鱼骨图在临床中的应用

1、,鱼骨图在临床工作中的应用,目 录,1.鱼骨图的绘制 2.鱼骨图绘制中常出现问题 3.鱼骨图在质控中的运用 4.鱼骨图在品管圈中的运用,意义,利用群体的脑力，完整地分析问题，切实掌握细节，并利用“图示”的方法详细地确认、发现问题产生的所有可能原因，是找出问题根本原因的重要工具,作用,原因追求型,为什么？,1.鱼骨图的绘制-分类,常用于品管圈活动的“ 解析”步骤 常用方法有大骨展开法（演绎法）和小骨集约法（归纳法）,1.鱼骨图的绘制-解析的方法,将原因预先分类 (如“人”、“事”、“时”、“地”和“物”等五大要因) 由这些大要因往下分层思考中要因和小要因 每位圈员发散性思维（连续问5次问什么）,

2、（一）演绎法（大骨展开法）,给出13分钟的思考时间 每人110张小卡片或小便签纸 每人写几个原因（如10个原因），不讨论、不交流 圈长整合大家的原因，删去重复的部分，此时可相互启发 相互补充随时添加新的idea 将n个原因按“人、事、时、地、物或人、机、料、法、环” 进行逐层分类,（二）归纳法（小骨集约法）,两种方法的对比,如“为什么患者候诊时间长” “为什么患者满意度低” “为什么患者复诊率低” ,（一）列出问题 划出主骨与所要讨论的主题 主题可表示为“为什么”开头的语句,1.鱼骨图的绘制-绘制步骤,主题,（一）确定主骨,（二）确定大原因（大骨）,可由4M1E，即方法(Methods)、人员

3、（Man)、材料(Material)、 机器设备(Machine)、环境（Environmental）为分类 可以以“人”、“事”、“时”、“地”、“物”为分类,大要因可以用方框或其他形状的图形框住（也可以不画框） 再从框边缘画直线与主骨成6080度的交角 再与主骨交接的线头上画箭头,（三）确定中原因（中骨） 中原因指向大原因，应与主骨线平行,中原因与主骨平行,（四）确定小原因（小骨） 小原因指向中原因,小原因 顺水流方向绘制,（五）确定重要的原因，只能圈选“小因”，一般情况下不可圈选“中因” （六）填写制作目的、日期及制作者等基本数据,制表人：xxx 制表时间：2016.xx.xx,原因未追

4、查彻底 无箭头记号 因果关系不明确或放入无关联的原因 将对策当成原因 鱼骨图内用词笼统含糊 小因数量不足或中因未细分成小因,2.鱼骨图绘制中常出现问题,分类不正确 同一上级原因下的同层次原因，未做到不交叉、不包含、不重复、不遗漏,2.鱼骨图绘制中常出现问题-分类不正确,同一上级原因下的同层次原因，未做到不交叉、不包含、不重复、不遗漏,2.鱼骨图绘制中常出现问题-分类不正确,2.鱼骨图绘制中常出现问题-分类不正确,3.鱼骨图在质控中的运用,举例说明：,4.鱼骨图在品管圈中的运用,4.鱼骨图在品管圈中的运用-要因选择,全体圈员对每一个小原因针对不同维度 按照5,3,1的方法进行评价打分 统计出每个小原因的总得分 排序 按照20/80原则选定排名靠前的20%原因为要因 要因未经确认，以主观的判断来圈选、确定是错误的,按“实际数据”圈选要因,5.3.1评分法,4.鱼骨图在品管圈中的运用-评价法,要因评价表,以圈员的圈选结果为主要依据，参考非圈员的意见，得出总数的20%为要因,按“经验” 圈选要因,4.鱼骨图在品管圈中的运用-投票法,逐项论证法,“三现”法,4.鱼骨图在品管圈中的运用-真因验证法,“三现”原则,将圈选的要因（同类合并）制作查检表 按照“现场、现物、现实”的原则再次收集数据 制作汇总表 绘制真因验证柏拉图,真因验