三腔二囊管的应用和护理2

1、三腔二囊管的应用和护理，消化内科二病区刘依达拉奉，概括，三腔二囊管的压迫止血是门脉高压治疗食管胃底静脉瘤破裂出血最便利、高效、安全的方法，因此迅速成功留置三腔管，达到有效的止血目的是急救成功的关键。 三腔二囊管、三腔二囊管、三腔管胃球囊食管球囊、适应证、1、食管、胃底静脉瘤破裂出血者2、药物治疗不佳者用、内镜及手术治疗获得时间、禁忌证、1、病情危重或深昏迷作者2、咽食管肿瘤病变或三腔二囊管原理(1)准确做评估患者的病情、治疗情况、心理状态、鼻腔黏膜等情况。 (2)指导练习吞咽及深呼吸动作。 (4)有无假牙、眼镜等物品。 (5)对于躁动不安或非合作患者，可以在肌肉注射镇静剂(如异丙嗪)之前做好准

2、备。 1、向患者说明插管的目的和注意事项，告知得到一盏茶的协助。 2、可能性情况： (1)鼻咽部损伤(2)止血效果不理想，进一步无效(3)气囊破裂(4)刺激咽部胃肠后，呕吐、窒息(5)刺激喉咙引起心脑血管事故，如心脏突然地停止。物品准备、三腔双囊管50ml注射器和胃灌器止血钳治疗宽度、手套弯曲盘、纱布数枚棉棒、贴膏剂治疗碗2个装有适量热水和石蜡油的床边牵引装置(0.5kg沙袋、牵引架、绷带)听诊器剪刀必要时准备开口器和舌板，操作前准备检查三腔双囊管性能： (1) 在胃气囊和食道气囊中分别注入150-200ml (维持压力40-50mmHg )和100-150ml (维持压力30-40mmHg

3、)，夹住管口(2)检查气囊2 .铺上治疗毛巾，清洁鼻腔。 3 .用注射器取出球囊内的瓦斯气体，在三腔管前端和球囊上涂抹液体石蜡油，从鼻腔慢慢插入，指示患者进行深呼吸。 4 .指示患者进行吞咽动作直到吞咽部(约10-15cm )通过三腔管。 操作顺序，5 .通过检查确认深度约50-65cm到达胃内。 6 .向胃囊管注入150200ml气体。 7 .用绷带捆住三根软管，慢慢向外拉，表示有抵抗时胃气囊压在胃底贲门部，牵引绳的另一端用0.5kg重物用滑轮牵引，牵引角度约30-40度左右，距地面约30cm 按操作顺序，8 .如仍有出血，食管囊可膨胀100-150ml，气囊压迫食管下段1/3处。 9 .可

4、以吸引、清洗胃内含物，注入止血药，观察止血情况。 10 .拔管前口服石蜡油20-30ml，拔管时，放松牵引后装入食道囊瓦斯气体，最后装入胃囊瓦斯气体，缓慢、轻度的动作拔管。 插管后的护理，(1)建立良好的护理关系，取得患者的信任，相信医疗从业者，协助治疗；(2)每隔2)812小时放松一次牵引和放气，30分钟后反复放气和牵引。 (3)每天进行两次口腔护理，在使患者口腔清洁舒适的嘴唇上涂抹石蜡油，防止嘴唇干裂和口腔炎症的发生，(4)注意牵引位置是否良好，患者翻身时护士配合固定三腔管，力量太强，不防止气球滑出翻身后立即检查并调整三腔管位置(5)病情观察：密切观察意识、血压、脉搏、呼吸、心率、出血情况

5、，正确记录出入量。 (6)三腔管挤压期一般为72，出血不止可适当延长。 拔管时的护理，有的患者通过第2次或多次的三腔二囊管压迫止血，插管后即可特罗尔定止血，又可能出现对三腔二囊管的依赖心理，拔管后又可能出现大出血。对于即将拔管的患者，现说明病情稳定，可按规划拔管，且三腔二囊管长期不能使用，病情改变后可再次插管，或采用其他治疗方法，可消除患者心理障碍。 常见的并发症有： 1、胃底、食道及鼻粘膜发生溃疡，缺血坏死2、呼吸困难至窒息3、吸入性肺炎4、频繁起搏5、食道穿孔(由操作错误引起的非常少见。 注意事项1、避免因向包内注入液体或食物而导致拔管困难2、注气：胃囊食管囊放气：食管囊胃囊。 3 .使用三腔二囊管后禁止经口进食的