肠息肉肠息肉病医学PPT

1、1,.,肠息肉肠息肉病,.,2,肠息肉（polyps）及肠息肉病（polyposis) 定义： 是一类从粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。息肉数多于100个为息肉病。,.,3,大肠息肉分类,.,4,肠息肉病 （polyposis),.,5,图2 管状腺瘤（高倍镜表现）,图1 绒毛状腺瘤（高倍镜表现，可见增生不良细胞）,图3 管状绒毛状腺瘤伴重度增生不良,.,6,部位： 任何部位，乙状结肠、直肠多见， 大小不等， 有蒂或无蒂，2cm者约半数癌变。,肠息肉,.,7,.,8,症状：肠道剌激症状 粘液血便 诱发肠梗阻，或肠套叠 治疗：有蒂者，镜下摘除或圈套切除 无蒂或1cm者，手术,肠息肉,

2、.,9,腺瘤癌变有关的因素,1.腺瘤大小 ： 一般情况下随着腺瘤的增大癌变机会显著上升。 2.病理类型： 管状腺瘤癌变率较低，绒毛状腺瘤癌变率最高，混合性腺瘤介于二者之间。 3.腺瘤的外形： 有蒂腺瘤与无蒂腺瘤。 4.腺瘤的不典型增生程度 5.其他因素： 患者年龄、腺瘤部位、数目等。,.,10,结直肠腺瘤癌变的分子生物学基础,.,11,.,12,结直肠腺瘤的临床表现,便血 肠道刺激症状 肠套叠或伴肠梗阻 肛门口肿块 其他,.,13,结直肠腺瘤的诊断,直肠指检 钡剂灌肠X线检查 大便隐血试验（RPHA- FOBT） 纤维肠镜 内镜染色及放大电子结肠镜 超声内镜 激光诱导自体荧光技术（laser-

3、induced autofluorescence , LIAF） 螺旋CT的模拟内窥镜技术 病理学检查,.,14,结直肠腺瘤的治疗,一、手术方法 圈套凝切法,.,15,一、手术方法 活检钳凝切法 电凝器灼除法 手术治疗,结直肠腺瘤的治疗,.,16,息肉处理原则 (一),1cm不作活检直接作摘除并检查近段结肠及随访。 1cm直径的息肉，活检证实为腺瘤者则切除息肉并检查近段结肠，定期随访。 如为非新生物息肉，不作进一步处理或随访（增生性粘膜性或炎性息肉），幼年性息肉病，按新生物性息肉处理。 如X线、钡灌肠发现者则作结肠镜检，摘除息肉检查近段结肠排除同期息肉。,.,17,息肉处理原则 (二),息肉摘

4、除者三年复查一次。息肉未全摘除以及广底腺瘤者随访时间应提前。如三年随访阴性者可改为五年后再访。 大的扁平不能内镜摘除者，则行手术。 在内镜下切除完全的息肉伴有重度或高度不典型增生（原位癌），三年随访一次，随访阴性则改为五年。 结肠镜内摘除恶性腺瘤息肉者（包括浸润性癌），根据摘除状况进一步处理。如全部切除者且切除切缘阴性，分化中或高，无淋巴管及血管内浸润，经内镜摘除已可。如若未肯定完整切除，有小淋巴管或血管浸润，应施行外科手术。 对有家族史者J-P 综合症、FAP及 HNPCC等要作为特殊筛检对象进行随诊。,.,18,结直肠息肉腺瘤病,非新生物性息肉病 幼年性息肉及息肉病 炎性息肉病 化生性（增生性）息肉 新生物性息肉病 家族性结直肠腺瘤病（familial adenomatous polyposis, FAP）：先天性视网膜色素上皮增生（congenital hypertrophy of the rectinal pigment epithelium -CHRPE） Gardner氏综合症 黑斑息肉病（Peutz-Jeghers 综合症） Cronkhit Canada综合症,家族性结直肠腺瘤病,先天性视网膜色素上皮增生,.,19,结直肠息肉腺瘤病,息肉100颗者 色素沉着息肉综合征（Peutz-Jephers综合征）： 家族史，青少年发病， 口粘膜