骨与关节感染.ppt

1、病例讨论、骨与关节化脓性感染、XXXXXXX XXX、化脓性骨髓炎化脓性关节炎的临床表现治疗、急性血源性骨髓炎病理治疗局限性骨脓肿硬化性骨髓炎损伤后骨髓炎、学习内容、第一节化脓性骨髓炎(pyogenicosteommm )骨膜骨密质骨质骨髓、定义、 骨组织骨髓1 .血源性骨髓炎：因血液循环而播散上呼吸道感染、皮肤肿瘤、毛囊炎、泌尿感染、胆囊炎等2 .创伤后骨髓炎：开放性骨折或骨折手术，特别是内固定术后出现的感染3 .外来性骨髓炎：毗邻软组织感染为骨异物感染、压疮， 直接扩散于糖尿病及动脉硬化的溃疡3-15岁的儿童男性多见于女性，4:1多见于胫骨上段及股骨下段(60% )的肱骨及髂骨，为发病情况

2、、病因、致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌(最常见，75% )、b型溶血性链球菌等。 播种途径：首先有其他部位的感染灶，经血源途径播种到病变部位。 金黄色葡萄球菌、b型链球菌、病理、早期以破坏和坏死为主，呈骨质破坏和死亡骨骼形成。 后期以增殖为主，显示新骨骼形成，形成骨性包壳。 病理、原发灶：干骺端(1)，这里骨营养动脉末端，血流迟缓(2)，局部免疫功能缺陷，干骺端网状内皮细胞球，多核白细胞，t细胞球和免疫细胞因子，病理、病理、脓肿蔓延路径：1.向骨干髓腔蔓延。 2 .沿哈佛管扩散，引起骨密质感染。 3 .骨密质外层骨板破裂进入骨膜下。 4 .骨膜下脓肿破坏骨膜进入软组织间隙。 5 .皮肤溃烂形成窦

3、道。 6 .突破骨板进入关节腔(少见)，关节内反应性液体潴留。 病理变化： (1)脓肿及骨坏死躯干骨端脓肿炎性肉芽组织扩张骨髓营养动脉炎性栓塞局部、大块或全段骨干坏死骨膜下脓肿，骨膜下血管栓塞细菌毒素；(2)骨膜下新骨骼形成骨膜未感染破坏：炎症刺激骨膜形成新骨，包围骨及病灶的远近形成包骨膜感染破坏感染性、临床表现、全身表现：急性发病、高烧、畏寒等，重者昏睡休克局部表现：局部疼痛和压痛，皮肤温度高，肢体活动时疼痛。 骨膜下脓肿时局部浮肿，穿破后软组织深部脓肿。 自然病程34周，脓肿破溃后形成窦道，皮肉之苦缓解，体温下降，病变转入慢性阶段。 辅助检查，1、白细胞修订数、血沉、CRP 2、血液细菌培

4、养药物敏感性试验3、局部脓肿层穿刺4，x线：发病2周内无明显异常早期表现为层状骨膜反应和躯干骨端骨稀疏。 躯干骨区分散着虫蛀样骨破坏。 死骨：作为密度变高的影子出现。 少数病例因病合理骨折(少)。 5、CT、MRI、核素骨显像等诊断、疾病诊断：急性高烧和毒血症表现。 长干骺端皮肉之苦剧烈，肢体不愿意活动该区有明显压痛区，白细胞修订数和中性白血球升高。 病因诊断：血培养和分层穿刺液培养可早期确诊和治疗致病菌，避免发展为慢性骨髓炎。鉴别诊断、蜂窝织炎和深部脓肿类风湿性关节炎骨肉瘤和尤文科肉瘤，治疗目的：终末断骨髓炎由急性期转为慢性阶段，早期诊断和治疗至关重要。方法：1.抗生素治疗2 .手术治疗3

5、.全身辅助治疗4 .局部辅助治疗，1 .抗生素治疗，原则：早期、足量、敏感抗生素并用一般应用大量抗生素3-6周。 接受抗生素治疗后会有4个结果。 在x线变化出现之前全身及局部症状消失。 x线摄影图片出现改变后，全身及局部症状消失。 全身症状消失，但局部症状加剧。 全身症状和局部症状都不会消失。 2、手术治疗、目的：引流脓液，减少毒血症症状，阻止急性骨髓炎向慢性骨髓炎的转移。 方式：钻孔引流或开窗减压两种。 3、全身辅助治疗、高烧时降温、补液、热补充。 有贫血，每隔l-2天能输送少量的新血，能提高抵抗力。 4、局部辅助治疗，肢体可进行皮肤牵引或石膏托固定，起到以下作用：防止止痛关节挛缩畸形，防止

6、病理性骨折。 1 .即时有效治疗后约92%治愈。 2、如不及时治疗，可合并败血症或脓毒症，危及生命。 3 .小儿急性骨髓炎1年后复发率约为4%。 4 .影响骨骼生长，可产生畸形。 5 .术后2-3个月需要外固定，否则容易发生病理性骨折。 急性血源性骨髓炎治疗的结果，(新内容)，二、化脓性脊椎炎(suppurative spondylitis )，分类，椎体化脓性骨髓炎1 .腰胸颈2 .血循环播种，直接浸润，淋巴路径3 .限制3.X线所见、三、慢性血源性骨髓炎，病因、急性感染期不能彻底特罗尔定， 反复发作可发展为慢性骨髓炎系低毒性细菌感染，发病时表现为慢性骨髓炎的致病菌以金黄色葡萄球菌为主，但混

7、合感染、病理、特征：1.死亡2 .骨包壳内有多个开口，称为漏孔，向内与死腔相通，向外侧与窦道相通。 病理、特点：3.纤维瘢痕化软组织内纤维瘢痕化，局部血运不良，修复功能差。 4 .脓窦道窦道壁周围出现大量炎性纤维瘢痕，窦口周围皮肤色素沉着，少数病例反弹鳞状上皮癌。 分类(Cierny-Mader ) (新知识)，类型：骨髓型骨髓炎传染源见骨内膜下型：表浅型骨髓炎有原发性软组织病变，骨组织表面暴露型：局限型骨髓炎边缘明显的皮质死骨骼形成型：弥漫型骨髓炎累及整个骨的结构，骨症状和体征：1.急性发作时红、肿、热和压痛。 2 .病变不活动阶段，肢体变粗、变形及缩短。 3 .皮肤薄，色素沉着，瘢痕化，甚

8、至恶变。 4 .窦道流脓，排出死骨。 5 .急性发作约数月，每三年五载一次。 x线：早期：虫蚀状骨破坏，骨质疏松后期：1.骨皮质增厚，硬化，髓腔不规则2 .死骨骼形成，周围透明带3 .骨包壳致密，常以锁孔形成、临床表现、治疗、手术治疗为主要病灶清除术：手术指征：有死骨骼形成，有死腔和窦道脓者的手术禁忌证：急性发作积脓时切开大死亡骨骼形成，包壳尚未在一盏茶生成抗生素治疗：根据细菌培养结果进行化学基选择，且大量应用6-12周。手术需要解决的三个问题：去除病灶：去除病灶是否能彻底封闭窦道口的关键死腔：碟形手术组织填充闭式灌注庆大霉素骨水泥珠链和二期植骨伤口的封闭：尽量一期封闭Orr疗法目前应用不多，

9、碟形手术，碟形手术抗生素骨水泥珠链、VSD硬化性骨髓炎、硬化性骨髓炎、硬化性骨髓炎、创伤后骨髓炎、第二节化脓性关节炎、病因、关节内化脓性感染。 多见于小盆友，好发髋、膝关节。 致病菌：金黄色葡萄球菌(最常见，占85左右)，其次为白色葡萄球菌、淋病奈瑟氏菌、肺炎双球菌和肠道杆菌等。 细菌进入关节内的途径：1.血源性传播2 .相邻病灶直接扩大3 .开放性关节损伤4 .压电石英原性、病理、浆液性渗出期：无软骨破坏，病理变化可逆。 浆液池里肌肉渗出期：软骨部分破坏，病理部分不可逆，部分功能故障残留。 脓性渗出期：软骨全部破坏，病理不可逆，多残留功能故障。 临床表现，全身症状：寒战、高烧等，白细胞增高，

10、血培养阳性。 局部表现：关节红肿，发热，压痛和功能故障，关节弯曲畸形，甚至脱位和半脱位。 检查：关节液外观可为浆液性(清)、血纤蛋白性(混)或脓性(黄白色)。 x线所见：早期软组织肿胀、关节间隙扩大、骨质疏松中期软骨破坏、间隙缩小、晚期骨增生、硬化、间隙消失、纤维性或骨性强直。 鉴别诊断，类风湿性关节炎类风湿性关节炎创伤性关节炎痛风，治疗1 .全身治疗：同急性化脓性骨髓炎2 .局部治疗：关节穿刺及冲洗关节腔内注射抗生素关节镜冲洗关节腔持续性冲洗关节切开引流持续性关节被动活动(CPM )主动关节运动关节融合术或截骨术人工关节置换术(慎重)、 急性期，恢复期，复习题，1，2，简单题1，化脓性骨髓炎的传染途径是什么a:1 .血源性骨髓炎：血液循环播种。 2 .创伤后骨髓炎：开放性骨折或骨折手术。 3 .外源性骨髓炎：相邻软组织感染直接扩散到骨架。再学习问题，2、简述化脓性关节炎的病理分期。 a:1 .浆液性渗出期：无软骨破坏，病理变化可逆。 2浆液池里肌肉性渗出期：软骨部分破坏，病理部分不可逆，部分功能故障残留。 3脓性渗出期：软骨全部破坏，病理不可逆，多残留功能故障。 复习题，三，论述问题急性骨髓炎在接受抗生素治疗后可能出现的结果，应如何选择治疗方案？ 答： 1、x线平板改变出现前全身及局部症状均消失。 这是最好的结果，说明骨脓肿形成前的炎症已经特罗尔，继续抗生素治疗