器官移植营养治疗.ppt

1、脏器移植营养治疗，现在脏器移植的种类和数量每年都在增加。 随着医疗技术的发展可以进一步提高移植患者的成活率，越来越多的患者受到脏器移植。 据器官共享联合网(UNOS )报道，全美有270个移植中心，实质脏器移植手术的数量每年都在增加，依然赶不上需求。 2001年1月有75 069例等待移植。 由于尸体内脏器官的库存量有限，每年等待人数增加。 适应证，器官衰竭晚期患者。 对于急于进行心脏、肺、肝移植的患者来说，如果供体内脏器官得不到尽早就意味着死亡。 肾脏、胰脏以及肠功能不全的患者也可以通过透析、胰岛素治疗、PN治疗生存。 但是，采用这些个替代措施的患者实际生活质量低，并且最终有可能在威胁生命的

2、各种并发症上领便当。 禁忌症、实质脏器移植相对禁忌症，在HIV感染、罹患癌症、脓毒症、多脏器衰竭、严重肺动脉高压、心肺疾病、滥用有效药物、精神疾病活动期、年龄因素、合并预后差的慢性病、移植术后社会支持不足等威胁生命的疾病的情况下，经济困境也在较忌讳的范围之内。 应用免疫抑制剂、免疫抑制剂对脏器移植后患者很重要。 可大大提高移植后器官及患者的成活率。 目前大量免疫抑制剂已应用于移植器官移植排斥反应的防治，这些个治疗有副反应，影响脏器移植后患者营养状况(见表1 )。 表1常用免疫抑制剂对移植后营养的影响(1)，表1常用免疫抑制剂对移植后营养的影响(2)，脏器移植阶段、脏器移植分为3个主要阶段：移植

3、前期、移植后急性期、移植后慢性期。 移植前期是指患者处于严重疾病器官衰竭的最终阶段，这些个患者通常等待重症监护室接受脏器移植，随时可能领便当的移植后急性期是指术后最初的24周移植后慢性期是指术后6周以上。 本文重点探讨了重症监护室的营养问题，并着重于前两个阶段。 移植前期，主要目的是改善患者的营养状况。 有一盏茶营养储备的患者比营养储备不足者的手术并发症少，恢复快。 等待移植的患者大多数都有营养不良。 终末期肝、肺、心力衰竭的患者，包括长期透析患者在内，营养不良多。 多数因素与移植前期患者的低营养状况有关，取决于其器官衰竭，见表2。 表2不全脏器移植前期营养问题(1)，表2不全脏器移植前期营养

4、问题(2)，抑制营养治疗的主要目的、分解代谢，提供一盏茶的能量，满足机体需求，纠正电解质紊乱，补充大的营养物质，避免营养相关并发症。 但是，最重要的是维持功能性同种异体移植器官，考虑到营养治疗不能延迟移植治疗。 移植前期患者营养状况评价采用主客观指标结合。 体重测定简便容易重复，但容易受体液紊乱的影响。 因此，结果往往是不可靠的。 血清蛋白质和尿液指标可重复，费用少，但容易受体液量、肝脏、肾功能等多种非营养因素的干扰，因此不可靠。 可以开展间接热测量法和生物电阻抗法等其他一般方法，成本也高。 主观总体评价(SGA )是一种简单经济的方法，常用于做评估移植前期患者的营养状态。 应用SGA做评估肝

5、衰竭患者的营养状态非常有效，可以很好地解释体液变化和胃肠功能故障引起的体重变化。 可以认为，使用SGA成功地做评估了等待肝移植患者的营养不良程度。 移植前期患者对特殊能量、蛋白质、体液和微量营养素的需求如表3所示。、表3器官衰竭移植前期特殊营养需求(1)、表3器官衰竭移植前期特殊营养需求(2)、表3器官衰竭移植前期特殊营养需求(3)、表3器官衰竭移植前期特殊营养需求(4)、营养、移植后急性期、能量：除发生手术应激、荷尔蒙激素引起脓毒症外，大多数不存在代谢亢进。 采用间接热量表研究接受脏器移植患者术后能量需求，证明安静能源消费比预期值高78%。 术后228测定能源消费，移植后通常应提供基础能源消

6、费(bee )的1.31.5倍量，或以3035 kcal/kg补正供给量。蛋白、移植后急性期患者蛋白应受到荷尔蒙激素、应激状态、在先营养状态、引流液、吻合口、伤口丧失蛋白质量等影响。 对于已明确移植后尿氮排泄量的结果，即使增加蛋白质摄取，持续的氮缺乏也引起负氮平衡的这些个的患者，通常，为了确保一盏茶的摄取量，以1.52.0 g/kg供给蛋白质。 动物模型研究显示蛋白摄取类型有前景，饮食添加特殊营养素。 去除精氨酸和核糖核酸(RNA )或核苷酸。 结果还没有被推荐给人类。 补液量、液体需求量取决于术后血液容量。 尿排放量、液体输入与体液的过载有关。 通常术前就有体液超载，术中还要接受晶体液的输入

7、。 由于拉肚子，经胸导管、鼻胃管及腹部引流或造口引起体液丢失，成为液体需要。 体液转移达到平衡时，肾功能需要2000 ml/d左右的液体。 应限制输液患者，鼓励一盏茶量饮水，保持入水量和尿排泄量的平衡。 电解质和微量营养素必须在移植后立即投入电解质和微量营养素。 磷和镁迅速枯竭，或因糖皮质激素、CoA、他克莫司的使用而不足。 光吃饭是不一盏茶的，需要口服补充含磷制剂。 此阶段口服补镁通常不足，需要静脉输入。 利尿剂也能降低钾元素、镁。 CoA会导致镁缺乏的增加和钾元素储存。 CoA和他克莫司都促进肾功能衰竭，引起高磷血症和高钾元素血症。 胆管阻塞和胆汁引流影响肝移植患者的铜水平，实际上很少监测

8、铜。 移植后的铁缺乏非常多见，尤其是肾移植。 铁元素含量或总铁元素结合率为20%，转铁蛋白饱和度低于20 mg/dl，体内出现铁缺乏。 胃肠外铁元素补充可以保证储备。 此外，出血过多会导致铁元素丢失。 伤口愈合过程中对VC和亚金属铅的需求增加。 VC补充的有效性尚未得到证实，但移植后开始或继续补充多种维生素是合理的。 营养治疗，移植术后早期需要大量的宏命令量和微量营养素。 术后手术压力和分解代谢状态、大量类固醇激素影响营养需求。 根据术前营养不良程度，尽快实施，如手术效果理想，移植后24h内拔管，12d内给予清流动食。 如无并发症，多在4872 h恢复正常饮食。 一旦发生并发症，大多需要肠内或

9、肠外营养治疗。 考虑到EN、移植物的种类、使用预定时间、不同医院的ICU操作计程仪程序，决定EN留置类型的情况很多。 移植后的鼻胃管也可以EN，但使用了经鼻肠管幽门后EN。 从鼻肠管到小肠，喂食可以从少量开始，逐渐增加到耐容量。 多数移植中心用营养管进食，术后12h或血流动力学稳定后立即开始喂养。 患者肠吸收能力应考虑到一盏茶，这些个影响营养制剂的种类、使用速度、数量，具体方法见表4。 表4移植后的情况和推荐的营养治疗类型，如果患者拔除气管插管后可以开始经口摄取，则必须保留喂食管，继续肠内营养，直到患者至少可以经口摄取50%的能量和蛋白质为止。 肠内营养补给可以在夜间进行，提高白天的食欲，降低

10、饱食感。 肠外营养只被不能进行胃肠营养的患者使用。监测和随访，所有接受脏器移植者均需严格监测； 进食时要记录营养素摄入量，评价是否是一盏茶。 可通过添加营养补充剂或采用少量多食来增加摄入量。厌食、饱腹感、恶心呕吐引起的摄取不足可能需要放置喂食管进行营养治疗。 术后并发症有移植排斥反应、感染、高血压、肠并发症、精神面貌损害。 并发症及其治疗可能妨碍一盏茶量的营养摄取，需要根据需要设置喂食管。 对使用营养管的饮食患者，要密切监测每天的体重、出入量、实验室指标(特别是葡萄糖、纳金属钍、钾元素、二氧化碳、磷、镁、钙元素)。 需要PN者监测体重、出入量和实验室指标(尿素氮、葡萄糖、甘油三酸酯、阿摩尼亚、纳金属钍、钾元素、磷、镁、钙元素)。 结论实质脏器移植营养