肺部CT影像征象图解

1、胸部影像表现图，lihongde，有关正常解剖的术语，1，肺实质(lung parenchyma ) :指肺内各级支气管及其末端的肺泡结构，即与肺内空气接触的室间隔和管壁。 由气管、主支气管、叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管、末梢细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等23级组成。 2、肺间质(lung interstitium ) :指肺泡间隔、空气间隔周围以及支气管血管周围的间质，由结缔组织及其中的血管、淋巴管、神经组成。 3、上呼吸道：鼻、咽、喉。 4、下呼吸道(lower respiratory airway ) :包括气管、各级支气管和细支气管。 5、小气道(small

2、 airway ) :又称膜性气道(membranous airway )，指管径2 mm的716级小支气管和细支气管。 6、大气道(large airway ) :又称软骨性气道(cartilaginous airway )，是指管径为2 mm的06级气道，包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管和56级小支气管。 7、传导气道(conducting airway ) :也被称为传导气部(conducting region )，末梢细支气管以上为传导气道。 8、呼吸道(respiratory airway ) :也称呼吸部(respiratory region )，是指呼吸性细支气管以下的区域

3、。 9、阻气(air-blood ) :指肺泡内气体和血液内气体分子交换通过的结构，由型肺泡细胞球、基膜、毛细血管内皮基膜和内皮细胞球等层构成，厚度约0.5m。 肺解剖，肺叶-肺叶支气管-叶支气管-段支气管-亚段支气管-小叶支气管肺泡和肺泡之间通过肺泡小孔(Kohn孔)相互连接，由肺泡和大于末梢的细支气管存在通路(Lambert )、二次肺小叶由35根末梢支气管和随后的远端肺组织组成形态呈不规则多边形，近胸膜面呈锥状，大小多为1至2。 五厘米。 二次肺小叶边缘是包含静脉和淋巴管的结缔组织小叶间隔。 从小叶核的动脉和细支气管分支供给。 肺的结构单位。 解剖：肺小叶为肺最小结构，被小纤维状组织包围

4、。 小叶也称二次肺小叶，含数量不同的腺泡，呈不规则多边形，直径大小1.0至2.5厘米。 小叶的中心结构包括细支气管和伴行的肺小动脉、淋巴管。 结缔组织将肺小叶、内容静脉与淋巴管隔开，与上叶、中叶前部、外侧部、纵隔邻接的周边部发育较好。CT :薄层CT可见肺小叶三个基本组成成分：小叶间隔和间隔内结构、小叶中心结构、小叶实质，特别是病理状态。 与肺中心部的肺小叶相比，周边部的肺小叶的表现一致，形状上更接近锥状。 一次小叶，最后一次呼吸支气管及其远端的肺泡小管、肺泡囊和肺泡，是一次小叶，是呼吸功能的大姨妈单位。 包括肺小叶、小叶间隔静脉和淋巴管，包围一部分次生肺小叶的结缔组织间隔。 指向内延伸的胸膜

5、下或周围性间质，后者延伸至胸膜下的肺表面。 一些正常的间隔可以在HRCT中看到。 异常时：小叶间隔增厚。 小叶支气管、终末细支气管、终末、增厚的细支气管壁、小叶中心细支气管、肺动脉常可分为两个直径相当的分支。 肺动脉、肺静脉常分为多个细分支，这些个分支为主分支和垂直角，肺静脉、腺泡指各外周支气管及其后续远端肺组织，大小6-10mm，为肺部结构的x线单位。 小叶内间质(Intralobularinterstitium )不包含小叶间隔的间质性网状组织，是肺小叶的支撑结构。 正常时看不到，变厚后看到HRCT。 小叶内间质增厚后小叶形成实质上细小的“蜘蛛样”或“网状”表现。表示小叶内间质的增厚。 肺

6、泡间隔内含有毛细血管网、弹性纤维和胶原纤维等结缔组织。 小叶内间质(intralobular interstitium ) :肺小叶内的间质性网状组织，包括肺泡壁内的细网状结缔组织(也称为间隔性间隔或实质间质)和在小叶内延伸到肺泡导管和肺泡囊的支气管血管周围的间质(中轴间质)。 小叶间质增厚轻度网状变化，小叶核心二次肺小叶的中央部分，供肺小叶的肺动脉和细支气管分支及支持性的支气管血管周围或“中轴”结缔组织，小叶中心结构，解剖：肺小叶中心结构为二次肺小叶中心的结构，在包括小叶中心动脉和小支气管的CT :薄层CT上尤其增厚这些个的小血管直径是每月0.5到1.0毫米。 但细支气管壁薄约0.15mm，

7、未正常薄层CT观察到。 小叶核增厚(lobular core thickening ) :指小叶核及其周围间质增厚，示核数增加和直径增加，外缘呈不规则或细长的毛刺样阴影。 多见于癌性淋巴管炎、结节病、淋巴瘤等。 二、病理解剖术语和名词、纤维索条影、纤维索条影平片和CT :纤维索条影为线状高密度影，常为13mm厚、长5cm，常延伸至脏层胸膜(脏层胸膜常为层厚、拉伸)，代表胸膜和肺实质纤维化，常伴有肺实质纤维化的纤维索条影假空洞、CT假空洞表现为肺结节、肿块或实变影内圆形或卵圆形低密度，反映较正常的肺实质或扩张的支气管或局部肺气肿，非空洞。 假空洞直径通常不足1cm，见于腺癌(图)、细支气管肺泡癌

8、和良性病变，如感染性肺炎。 抗晕特征，CT .抗晕特征是局限性圆形的磨削玻璃影，周围被比较完整的环状实变影包围。 本征罕见，最初被报道为原因不明的机化性肺炎，也可见副球孢子菌症、假胸膜斑、CT :假胸膜斑是与脏层胸膜连续的肺内高密度，小结节彼此融合而形成的。 其外形与胸膜斑的表现相似，本征最多见于结节病、(图)、硅肺和煤工尘肺。 胸膜斑、病理：胸膜斑是纤维透明，相对无细胞球病变，主要来源于胸膜壁层，尤其是横隔膜上和肋骨下。 胸膜斑大部分来源于长时间的石棉垫暴露史(至少15年)。 平片和CT :胸膜斑界限清楚的局部胸膜增厚，表现为局部胸膜均匀或结节状突起，多伴钙化。 (图)胸膜斑厚度不同，直径1

9、cm至小于5cm也可。 CT比平片更容易发现病变。 胸膜斑有时类似肺内结节。 淋巴周围性分布、解剖：该特点是病变在肺内沿淋巴管分布或毗邻。 淋巴组织位于支气管血管束、小叶间隔、肺部大静脉和胸膜。 肺泡内没有淋巴组织。CT .沿肺内淋巴血管途径发生的病变，即肺门病变、支气管血管束周围病变、小叶中心间质病变、小叶间隔病变、胸膜下病变，均为淋巴周围性分布。 典型情况见于结节病(结节病)和癌性淋巴管炎。 小叶周围性分布解剖：小叶周围区域包括次生肺小叶周围的边界性结构。 CT :本征的特点是病变沿肺小叶周边的边界性结构分布(如小叶间隔、脏层胸膜和血管)。 本术语最常用于病变主要位于次生肺小叶内层表面(如

10、小叶周围机械化性肺炎)。 本征象与小叶间隔的非典型增厚相似，(1)网状阴影(reticulation ) :无数相互缠绕的线状阴影与一个网相似。 间质性肺炎、小叶内线、CT :小叶内间质组织异常变厚时，小叶内线显示细线状影。数量多时，呈现纤细的网状影，多病理情况下可见小叶内线，如间质性纤维化和肺泡蛋白沉积症。 1、大网格影：指小叶间隔变厚划出的小叶影，呈12cm大小的网格影。 细网影：指小叶内间隔变厚划出的细网影，呈35mm大小。 线状肺不张、平片和CT :线状肺不张是亚级水平的局限性肺不张，呈线状形状，大多数病例可以延伸至胸膜。 线状肺不张通常是水平的，但也可以是斜行或垂直的。 线状肺不张的

11、厚度可以超过几毫米到1厘米。 线样肺不张又称盘样肺不张，是由于胸膜下线(subpleural line ) :胸膜下小叶间隔增加及相邻肺泡塌陷所致，多见于特发性间质纤维化和石棉垫肺等。 胸膜下曲线影，CT本征呈薄曲线样密度，厚13mm，距胸膜不足1cm，与胸膜壁平行(图)。 卧位检查患者的肺后下部可见不张的正常肺，患者接受CT检查后消失。 也可见于肺水肿患者和肺间质纤维化(可见其他征象)。 石棉肺有记载，但不是石棉肺的特异性征象。 结构变形(architectural distortion ) :肺部疾病的晚期表现，为支气管、肺血管、叶间裂或肺小叶间隔的异常移位。 1、肺结构扭转病理：结构扭转

12、的特点是弥漫性或局限性病变，尤其是间质性纤维化引起的支气管、血管、撕裂和分隔的异常移位。 CT扫描：肺结构扭曲，常发生于肺纤维化和云同步，肺体积减少。 指结节(nodule ) :直径在3cm以下、边缘比较要求的球形局限性病灶，按大小分为大(23cm )、中(12cm )、小(0.51cm )、小(0.3cm )。 分布可分为间质性、气腔性、小气道性和随机性结节。 间质性结节(interstitial nodule ) :淋巴道病变源，沿中轴间质和外周间质分布，HRCT呈现中轴支气管血管束不规则和网状阴影。 结节、平片和CT :结节在胸部x光片表现为：圆形高密度影，边界不清楚，直径月3cm。

13、(a )腺泡结节为圆形或卵圆形，边界不清，直径510mm，可认为是实变引起的腺泡实变。 本用法仅适用于多发病巢的情况。 (b )假结节可类似于肺结节，可能是肋骨骨折、皮肤病变、体表设备、解剖变异或叠影。 CT显示结节呈圆形或不规则密度增高影，边界清楚或不明，直径不足3cm。 2、(a )小叶中心性结节表现为胸膜表面、裂或距小叶间隔数毫米的多发结节； 软组织密度和玻璃影，大小数毫米至数厘米，小叶中心性结节常边界不清。 (b )小结节的直径小于3毫米。 (c )玻璃影结节(非实性结节的同义词)表现为肺内模糊的密度上升影，能识别支气管和血管的边界。 (d )实性结节均匀一致的软组织密度(e )部分实

14、性结节包括磨玻璃影的部分和软组织密度部分。 气腔性结节(air-space nodule ) :又称小叶中心性结节、实质性结节、玻璃结节，是呼吸道引起的。 分布于末梢和呼吸性细支气管周围(即小叶中心部、小叶核周围)，与小叶间隔、胸膜和支气管血管束等无关。 HRCT为直径数mm至10mm大小、边缘模糊、密度均匀、分布较均匀的软组织结节影出现的结节影常复盖相邻血管并模糊。小气道性结节、小叶中心性结节的一种，也是小气道自身的疾病。 HRCT呈现出典型的“枝发芽”征象(tree-in-bud )表现。 随机结节(randomicity nodule ) :又称血源性结节，是由血液在肺内播种所致。 两肺

15、弥漫均匀或不均匀分布，结节与肺小叶各结构无明显关系，呈明显随机性。结节可位于肺间质、小叶中心部及小叶中心与小叶间隔之间的区域。 HRCT呈随机分布结节，大小一致，密度一致，大小不同，密度不同，边缘清晰。 粟粒样结节影在胸片上表现为无数小圆形结节，分布弥漫，在210mm以内(图)。 病变分布广泛，但不一定均匀，CT上有小叶中心性、沿淋巴管或随机、肉芽肿样病变3种解剖分布模式，由多种感染和非感染性疾病构成，影像学上显示肉芽肿样病变具有与肿块相似的不规则斑块状阴影病理学上主要是血管结合，1、肉芽肿样病变1基本概念：肉芽肿样病变是形态学上介于实变和肿块之间的阴影，是肿块非肿块、实变非实变这样不规则的斑

16、块影。 呈多发病灶，可为单发。 2、病理基础：多累及腺房、肺小叶或肺叶的增生肉芽肿性病变、慢性炎症性病变、机械化性胚胎成纤维细胞灶、小血管炎或出血坏死性病变或肿瘤性病变等。 3、常见疾病： (1)良性疾病：感染性肉芽肿、真菌感染、肺结核、原发或继发性小血管炎、过敏性肺炎或肉芽肿、肉芽肿性病变(如Wegener或Churg-Struss综合征等)； (2)恶性疾病：肺泡癌、淋巴瘤、转移瘤、白血病肺浸润性病灶等。 Churg-Struss综合征是病因不明，主要是累及中、小动脉的系统坏死性血管炎，病理特征是病变组织有大量嗜酸细胞浸润和血管外肉芽组织，形成空洞少，多为哮喘和变态反应性鼻炎。 韦格纳肉芽

17、肿(Wegeners granulomatosis，WG )是坏死性肉芽肿性血管炎，是一种自身免疫性疾病。 病变累及小动脉、静脉及毛细血管，偶尔累及大动脉，其病理以血管壁炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和肾脏，韦格纳肉芽肿通常开始于鼻粘膜和肺组织的局部性肉芽肿性炎症，进展为血管弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。 临床上常表现为鼻和鼻旁窦炎、肺病变和进行性肾功能衰竭。 二者鉴别诊断Churg-Strauss综合征(CSS ) :有重度哮喘的肺和肺外器官有中小动脉静脉炎坏死性肉芽肿的周围血药嗜酸细胞增高。 WG和CSS均累及上呼吸道，但前者往往有上呼吸道溃疡，胸部x光片显示肺内有结节、空洞形成等破坏性病变，在CSS中不多见。 韦格纳肉芽肿病灶中嗜酸细胞浸润少，周围血嗜酸细胞上升不明显，也没有哮喘发作。 HRCT特征： (1)分布呈非段非叶性分布，多位于肺野外周胸膜下区，部分沿支气管血管束分布；(2)形态：非肿块如肿块，非实变不规则斑块状影(3)边缘：模糊呈月晕状或毛刺样变化(4) 1、(5)数量：多发，部分单发(6)大小：多为2cm以上，一般为15cm大小，少数大于5cm。 (7)特