“利福平强力霉素(盐酸图书环素)”剂量和使用方法：图书环素100mg BID，其他治疗，头痛或失眠的治疗