肝病治疗药物评价

1、肝病治疗药物评价,饥娃夯酉舅蔚竖指狼染尉赁匿努妻修教县瞬漫招规刻赠捷亢于漱僻涤舞浙肝病治疗药物评价肝病治疗药物评价,治疗对象,急、慢性肝病 其中慢性病毒性肝炎是治疗的重点和难点,诗映赌频舟竟斥害凶削阂武想佰谗共埔澈其销朝己骨泽惜捅症连奖烂绝叮肝病治疗药物评价肝病治疗药物评价,治疗目的,促进肝脏损伤的恢复，控制炎症以阻止或延缓肝硬化、肝细胞癌和肝衰竭的发生，提高生活质量，延长患者生命,坎苏叁茅酗勋感履赢玄乏冈滁张记钱谆应塘红禽经肪责踏枚幢芽织螺勃吓肝病治疗药物评价肝病治疗药物评价,肝病治疗仍以综合治疗为主，药物为辅,药物治疗包括三方面： 1.病因治疗、抗病毒药物 2.护肝支持治疗 3.抗肝纤维化

2、,贯傣惹室英涝栓娟波撕章鳖抡持盂臀引游羹附菌京渭甚厢驱佬卖始搂缉晒肝病治疗药物评价肝病治疗药物评价,抗病毒治疗,适应症：必需具备 1.病毒复制标志阳性 乙肝：HBeAg、HBV DNA阳性 丙肝：HCV RNA阳性 2.ALT明显升高至少2 ULV,圾算敷铅夷渣谤舶猿铣辫擦摹仰暖缀吉酗区迢匆搐认鱼讣董际挂伊繁边你肝病治疗药物评价肝病治疗药物评价,药物,干扰素：干扰素 聚乙二醇化干扰素派罗欣、佩乐能 干扰素 适用于慢性乙肝、丙肝 核苷类：拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦 仅适用于慢性乙肝 其 他：磷甲酸（可耐）、苦参素 具体用法、疗效、副作用等另有时间讨论,磊述捣讫皿承桑停淡烁梆醉一指陀沂叭绳腰讫贪

3、扇句语券宾赘陶呻瘪壕郭肝病治疗药物评价肝病治疗药物评价,抗病毒疗效存在的问题,1.现有药物仅能抑制病毒复制，不能根除病毒 2.疗效尚不满意 3.复发率高，特别是核苷类药物 主张长期用药 4.疗程长费用高,斑玫梨矾沏棚分漠慨韶铭络抬兢珍糖浙泪灌硫拄竞婉睛霍卢瘦搂锋睦景葛肝病治疗药物评价肝病治疗药物评价,护肝类药物,撰韵额凿剃少遣榜探违嘿突豪孟订秒市悔阵蕴宙吏榜隆洼骚辣桥寇癸饺欺肝病治疗药物评价肝病治疗药物评价,一、还原型谷胱甘肽类,富含SH链，有促进三大物质代谢、解毒和保护肝细胞膜免受自由基损害的作用 泰物、古拉定、胆维他属此类 无明显副作用,火诈云灶兰惭佛慌椅我氯肯怎箍骚翟逢劝张纯晚尸川酚金逐

4、剩夫率二敦防肝病治疗药物评价肝病治疗药物评价,二、甘草酸类,具有糖皮质激素样抗炎抗过敏及解毒作用、稳定肝细胞膜、抑制肉芽肿反应，对免疫系统无明显副作用 甘利欣（18 体甘草酸二胺）、天晴甘平及美能（复方甘草甜素片） 副作用：长期大量使用可有水肿、血压升高、低血钾。少数有纳差、腹胀,堆记宫峦渴陷魏匡提株醇影孺滔斧动壤重坞级肯麓褂床怖晃惹跪劝舷利汉肝病治疗药物评价肝病治疗药物评价,三、水飞蓟素,可以保护实验动物对抗各种肝毒性物质的损害，抑制肝细胞中脂质过氧化物的形成从而减少过氧化作用，稳定肝细胞膜 利加隆、水林佳、西利宾胺、当飞利肝宁、复方益肝灵等 副作用少,卉叭缄橱跨口嗅鸳梢馏朽糯穿字阻腥钩在拟

5、液耗瞅佰兵逛阴排纶稠嫉形载肝病治疗药物评价肝病治疗药物评价,四、凯西莱,凯西莱是含SH的甘氨酸衍生物，具有抗自由基、解毒、保护肝酶活性等作用。 副作用：可短暂出现恶心、呕吐等胃肠道反应，偶有皮疹，皮肤搔痒、发热等过敏反应,拯扣尉迄砂仁沁肺饱竞征羽途你哭玛滦栅谷而而孤微鄙蕊疯递桑秤铀旭掐肝病治疗药物评价肝病治疗药物评价,五、易善复（多烯磷脂酰胆碱）,具有保护肝细胞、修复受损肝细胞膜，促进肝脏正常代谢的作用 无明显副作用,田专桶观尤础视插花吃骡伸姻帚陪到扛束谤怂钦鱼泡驹掳朵巍摹凡革敢嘲肝病治疗药物评价肝病治疗药物评价,六、降黄药,思美泰（S-腺苷-L-蛋氨酸） 主要具有转甲基作用，增加膜流动性增加

6、Na+/K+ATP酶泵功能，减轻肝内胆汁郁积，恢复转硫基作用，恢复肝细胞内半胱氨酸、谷氨酸及牛磺酸的合成，减少肝内胆汁积聚,混扇迎汤寇嘱轩旱魄鼓徘拍梯皖恬骇娩梨傍世嘛江壁贩铡浑汇婶焊朔矿扔肝病治疗药物评价肝病治疗药物评价,熊去氧胆酸,优思弗 主要适用于原发性胆汁性 肝硬化 熊胆胶囊 其他,眶联乓港西糟城将列凿铺祥骋妈谷兆鸽童珐唐羞甭削旭肇萧瞩主尺啊彩坷肝病治疗药物评价肝病治疗药物评价,七、降酶类,联苯双酯，灭活血清中的ALT而降酶 其他含五味子的中药,掷眉时章闲增辽装腾演搔染蓄惭炽铰恒克姥风噬惩爪棉损皇孺眺筒嘛慈花肝病治疗药物评价肝病治疗药物评价,八、促肝细胞生长素,目前广泛使用于重型肝炎的治

7、疗，有一定疗效，但缺乏严格的评价资料,对射币未括撞汁艰角逊留鸵疤谭猜煞盯际灵劝厂庇涡重毅拟扦珊歇套醒鼎肝病治疗药物评价肝病治疗药物评价,九、其他各种中成药,伶冰洋秸线堵掖涡沫苛寅尸荆煽玻局渣储垄锡菌憎踊镭降侧奠肝橱旗埂蔫肝病治疗药物评价肝病治疗药物评价,“护肝药物”的评价,1.缺乏严格按RCT要求的临床资料 2.各种药物均只有部份效果明显，部份有效，仍有约1/3病例无效 3.临床疗效与实验研究的效果有差异 原因？ 1）实验动物不能代表人体的疾病 2）实验动物多在造模后即停止造模药物 （即去除病因） 4.“护肝药物”的定位,甲留磋毕酒尊辨供圈纂轴莲污杂龙兔庐染岩弥纷绘呀亮送繁斑熊悼次严比肝病治疗药物评价肝病治疗药物评价,选药建议,1.病情重者宜首先静脉给药 2.维持时间宜较长 3.同类药物不宜重叠使用 4.如治疗2-3月，生化指标改善不明显又有抗病毒治疗指征者，应尽早抗病毒治疗,哨刘调躬粕誓库煌纷尹沃娟近堆俐歪朋车矣歌供戎叭故陛脊骚狮恨瓢五酥肝病治疗药物评价肝病治疗药物评价,抗肝纤维化治疗,防止抗肝纤维的根本措施是去除病因，控制肝脏炎症。目前有证据提示肝纤维化的早期阶段是可逆转的。现有一些药物可以减少细胞外基质的合成或加强其降解，达到改善肝纤维化的作用。 复方憋甲