禽流感H7N9培训

1、禽 流 感 H7N9 防 治,2,主 要 内 容,3,主 要 内 容,4,禽流感病毒,禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒。，可分为高致病性、低致病性、非致病性三大类 高致病性是以H5和H7亚毒株（以H5N1和H7N7为代表）引起的疾病 高致病性禽流感因其在禽类中传播快、危害大、病死率高，被世界动物卫生组织列为A类动物疫病 人感染高致病性禽流感在传染病防治法中规定按甲类传染病采取预防、控制措施的乙类传染病,5,H7N9病毒简介,H7N9是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖，一型为血细胞凝集素（即H），一型为神经氨酸酶（即N），H又分15个亚型，N分9个亚型。所有人类的流感病毒

2、都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。H3为人犬共患，依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有依据进行分析判断。H7N9亚型禽流感病毒是甲型流感中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型。,6,H7N9病毒是禽流感病毒中的

3、一个亚型 为基因重配新病毒，是全球首次发现的新亚种禽流感病毒 目前国内外尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗 中国疾控中心发布的基因序列里，该病毒的两个基因序列来自禽类H7N9病毒，另外六个基因片段来源于H9N2病毒,7,临床表现,诊疗方案指出，人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39 以上，出现呼吸困难，可伴有咳血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。,8,传播周期,国家卫生和计划生育委员会日前在其官方网站公布人感

4、染H7N9禽流感诊疗方案。方案指出，根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。,9,感染情况,中国2014年已确诊185例H7N9病例。 根据广东、安徽、浙江卫生计生部门通报，2014年2月9日三省份共新增4例人感染H7N9禽流感确诊病例。 根据各地卫生计生部门通报统计，进入2014年多省份新增人感染H7N9禽流感确诊病例185例，死亡34例。 根据WHO最新数据，截止2014年10月19日，中国总共报告455例人感染H7N9禽流感病毒实验室确诊病例，其中包括176例死亡病例。WHO仍不建议在出入境口岸进行特殊筛查，也不建议设置任何的旅行及贸易限制。 进

5、入2015年，来自福建省卫生和计划生育委员会消息，截至1月15日24时,福建省今年以来各地共报告15例人感染H7N9病例。其中,福州5例、厦门6例、莆田2例,泉州、漳州各1例。死亡2例(厦门、莆田各1例)。,10,发病症状,发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是会出现高热、呼吸困难。 10例确诊病例主要表现： 典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有发热（38以上）、咳嗽等呼吸道感染症状。起病5-7天出现呼吸困难等重症肺炎相关表现，并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡。 国家卫生和计划生育委员会对此次疫情高度重视，接到重症不明原因肺炎疫情报告后，立即向上海、安徽和江苏派出专

6、家工作组，指导当地开展患者的救治和调查工 作，召开多部门会商会，对疫情性质进行分析研判，并安排部署了相关调查、防控和应对准备工作。中国疾控中心接到病例报告和送检标本后，及时开展了疫情风险研判和实验室检测研究，明确了相关病原学诊断。,11,诊疗方案,2013年4月3日发布 中国国家卫生和计划生育委员会2013年4月3日印发人感染H7N9禽流感诊疗方案、防控方案及医院感染预防与控制技术指南。根据人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版），人感染H7N9禽流感传染源目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。传播途径为经呼吸道传播

7、，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。现阶段高危人群主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。 诊疗方案指出，人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。,12,防控方案,根据诊疗方案，对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。对症治疗可吸氧、应用解热药、

8、止咳祛痰药等，并应尽早应用抗流感病毒药物。同时印发的人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）明确，同时具备4项条件的病例为监测病例：发热（腋下体温38）；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。 防控方案要求，各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报。各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报。国家卫生和计划生育委员会当日还下发通知，要求各地加强人感染H7N9禽流感疫情防控工作，实行人感染H7N9禽流感病例个案报告制度。自2014年4月4

9、日起，在已报告确诊病例的省份启动疫情信息日报告制度。通知要求，一旦发现病例，要及时报告，并加强密切接触者追踪管理、疫情溯源、流行病学调查和实验室检测等工作。,13,防控方案,2013年4月5日，北京市中医管理局公布人感染H7N9禽流感中医药预防方案，并建议高危人群必要时，可采用“中药代茶饮”进行预防。 北京市中医局表示，中医药预防的高危人群包括：从事禽类宰杀、贩运、烹饪的人员及其他与禽类及禽产品密切接触的人群；儿童、高龄老人、有慢性基础疾病等免疫力较低的人群。 “中药代茶饮”处方一：适合3至12岁儿童，组成是芦根10g、连翘3g，每日1剂，开水浸泡。处方二：适合成人，组成是白茅根5g、藿香3g

10、、菊花3g、北沙参5g，每日1剂，开水浸泡。高龄体弱，慢性病气虚人群可加用玉屏风散。,14,预防措施,日常预防,1、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。 2、尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。勤洗手，远离家禽的分泌物，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。 3、应尽量在正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽类产品。 4、养成良好的个人卫生习惯，吃禽肉要煮熟、煮透，不吃生的或半生的鸡蛋。注意多摄入一些富含维生素C等增强免疫力的食物。 5、不要轻视重感冒，禽流感的病症与其他流行性感冒病症相似，如发烧、头痛、咳嗽及喉咙痛等，在某些情况下，会引起并发症，导致患

11、者死亡。因此，若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院就诊，并务必告诉医生自己发病前是否到过禽流感疫区，是否与病禽类接触等情况，并在医生指导下治疗和用药。 6、定期对所处环境消毒，杜绝空气或环境中的传染，,15,预防措施,食物预防,1、大蒜：大蒜有抗菌消炎的作用，可保护肝脏、调节血糖，保护心血管，抗高血脂和动脉硬化，抗血小板凝集。 2、芦荟：可清热排毒、缓泻、消炎抗菌，增强免疫力，还可护胃保肝和护肤美容。 3、香菇：提高机体免疫功能。 4、番茄：含有丰富的维生素、矿物质、碳水化合物、有机酸及少量的蛋白质。有促进消化、利尿、抑制多种细菌作用。 5、新鲜萝卜：因

12、其含有丰富的干扰素诱导剂而具有免疫作用。 6、新鲜蜂王浆：含有王浆酸和抗菌活性物质，具有很强杀菌、抑菌作用，有效提高和增强人体免疫功能。,16,检测方法,核酸检测（nucleic acid testing，NAT）是直接检测病原体核酸的一系列技术的总称，可在尚未检测到抗原或抗体前，先检测到病毒核酸，其基本步骤包括核酸提取、扩增和检测。也就是常说的基因检测，是通过血液、其他体液或细胞对 DNA进行检测的技术，可以诊断疾病，也可以用于疾病风险的预测。由于核酸检测是直接检测病原体核酸，具有高敏感，高特异和短检测窗口期等优点，为疫病早诊断、早治疗、降低病死率以及控制疫情争取时间。 核酸检测技术已经从定

13、性检测发展到实时荧光定量检测。针对有些临床需要，除能够依据阴阳性判断确证病例以外还可以依据核酸的载量判断感染程度。 检测设备根据国家标准，H7N9禽流感病毒的核酸检测采用的荧光RT-PCR检测需要实时荧光定量PCR仪用于定量检测，或PCR基因扩增仪用于定性检测，以及依据H7N9人感染禽流感的核酸特定序列研制的基于引物和探针的PCR检测试剂盒。,17,病毒疫苗,卫生部网站刊登了人感染H7N9禽流感疫情答问全文，文章称，根据其他型别流感抗病毒治疗的经验，发现早期使用神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物可能是有效的，但对人类新发现的H7N9禽流感病毒感染的特异性治疗手段仍需观察研究。目前国内外尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗。 2013年4月下旬，北