第6章手术前后病人的护理.ppt

1、第六章术前术后病人的护理，围手术期病人的主要刺激源，病人对手术的抵抗力，手术病人术后并发症的可能性，疾病本身的麻醉，手术伤口禁食感染引起的疼痛，焦虑和恐惧，交感神经兴奋，垂体-肾上腺皮质的分泌，第一节术前病人的护理，影响病人手术风险的因素，根据手术的持续时间， 患者的耐受性可分为三种类型：安排急诊手术，患者对手术的耐受性分类，耐受性良好：手术疾病对全身影响较小，患者一般情况良好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。 耐受性差：外科疾病明显影响全身，患者一般情况不佳，或重要器官有器质性疾病，功能濒临或已失代偿。术前护理评估内容、患者概况(性别、年龄)。当前病史和伴随疾病(了解手术的原因、症状和体

2、征)。身体状况(营养状况、手术耐受性)。手术类型、手术方法和麻醉方法。病人的一般情况和重要器官功能(辅助检查)。心理状态与疾病认知。老年人心血管系统的生理特点，心脏收缩微弱，心输出量减少。心脏压力降低。动脉粥样硬化容易导致高血压、冠心病和心肌供血不足。心脏传导细胞的减少可导致各种心律失常。血流缓慢，血脂高，容易发生血管栓塞。老年人呼吸系统的生理特点、胸部弹性和肺顺应性的下降导致肺活量下降和剩余容量增加，从而影响通气功能。肺和血管的退化降低了空气交换率和动脉氧分压。呼吸道粘膜萎缩，纤毛功能障碍，呼吸肌收缩乏力，咳痰困难，易引起分泌物阻塞呼吸道，局部防御和免疫功能下降，易引起感染。老年人消化系统的

3、生理特点，消化液和消化酶的减少，食欲不振，容易导致消化不良和营养不良。胃肠蠕动减弱，容易导致便秘。肝细胞退化，解毒功能减弱，药物代谢功能下降。老年人泌尿系统生理特征、肾血流量和滤过率下降，肾功能下降。调节水和电解质的能力降低。药物排泄缓慢，容易积聚并导致中毒。膀胱、输尿管和尿道的肌肉张力降低，易发生尿频、尿急、排尿困难和尿失禁。老年男性前列腺增生容易引起尿潴留、感染和结石。内分泌系统的生理特征，肾皮质功能下降，代偿能力下降，应激能力下降。甲状腺激素分泌减少，基础代谢率低。下丘脑功能减退，多动症分泌减少，易发生体液性疾病。胰岛功能下降，易患糖尿病，影响术后伤口愈合或继发感染。老年人神经系统的生理

4、特点，记忆力减退。大脑容易疲劳。反应迟钝。行动不协调。入睡困难，睡眠时间缩短。老年人肌肉和骨骼系统的生理特点，肌肉不同程度地萎缩，肌肉力量下降。骨关节和韧带退化，表现为行动缓慢和行走不便。自我保护和护理能力降低，容易受伤。老年人的心理特点，孤独、失落、孤独和焦虑，老年人术前护理的注意事项，以及提高患者手术耐受性的心理护理。纠正水、电解质和营养代谢紊乱。确保充足的睡眠。注意心、肺、肝、肾等重要器官的功能检查。呼吸道准备。糖尿病的术前治疗。药物护理：th接受肠道手术的病人在入院时应少吃渣，并应在手术前12天吃流质食物。灌肠普通病人应在手术前用肥皂水灌肠一次或用开塞露通便。结肠或直肠手术：手术前三天

5、开始，肠道内不吸收口服抗生素，手术前一天晚上或手术后第二天早上用灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。排便训练、皮肤准备、常规手术部位皮肤准备、手术现场皮肤清洁的内容。剃光头发。特殊手术部位的皮肤准备：颅脑手术、面部手术、口腔手术、骨、关节及肌腱手术、阴囊及阴茎手术、手术区皮肤准备范围、乳房手术：向上至锁骨上部，向下至脐水平，两侧至腋后线，包括上臂上三分之一及同侧腋窝。胸部手术：胸部前后壁的皮肤越过中线超过5厘米。腹部手术：将乳头线从两侧提升至腋窝中线，向下至耻骨联合和会阴，剃去阴毛。下腹和腹股沟部位的手术应包括大腿1/3的皮肤。会阴和肛周手术：剃阴毛。肢体手术：包括以切口为中心的患肢或整个患肢

6、。手术当天上午的护理内容，监测生命体征，及时找出影响手术的因素(体温、血压、月经等)。)。术前管(尿管、胃管等。)。手术区皮肤准备。术前药物治疗。手术所需物品的准备(病历、x光片、电脑断层片、核磁共振片、药品等)。)术后准备：病房、病床、术后用品等。特殊患者的术前准备、营养不良、高血压、心脏病、呼吸功能障碍、肝病、肾病、肾上腺功能不全、糖尿病、术后患者的护理、术后内容的评估、术中情况：手术类型和麻醉方法、手术过程(出血和输血、输液、引流管放置)。术后情况：生命体征、意识、反射、感觉、运动、伤口和引流、排尿和术后并发症。病人对不适的抱怨。精神状态。术后护理措施、一般护理：心理护理、症状护理、休息

7、和睡眠护理等。生命体征观察、切口放置、护理、引流管护理、各种不适的护理，如疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等。饮食护理：分为消化道手术和非消化道手术。口腔护理：禁食、危重、昏迷和高烧患者。术后早期活动并发症的观察和护理，正确的健康教育，术后生命体征和血压的观察：中小手术每小时测一次血压；对于有大手术或内出血倾向的患者，应每15-30分钟测量一次血压，在病情稳定后每12小时测量一次血压。体温：术后24小时内每4小时测量一次体温，然后每68小时测量一次。脉搏：它与体温、血容量和心脏功能的变化有关。呼吸：随着体温的变化，受胸腹绑带的影响，也与肺部感染和急性呼吸窘迫综合征有关。术后病人体位摆

8、放、麻醉相关体位、腰麻相关体位、手术相关体位、颅脑手术、颈胸部手术、腹部手术、腹部感染、脊柱或髋关节手术、术后病人体位摆放，1。对于那些在全身麻醉下没有醒过来的人，他们应该走到枕头边躺下，头向一侧倾斜，以防止口腔分泌物或呕吐物被误吸入。2、蛛网膜下腔麻醉应采取枕仰卧位或低头位6-8小时，以防止脑脊液外渗引起的头痛。3、硬膜外麻醉应仰卧6小时。4.如果颅脑手术后无休克或昏迷，可采取1530个高脚低坡头；5.颈部和胸部手术后，采取高半坐姿，以促进血液循环和增加肺通气；6.腹部手术后，采取下半坐位或斜躺位，以利于引流，防止膈下拆线的护理：拆线时间取决于年龄、切口部位和局部血液供应。术后引流管护理，保

9、持引流管通畅，并妥善固定，防止压迫、扭曲、折叠和脱落。观察排液颜色、质量和数量的变化，并做好记录。保护引流管周围的皮肤，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥。术后疼痛护理、疼痛观察和评估：包括时间、部位、性质和强度。正确固定引流管，防止其移动引起的牵引疼痛。翻身、深呼吸或咳嗽时，用手按压伤口。指导患者使用非药物措施来减轻疼痛。当疼痛加剧时，医务人员应正确使用止痛剂。药物减轻疼痛。术后发热的护理，发热原因分析：手术发热(一般在术后3天内不超过38.5)，感染等因素。根据发热原因采取有效的治疗措施。物理冷却和药物冷却。充足的液体摄入。及时更换湿衣服和床单。术后恶心呕吐护理，观察恶心呕吐的时间、颜色、质量

10、和数量，并做好记录。采取适当的姿势，头向一侧倾斜，以防止吸入性肺炎或窒息。按照医生的建议服用镇静药和止吐药。术后腹胀的护理，分析腹胀的原因：胃肠功能障碍、肠麻痹、机械性肠梗阻。持续胃肠减压、肛门排气和高渗溶液低渗灌肠。鼓励病人进行早期活动。乳糖不耐受者不应食用含有乳糖的乳制品。非肠道手术患者可以使用药物促进肠道蠕动。机械性肠梗阻患者应在严密观察下进行非手术治疗。如果不能缓解，应在完善的术前准备后再次手术。术后尿潴留的护理、心理护理。为患者提供合适的排尿环境。当没有禁忌时，帮助病人坐着或站着排尿。帮助病人建立排尿反射：听流水声，下腹部热敷，按摩等。根据医生的建议给予医疗帮助或促进排尿。无菌导尿。

11、第三节，术后并发症的预防和护理，常见的术后并发症，术后出血切口感染切口裂开、肺不张、尿路感染、深静脉血栓形成，术后出血的预防和护理，观察出血情况：敷料的血液渗透程度、引流量、症状、生命体征、CVP、尿量等。预防：术中严格止血；术中出血过多者，必要时应给予止血药；凝血功能异常的患者可在围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物。治疗：快速建立静脉通路，改善术前准备，并再次止血。切口感染的预防和护理：术前改善皮肤和肠道准备；注意手术技巧的精细，严格止血，避免切口出血和血肿；改善患者的营养状况，增强其抗感染能力；保持切口敷料清洁、干燥和无污染；正确合理应用抗生素；医护人员在与患者接触前后应严格执

12、行洗手制度，换药时严格采用无菌技术，防止医源性感染。治疗：早期感染时，可采用频繁换药、局部理疗和有效应用抗生素。脓肿患者应切开引流进行二次愈合。切口裂开的预防及护理，预防：术前加强营养支持；术中采用减张缝合，术后拆线时间延迟；切口应在良好的麻醉和腹壁松弛的情况下缝合，避免强行缝合造成组织撕裂；用腹带或胸带适当包裹切口，咳嗽时帮助保护胸腹切口；避免腹内压突然升高的因素；避免切口感染。治疗：加强心理护理，保持冷静；用无菌生理盐水覆盖伤口肺不张的预防和护理，术前锻炼和深呼吸；吸烟者在手术前两周戒烟；术前治疗原肺部感染；全麻拔管前充分吸吮呼吸道分泌物，注意防止意外吸入；鼓励患者深呼吸，有效排痰。必要时

13、，协助翻身、拍背和体位排痰，并给予雾化吸入、支气管镜检查或气管切开术；避免固定或捆绑以限制呼吸；注意口腔卫生，保暖，防止呼吸道感染。确保充足的水摄入；全身或局部抗生素治疗。预防和护理尿路感染，并指导患者术后尽可能多排尿。鼓励患者多喝水，保持尿量在1500毫升/天以上.一旦进行导尿，应严格遵守无菌技术的要求。抗生素的合理选择。预防和治疗深静脉血栓形成，预防：鼓励患者尽早行动；卧床病人应该进行主动和被动锻炼。高危患者应该在下肢使用弹性绷带或弹性袜子来促进血液回流。避免长时间坐着，坐着时避免踮起脚，躺在床上时在膝盖下放一个小枕头，以免阻碍血液循环；血液高凝状态患者可口服小剂量阿司匹林和丹参片，或使用小剂量肝素和低分子右旋糖酐。治疗：抬起患肢并刹车；避免通过患肢静脉注射；严禁局部按摩，防止血栓脱落；发病后3天内，将8万单位尿激酶溶解在500毫升低分子右旋糖酐中进行溶栓治疗，然后进行抗凝治疗；发病3天以上的患者先静脉滴注肝素，停用肝素36个月后第二天开始口服