严重胸部外伤的抢救流程ppt课件

1、肋骨骨折 气胸（1，开放性气胸 2、闭合性气胸 3、张力性气胸） 血胸 创伤性窒息 肺损伤 心脏损伤（1、钝性心脏损伤 2、穿透性心脏损伤） 膈肌损伤（1、钝性膈肌损伤 2、穿透性膈肌损伤）,胸部损伤,1,.,胸痛 肺不张，肺部感染 胸壁畸形，局部明显压痛 血胸、气胸、皮下气肿、咯血 呼吸循环衰竭、严重的低氧血症（连枷胸） 胸部CR,肋骨骨折,2,.,闭合的单根肋骨骨折 闭合多根多处肋骨骨折 开放性肋骨骨折,肋骨骨折,3,.,闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸,气胸,4,.,轻者无症状，重者有明显的呼吸困难 胸廓饱满，呼吸活动度降低气管向健侧移位伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音降低 CR:肺萎陷和胸膜腔

2、积气,闭合性气胸,5,.,纵膈扑动 明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张 胸部吸吮伤口 气管向健侧移位 伤侧肺部叩诊呈鼓音，呼吸音消失 休克 CR：胸腔大量积气、肺萎陷、纵膈移向健侧,开放性气胸,6,.,严重或极度的呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀 气管明显移向健侧，颈静脉怒张、皮下气肿、伤侧肺部饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失 CR:胸腔严重积气、肺萎陷、纵膈移向健侧、纵膈和皮下气肿 胸腔穿刺有高压气体外推针芯,张力性气胸,7,.,低血容量休克 胸腔积液的临床表现 CR 进行性血胸,血胸,8,.,针尖大小蓝紫色瘀斑 视力障碍 听力障碍 意识障碍,创伤性窒息,9,.,肺裂伤 肺挫伤

3、 肺爆震（冲击）伤,肺损伤,10,.,胸痛、心悸、气促、心绞痛 常伴有胸前壁软组织损伤、胸骨骨折 辅助检查：心电图，超声心动图，心肌酶学的检查,钝性心脏损伤,11,.,贝克三联征（心包填塞） 失血性休克 大量血胸 不能靠辅助检查：CR，心电图，超声心动图,穿透性心脏损伤,12,.,胸腹联合伤或者腹胸联合伤 失血性休克、血胸、气胸、心包积血、腹腔积血、空腔脏器穿孔、腹膜炎、 常伴有多部位的损伤 床旁超声检查（快速、准确了解胸腹腔出血情况） 胸腹腔穿刺术（简单有效） CR和CT（危重者需谨慎选择）,穿透性膈肌损伤,13,.,膈肌裂孔较大（有时达10cm以上） 膈疝 胸部症状 腹部症状 CT有助于诊

4、断 谨慎胸腔穿刺 禁用抗休克裤,钝性膈肌损伤,14,.,胸部损伤的急诊室处理,急诊室或者创伤中心,伤情稳定,伤情不稳定,完成体检和辅助检查,低血压,呼吸窘迫,下降 对扩容反应不佳,升高颈静脉怒张 心音遥远,气管移位 颈静脉怒张,胸壁反常活动,颈部创伤 喘鸣 呼吸困难,胸部吸吮伤,进行性血胸,心脏压塞,张力性气胸,严重连枷胸,急性气道梗阻,开放性气胸,首次闭式引流血量或者,心包穿刺 心包探查,穿刺减压,气管插管,环甲膜穿刺,封闭伤口,开胸手术,开胸手术,闭式胸腔引流,闭式胸腔引流,15,.,严重胸外伤的抢救程序,胸部外伤史,胸外伤,护理与监护,进 一步诊断,低血压 颈静脉怒张 心音低而遥远 奇脉

5、,心包填塞,心包穿刺、心包减压 抗休克 紧急,胸壁浮动 呼吸困难、出现反常呼吸 紫绀、低氧血症 气管向健侧移位 患侧呼吸音减弱,连枷胸,加压包扎 使用呼吸机气道内固定 纠正反常呼吸,极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症 有皮下气肿、纵膈气肿 患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音,张力性气胸,患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头（16-18号）穿刺排气减压 胸腔闭式引流,胸壁可见开放性伤口 呼吸困难 烦躁不安、血压下降 伤侧呼吸音消失，叩诊实音,开放性气胸,就地取材，用无菌敷料封闭伤口 胸腔闭式引流 抗休克治疗 手术准备,急性失血性休克 心包填塞症状 失血性休克、心包填塞同时存在,心脏大血

6、管损伤,抗休克 解除心包填塞 紧急开胸手术,半卧位 保持呼吸道通畅、吸氧 迅速建立静脉通道 急做血型、血交叉 心电监护 观察病情及T、P、R、BP、SPO2的变化 严格记出入量 有条件行CVP监测 镇静、止痛药物的使用和观察 合理正确使用呼吸机 做好术前准备,抢救措施,16,.,严重胸外伤的抢救程序,低血压 颈静脉怒张 心音低而遥远 奇脉,心包压塞,心包穿刺、心包减压 抗休克 紧急,17,.,严重胸外伤的抢救程序,胸壁浮动 呼吸困难、出现反常呼吸 紫绀、低氧血症 气管向健侧移位 患侧呼吸音减弱,加压包扎 使用呼吸机气道内固定 纠正反常呼吸,连枷胸,18,.,严重胸外伤的抢救程序,极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症 有皮下气肿、纵膈气肿 患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音,患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头（16-18号）穿刺排气减压 胸腔闭式引流,张力性气胸,19,.,严重胸外伤的抢救程序,胸壁可见开放性伤口 呼吸困难 烦躁不安、血压下降 伤侧呼吸音消失，叩诊实音,就地取材，用无菌敷料封闭伤口 胸腔闭式引流 抗休克治疗 手术准备,开放性气胸,20,.,严重胸外伤的抢救程序,急性失血性休克 心包填塞症状 失血性休克、心包填塞同时存在,抗休克 解除心包填塞 紧急开胸手术,心脏大血管损伤,21,.,半卧位 保持呼吸道通