脑瘫定义、诊断、分类-孙成彦

1、脑瘫的定义、分类、诊断,四川八一康复中心 孙成彦,脑瘫的定义 Bax 1964,因未成熟的脑缺陷或损伤所导致的运动和姿势障碍,定义缺陷：,只强调机能方面 感官，认知，行为及其他相关障碍未有提及 “不成熟的大脑”或“大脑在发展的初级阶段”，没有明确界定,需要“脑瘫”的新定义,发育神经生物学的新认识 对国际功能，残疾和健康分类(ICF)的理解: 身体结构和功能，活动和参与 对缓慢进展的先天新陈代谢病症(inborn errors of metabolism)的认识,脑瘫的定义和分类的国际研讨会 马里兰州贝塞斯达 2004年7月11-13日,脑瘫的定义 （2006 马里兰会议）,脑瘫(CP) 是一类

2、以运动和姿势的发展障碍，造成活动受限的疾病，并是由于胎儿或婴儿的大脑在发展中受到伤害，脑损伤是永久性及不会恶化的。 脑瘫除运动障碍，常同时有感觉障碍，知觉，认知，沟通，行为，癫痫和继发性骨骼问题。,脑瘫的病因,孕期因素 分娩过程因素 新生儿因素,孕期因素,脑发育畸形，脑皮质内有脑质缺失和随后的锥体束发育不全； 胎儿在母体内发生感染； 母体内氧化障碍及新陈代谢障碍，导致发育不全和脑积水 妊娠中毒和外伤 母体出血性素质，胎儿脑出血 母体生殖腺细胞发育不全 新生儿溶血病引起的脑缺氧缺血，脑膜或脑皮质硬化，囊肿形成或萎缩致瘫,分娩因素,早产、低体重，严重窒息、难产或产程延长； 产钳使用不当引起的神经系

3、统损伤，脑膜内或脑实质内出血； 胎位不正，胎盘供血不足,后天性因素,脑外伤、血管意外 脑炎、脑膜炎 肿瘤、麻疹 病理黄疸 一氧化碳、二硫化碳或锰中毒,流行病学调查,刘京华（湖北）等对1786例脑瘫病因分析后认为脑瘫主要病因依次为早产、低出生体重、新生儿窒息,袁海斌（湖南）等调查结果显示农村儿童与城市儿童脑瘫病因不同，其中农村儿童脑瘫前3位病因依次为新生儿窒息、低出生体重、黄疸；城市儿童前3位病因依次为早产、低出生体重、新生儿窒息。,我中心对去年就诊患儿初步统计脑瘫病因分别为 早产（低体重）、窒息、黄疸、脑炎,1988年全国小儿脑瘫学术会议分型： 1.痉挛型（Apasticity）； 2.手足徐

4、动型（Athetosis）； 3.强直型（Tonic）； 4.软瘫型（Flaccidity）或驰缓型(Hypotonic,Atonia)； 5.共济失调型（Ataxia）； 6.震颤型（Tremor）； 7.混合型(Mixed)。,按部位：,1.单瘫（Monoplegia）； 2.偏瘫（Hemiplegia）； 3.截瘫（Paraplegia）； 4.双瘫（Diplegia）； 5.三肢瘫（Triplegia）； 6.四肢瘫（Guadriplegia）； 7.双重偏瘫（Double hemiplegia）。,2004年全国小儿神经学组主办的全国小儿脑瘫专题学术研讨会分型,1.痉挛型（spast

5、ic）； 2.不随意运动型（dyskinetic）； 3.共济失调型（ataxic）； 4.肌张力低下型（hypotonic）； 5.混合型（mixed）,按瘫痪部位（指痉挛型）分型：,1.单瘫； 2.双瘫； 3.三肢瘫； 4.偏瘫； 5.四肢瘫。,2006年第九届全国小儿脑瘫康复学术会议分型,1.痉挛型（spastic）； 2.不随意运动型（dyskinetic）； 3.强直型； 4.共济失调型（ataxic）； 5.肌张力低下型（hypotonic）； 6.混合型（mixed),按部位（2006）,1.单瘫； 2.双瘫； 3.三肢瘫； 4.偏瘫； 5.四肢瘫,运动缺陷分类（马里兰）,根据运

6、动障碍性质: 张力异常和动作障碍分： 痉挛（Spastic） 运动障碍(Dyskinetic) 共济失调(Ataxic),国际脑瘫分析步骤,1. 运动异常 Motor abnormalities A. 运动障碍的性质和分布 B. 功能运动能力 2. 伴随的障碍 Accompanying impairments 3. 解剖和神经影像的结果 Anatomical and neuroimaging findings 4. 成因和时间 Causation and timing,脑瘫诊断方案,1.必备条件：中枢性运动功能障碍和运动发育落后 3 个月以上；姿势异常，包括动态和静态情况下的姿势异常；肌力和肌张力的改变。 2.参考条件：反射异常；引起脑瘫 的病因学依据；头颅影像学佐证；排外遗传代谢病和进行性疾病。,脑瘫诊断要点,明确运动功能障碍 在2岁前有致病病史 排除其他神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎、家族遗传性截瘫、先天性马蹄内翻足 有/或影像学证据支持,脑损伤与肢体运动障碍关系,从左至右分别为：偏侧肢体瘫双侧肢体瘫四肢瘫,扭转,徐动,共济失调,脑瘫：运动和姿势的异常,痉挛型脑瘫 肌张力增高 病理反射:Increased reflexes反射增强 Pyramidal signs ,e.g Babaiski response 锥