中医诊断课件(1).ppt

1、中医诊断学,西医人员中医基础知识及技能培训 医务科,绪论,1.中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参 2.中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知著、知常达变的概念 3.中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著敖氏伤寒金镜录、第一部脉诊专著脉经,望诊,望神,望神的主要内容： 目光（重点）、神志、面色、形态等 得神的临床表现及意义 得神：有神、精充气足神旺。 面色：面色润泽。 两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神。 言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺。 形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常。 精神：精神充沛、神清、对外界反应合理。 饮食：正常或稍减。 临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻

2、预后好。,1.得神:即神气充足的表现。 2.少神:即神气不足的表现。 3.失神:即神气衰败之象。 4.假神：是垂危病人出现精神暂时好转的假象。（回光反照，残灯复明）,望色,常色：正常生理状态时面部的色泽：红黄隐隐，明润含蓄有胃气，有神气 主色：是个体一生基本不变的面色，也称正色或本色。 客色：是指随生活环境以及劳作等因素而发生相应变化的面色。,病色：人体在疾病状态时的面部色泽 善色五色光明润泽，虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好 青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽 恶色枯槁、晦暗、暴露，气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差 青如草兹、赤如衃血

3、、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲,五色主病,青色：主惊风、寒证、痛证、淤血。 赤色: 主热证。 黄色：主虚证、湿证。 白色：主虚证、寒证、失血证。 黑色：主肾虚、寒证、淤血和水饮。,望舌,舌体前1/5为舌尖部，候心肺； 中2/5为舌中部，候脾胃； 后2/5为舌根部，候肾； 舌之两边候肝胆。,正常舌像为淡红舌薄白苔 舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀，舌色淡红，荣润有神；舌苔薄白均匀，干湿适中为气血充足，阳气旺盛， 表现为：舌质柔软，活动自如，。,望舌色,淡红舌：健康或疾病初起，病较轻浅，尚未伤及脏腑气血； 淡白舌：主虚证、寒证或气血两虚证； 红绛舌：主热证，有虚实之分； 青紫舌：主血行瘀滞,望舌形,

4、老舌：舌体纹理粗糙，形色坚敛者，多主实证。 嫩舌：舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩者，多属虚证或虚中夹实。 胖大舌：舌体大于正常，伸舌满口，且舌肌呈迟缓状，主水肿、痰饮。 瘦薄舌：舌体较正常瘦小而薄者，主阴血亏虚之证。 点刺舌：点指舌面上有大小不一的星点。刺是指芒刺，面上红色颗粒高起如刺，摸之棘手。,望舌苔,1.望苔色 白苔：主寒证、表证 黄苔：主热证、里证 灰黑苔：主寒极、热极 2.望苔质 薄厚苔：薄苔主病初起在表，邪浅病轻，厚苔主病邪在里，病情较重。 腻苔：苔质致密，颗粒细腻，如油腻覆盖舌面，刮之难去。,闻诊,听声音,金实不鸣：新病喑哑失音，属实证，多见于外感风寒或风热，痰浊阻滞，以致肺气不宣而

5、失音。 金破不鸣：久病喑哑失音，多属虚证，常见精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，致津枯肺损，声音难出。 子喑：妊娠末期出现声音嘶哑 谵语：神志不清、语无伦次、声高有力的为谵语 郑声：神志不清、语言重复、时断时续，声音低弱的为郑声,咳嗽,咳声重浊、痰色清白，鼻塞不通，多是外感风寒。 咳声不扬、痰稠色黄、不易咳出，兼咽喉疼痛、鼻出热气，多属肺热。 咳有痰声、痰多而易于咯出，多是寒咳，或为痰饮、湿痰。 干咳无痰，或痰少黏稠、咽喉干燥，多属燥邪犯肺，或肺阴亏虚。,嗅病气,尿臊气（氨气味）：水肿晚期病人。 烂苹果气（酮体气味）：消渴病病人。 大蒜气味、血腥味、腥臭味等等,问诊,十问歌,一问寒热二问汗，三问头

6、身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,问寒热,恶寒发热、但热不寒、但寒不热、寒热往来 恶寒发热：恶寒发热并见，多见于外感表证 但寒不热：只怕冷而不发热，有虚实之分； 实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病） 虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表（久病）-畏寒 但热不寒：只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型： 壮热：持续高热，体温超过39以上，多见于里热实证，为阳盛热实，邪正剧争的表现，常伴有大热、大汗、大渴、脉洪大，俗称为“四大症状” 潮热：发热象潮水一样有一的定规律。 阳明潮

7、热-热结于大肠 湿温潮热-湿遏热伏 阴虚潮热-阴虚生内热 微热：热势较低，多在37-38之间，见于阴虚证、气虚证或疰夏病 寒热往来：恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里，少阳病或疟疾 少阳病：寒热往来无定时外感病达半表半里阶段 疟疾：寒热往来，发有定时邪伏膜原，定时而发,问出汗,自汗：患者经常日间汗出不止，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症；气虚或阳虚 盗汗：患者睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症；阴虚或气阴两虚 战汗：患者先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎,而后汗出；正邪相争剧烈，是疾病发展的转折点,问疼痛,胀痛痛而有胀感，多为气滞 刺痛疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致 冷痛疼痛有冷感而喜暖，多为寒

8、邪伤阳 灼痛疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致 绞痛痛势剧烈如刀绞；有形实邪阻碍气机 隐痛疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致 重痛疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致 空痛气血精血亏虚 掣痛经脉失养，多与肝有关 酸痛疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚,问饮食口味,1、口淡：脾胃气虚，寒证 2、口苦：热证 3、口甜：湿热蕴脾 4、口酸：消化不良，肝气犯胃 5、口涩：燥热伤津 6、口咸：肾虚及寒水上犯 7、口粘腻：湿浊，痰饮 8、渴不多饮时，若喜冷饮者，属湿热内蕴；若喜热饮者，为痰饮内停,1、食欲减退：邪气困阻中焦或脾失健运， 纳少脾虚；纳呆湿邪困脾 2、厌食：

9、食积“伤食必恶食”，厌油腻湿热， 妊妇胃失和降 3、消谷善饥：胃火炽盛 4、饥不欲食：胃阴不足 5、偏嗜食物：小儿虫积等 6、除中：脾胃之气将绝,问大小便,便秘秘结不通或排便时间延长 热秘：热伤津液 冷秘：阳虚阴寒凝滞 气秘：气虚无力推动 虚秘：血虚肠道失润 泄泻脾失健运，水走肠间 水样泄：脾失健运 五更泄：肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温 湿热泄：饮食不洁，湿热内蕴 里急后重：腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽者，称为“里急后重”,A尿量异常： （1）尿量增多 虚寒证气不化津 消渴证肾虚 （2）尿量减少 里热证热盛伤津 水肿病肺、脾、肾功能失 常 C尿感 尿道灼痛:小肠湿热,B尿次异常 （1

10、）小便频数 下焦湿热：小便频数，短赤而急 肾气不足：量多色清，夜间尤甚 （2）癃闭：点滴而出为癃；点滴 不出为闭 虚证：阳虚气化无力， 开合失司 实证：瘀血、结石阻塞,头晕,头晕：有晕眩之感，视物旋转，站立不稳 肝阳上亢晕眩伴见头胀，耳鸣，腰膝酸软，颜面烘热，舌红少苔，脉细数 气血亏虚头晕面白，神疲体倦，每因劳累加重，舌淡，脉细 痰湿内阻头晕且重，如物裹首，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑 瘀血阻络多见于外伤后瘀血阻滞，脉络不通,问耳,1、耳鸣： 实证突发、声大，按之不减；肝胆火炎 虚证渐觉、声小，按之鸣减；肾精亏虚 2、耳聋：“精脱者耳聋” 实证暴聋；实邪上壅于耳，清窍闭塞 虚证渐聋；年老精衰气虚

11、，脑海失充 3、重听：年老肾之精气虚衰,问目,1、目痛： 红肿疼痛明显肝火上炎，暴发火眼等 微痛并感干涩阴虚火旺 2、目眩：眩晕症 3、目昏视物不清（视力减退） 雀盲每至黄昏视物不见 歧视视一为二,问睡眠,（一）失眠：难入睡 浅睡眠 早醒 多梦 心肾不交，虚火上扰烦躁多梦，难入睡 心脾两虚，血不养心浅睡眠，早醒 胆郁痰扰，神志不宁易惊醒，口苦 食滞胃脘，上干心神腹胀，难入眠 “胃不和则卧不安” （二）嗜睡：气虚 痰湿 阳衰 饭后易困气虚，阳虚 易困倦，体胖脘痞痰湿困脾 精神极度疲乏，似睡非睡心肾阳衰,切诊,脉诊,（一）脉诊部位 寸口分部侯脏腑 右手：寸部侯肺，关部侯脾胃，尺部侯命门（肾）； 左

12、手：寸部侯心，关部侯肝，尺部侯肾； （二）切脉方法 举：以轻指力触及皮肤为举，又叫浮取； 按：重指力按在肌肉与筋骨之间的为按，又叫沉取； 寻：介于轻重之间的指力，或举或按，或前后左右挪动切脉，以寻找脉象的最佳部位和状态叫寻。 （三）正常脉象（又称平脉、常脉-有胃、有神、有根） 脉位:不沉不浮，中取即得；脉数:不快不慢，一息四至（60-90次/分钟）;脉势:从容和缓，应指有力;脉形:不大不小，不滑不涩;脉律:均匀无歇止 2.平脉的特点:（1）脉有胃气，指脉象从容和缓，节律一致；（2）脉有神，即脉象柔和有力，形体指下分明；（3）脉有根，即指沉取尺部，脉应指有力。,左手右手 心（君火）肺（金） 肝（

13、木）脾（土） 肾（水）肾（相火） 阴、血、精 阳、气 左为心肝肾， 右为肺脾命,（四）常见病脉（浮、沉、迟、数、实、洪、细、弦、紧、滑、涩、濡、缓、弱、微、促、结、代） 1.浮脉（表浅）-【脉象】轻取即得，重按稍减 【主病】表证、虚证 2.沉脉（深沉）【脉象】轻取不应，重按始得 【主病】里证 3.迟脉（慢）【脉象】脉率迟慢，一息脉来不足四至。（60次/分钟） 【主病】寒证。有力为实寒，无力为虚寒 4.数脉（快）【脉象】脉率增快，一息五至以上 【主病】热证 5.虚脉（空虚无力）【脉象】三部脉举之有余，按之空虚。 【主病】虚证 6.实脉（充实有力）【脉象】三部脉举按均有力 【主病】实证 7.滑脉（

14、流畅）【脉象】往来流利，如珠走盘，应指圆滑。 【主病】痰饮、食滞、实热 8.涩脉（不流畅）【脉象】脉细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。 【主病】伤精、血少，气滞血瘀、痰食内阻 9.弦脉【脉象】端直而长，如按琴弦，脉势较强而硬。 【主病】肝胆、诸痛、痰饮 10.紧脉【脉象】脉势紧张有力，状如牵绳转索，坚搏抗指。 【主病】寒、痛、宿食 11.洪脉【脉象】脉体宽大，充实有力，状若波涛汹涌，来盛去衰。 【特点】宽大势盛有力 【主病】气分热盛，邪盛正衰 12.细脉【脉象】脉细如线，但应指明显。 【特点】细小清晰，律整 【主病】气血两虚，诸虚劳损，湿病 13.结脉【脉象】脉来缓而时一止，止无定数。 【主病

15、】结而有力主寒、痰、瘀血、症瘕积聚；结而无力主气血亏虚 14.代脉【脉象】时来一止，止有定数，良久方来。 【主病】主脏气衰微，或跌打损伤、痛证、惊恐 15.促脉【脉象】数而时止，止无定数 【主病】促而有力主阳热亢盛，气血壅滞，痰食停积等实证；促而无力多为脏腑虚衰，多见于虚脱之证,按脘腹、虚实,按之充实，痛而拒按，叩之浊音实证 按之空虚，痛而喜按，叩之空声虚证,辩证,八纲,阴阳、表里、寒热、虚实 表证：六淫邪气经皮毛、口鼻入侵时所产生的证候 里证：疾病深入于里的一类证候 寒证：感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候 热证：感受热邪，或阳盛阴虚所表现的证候 虚证：人体正气虚弱的各种临床表现的病理概括 实

16、证：人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的 各种临床表现的病理概括 亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等 亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候。临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等,风、暑、湿、燥、寒、火的临床表现,气虚、血虚、气滞、血瘀、痰饮、水肿、津液不足的临床表现,肝风内动证,肝风内动证是指眩晕欲仆、抽搐、震颤等“动摇不定”症状为主要特征的一类证候。 鉴别肝阳化风证、热极生风证、阴虚动风证、血虚生风证 根据其性质、主证、兼症、舌象、脉象进行辩证 肝阳化风证：性质