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文档简介

1、头痛-视力下降-晕厥-高血压,病历摘要,包*, 女,17岁, 入院前五个月,受凉后发热、盗汗、咳痰,在当地医院诊断为感冒,经抗病毒及抗感染治疗1月后痊愈。 入院前3个月,突发后枕部牵扯性疼痛,头痛第2天无明显诱因出现双眼视物模糊,视力下降,当地医院查体:一般情况良好,血压120/80 mmHg,眼科检查:视力:右眼0.5,矫正无助。左眼0.3,矫正无助。眼压:右眼14.3mmHg,左眼15.6mmHg。双眼眼底可见视乳头水肿,后极部视网膜水肿,可见渗出和点片状出血,静脉迂曲改变,黄斑区可见星盲样水肿。头颅MRI:未见明显异常。红细胞沉降率:30 mm/小时。,眼底表现,诊断:双眼视神经视网膜炎

2、。 治疗:给予大剂量激素冲击并辅以营养神经改善微循环治疗。病情有所好转。出院时右眼视力0.6,矫正无助。左眼0.5,矫正无助。双眼眼底视乳头水肿及视网膜水肿情况较入院有所减轻。双眼眼压正常。,入院前1个月突发一过性晕厥,并发生抽搐,头颈向右侧偏斜,眼球上翻,吐沫,舌咬伤,肢体发硬,约10余分钟后抽搐缓解,四十余分钟后完全清醒,在当地医院治疗给予安定等,同时发现血压高达240/180mmHg,脑电图,甲功五项未见异常,当地医院肾动脉彩超:可疑肾动脉狭窄。此后不规律服用硝苯地平缓释片,倍他乐克等降压药,血压居高不下,月经不规律。 入院当时查体:Bp:190/130 mmHg, 双上肢血压无显著差别

3、,神志清楚,心率108/分。颈部、髂窝、腹部可闻及吹风样血管杂音。入院后查双肾及肾上腺超声未见异常,风湿免疫类指标正常,血沉正常。腹部血管超声:双肾动脉起始段管壁增厚,管腔狭窄,腹主动脉管壁环形增厚。(图2),心脏超声:左室舒张功能轻度减低,三尖瓣及主动脉瓣见轻度反流,肺动脉压轻度增高。 诊断:多发性大动脉炎,继发高血压,高血压视网膜病变 治疗:颈动脉、腹主动脉、双肾动脉造影结果:颈动脉未见明显狭窄,腹主动脉肾动脉开口下狭窄80%,左肾动脉开口狭窄95%,左肾动脉开口狭窄95%。(图3)行肾动脉支架植入术,术后血压130/80mmHg,颈部、腹部、髂窝血管杂音消失。眼科检查:双眼视力均为1.0

4、。眼底检查未见异常2个月后行腹主动脉支架植入术,术后腹主动脉狭窄明显改善,腹部杂音消失。,讨论,多发性大动脉炎又称缩窄性大动脉炎,为主动脉及其主要分支的慢性、进行性、且常为闭塞性的非特异性炎症,是较为少见的慢性血循环不足疾病。 根据受累动脉不同而产生不同的临床类型,其中以头和臂部动脉受累引起的头臂动脉型为最多见。 本病是我国以及亚洲地区较为常见的一种血管病,多见于女性,国内报告的患者中女性占67.7%69%, 发病年龄545岁,89%在30岁以下。 病因和发病机制:尚不明确,可能与自身免疫性疾病、遗传因素等有关。 病理组织学改变:病变常累及动脉臂全层,是以动脉中外膜为主的全层动脉炎。 两个临床

5、阶断:活动期和血管阻塞期。,临床类型,因受累血管部位和程度不同而表现为不同的5型: 型(头臂动脉型或称上肢无脉型):由上肢、头、眼缺血所产生。病变 局限于主动脉弓及其分支,多见一侧或双侧上肢动脉博动减弱或消失,血压测不出或明显降低,下肢血压正常或增高;眼局部表现缺血性综合征和并发症。 型(胸腹主动脉型或称下肢无脉症)病变累及降主动脉胸部和腹部,多见一侧或双侧下肢动脉博动减弱或消失,血压测不出或明显降低,上肢血压增高;眼局部表现高血压性眼底改变。 型(肾动脉型)病变单独类及一侧或双侧肾动脉胸部和腹部,多见一侧或双侧下肢动脉博动减弱或消失,血压测不出或明显降低,上肢引起肾性高血压、肾功能障碍;眼局

6、部表现高血压性眼底改变。 型(肺动脉型):病变一般累及大和中等大小的肺动脉,引起肺动脉高压、右室劳损。 型(混合型):病变同时累及上述两组或两组以上的血管,出现相应的临床症状。,多发性大动脉炎为多学科交叉的全身性多系统疾病,眼部表现只是全身病的一部分。文献报告眼病变发生率14%。合并眼部表现临床多有报告,治疗上应按全身自身免疫病系统治疗,争取早诊早治。 该患者首先出现感冒症状,继而出现视物模糊,视乳头水肿,貌似视神经视网膜炎,血沉增快,激素冲击眼部症状好转后出现顽固性高血压,药物不能控制。血管造影发现腹主动脉、肾动脉开口下狭窄80%,左肾动脉开口狭窄95%,符合大动脉炎表现。,我们应该做的,1,不要犯低级错误,时刻警惕区分继发和原发高血压,

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