淹溺的现场急救及心肺复苏术

1、溺水现场急救与心肺复苏术，东源县青口镇中心卫生院陈梓实，错误急救措施：2018年5月27日，广东开平某水上乐园一名18岁男孩溺水职工小盆友立即实施“倒地”急救后，医疗来到紧急现场，实施心肺复苏术后送医疗，最终、错误的急救措施：每到夏天，这个溺水的小盆友的摄影图片就疯狂地刷屏，说这个方法可以救人，溺水一个小时也有效。 实际上，这个方法无效，会杀人的！ 1 .对于意识清醒的溺水者或昏迷但仍有呼吸脉搏的人，溺水时间比较短，肺内完全不吸水，或只吸水很少，完全不需要特罗尔水，特罗尔水的过程导致胃内含物排出，反而2、对溺水心脏突然地骤停者，特罗尔水可引起心肺复苏延迟，同样增加误吸，增加死亡率。 所以溺死后

2、，不管他是冷静还是昏迷，不管心脏停止突然地，在任何状态下浇溺水不仅会危害他而且不会特罗尔水！ 不要特罗尔水！ 不要特罗尔水！ 请说3次重要的事情。错误的抢救措施：一、概念：国际复苏联盟(internationalliaisoncommitteeonresuscitation，ILCOR )将浸泡定义为液态介质中引起呼吸障碍的过程。 心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitationcpr ) :对心率、呼吸停止患者采取紧急急救措施(人工呼吸、心脏压迫、快速除颤仪等)，控制/部分恢复其循环、呼吸和脑功能的一种急救技术。 二、流行病学的特点：据世卫组织估计，世界上每年约有37.2万

3、人因浸水而死亡。 也就是说，每小时40人因浸水而死亡，浸水已成为世界意外伤害转播交通伤害和跌落后的第三大死亡原因。 中国也是溺死的多发国家之一，每年约有5.7万人溺死，在青少年意外伤害死亡事故中居首位。 一些研究表明，被水淹没的时间与死亡概率直接相关。 5min死亡率接近10，5 min接近56，5 min接近88，5 min接近100死亡率。 三、病理大姨妈、患者被水淹没后，浸泡者一开始就屏住呼吸，在此过程中浸泡者反复吞咽。 随着屏气的进行，浸泡的人会出现缺氧和高碳酸血症。 喉痉挛反射可能暂时防止水侵入肺内。 但最终这些个的反射逐渐减弱，水被吸入肺内。 无论肺内的水量，或是吸入海水还是淡水，

4、从临床的观点来看都没有实质上的差异，由此可知这些个的状况都是缺氧的。 此时，反转氧亏损可以防止心跳停止。 多数浸润患者心跳停止前因低氧出现严重缓慢，此时通过有效通气来纠正低氧血症至关重要。 时间是生命，心跳停止3秒-黑朦胧心跳停止5-10秒-晕厥心跳停止15秒-晕厥或痉挛心跳停止45秒-瞳孔扩大心跳停止30秒-60秒-。 在46分钟内进行复苏者，有10%得到了救生。 超过6分钟的成活率只有4%。 超过10分钟的成活率几乎为零。 判断意识：轻敲患者双肩，高声地患者(双侧)，四，病情评估(510s )，呼吸：胸腹部呼吸起伏，观察有木有。 心率判定：触及颈动脉搏动。 颈动脉在喉结旁边张开了23cm。

5、 单侧触摸，力量适中。 首先确认现场的安全！ 亚麻跌！ 亚麻跌！ 用云同步评价呼吸和心跳！ 四、病情评估，1 .冷静，有呼吸脉：保温后送医院观察。 2、昏迷(无呼吸反应)、呼吸有脉：清理口鼻异物，稳定侧卧位，密切观察呼吸脉情况，及时送医院留观。 3 .昏迷、无呼吸脉搏：与“假死”状态相似，患者喉痉挛、无呼吸，脉搏弱，即将停止，此时只需给予开放气道、人工呼吸，脉搏可迅速增强。呼吸恢复后侧卧位，立即转送医院住院治疗。 4 .昏迷、呼吸暂停脉搏：立即清除口鼻异物，呼吸道、人工呼吸、胸外压迫，即传统的A-B-C心肺复苏急救程序(。 五、开放气道(a )，浸泡患者登陆后，应放置平卧位，首先开放气道，尽快

6、清理口鼻内的泥沙水草。 用510 S观察胸腹部是否有呼吸起伏，无呼吸或只有濒死呼吸时应尽快给予25次人工通气。 浸润患者的核心病理是缺氧，因此提前开放呼吸道和人工呼吸优先于胸外压迫。 浸泡的患者多数吸入的水分少，而且不需要立即进入血液循环，排除呼吸道的水分。 由于发生了喉痉挛和呼吸暂停(breath holding )，有些患者的呼吸道内无法吸入水分。 吸引以外的任何除去气道内水分的方法(如高潮的方法)都是不必要的，存在胃内含物逆流导致气道异物窒息等潜在危险。 清除口腔异物，五、打开呼吸道(a )，抬头抬下巴的方法是将一只小鱼或手掌放在患者的前额部，用力将头部向后倾，另一只放在颌骨骨性部分抬起

7、下巴。 将下颌尖、耳垂与地面垂直连接。 下颚托法是将胳膊肘支撑在患者所在的平面上，两手放在患者头部两侧，一边握住下颌角，一边用力抬起下颚。 如需人工呼吸，可持续抬起下颚，用大拇哥分离嘴唇，用脸颊紧贴患者鼻孔进行口对口呼吸。 用于颈椎有外伤的患者。 六、人工通气(b )、口对口人工呼吸：救护人站在其头部一侧，用自各儿深深吸气，向伤病员口吹入空气(避免口漏气)，吸气。 为了防止鼻孔漏气，最好用一只手捏住鼻孔，一般吸气后患者的胸廓稍微隆起。 然后离开救护人的嘴，打开摘下的鼻孔。 这样重复，进行8-10次每一分钟。 气囊面膜的使用方法，体位：仰卧位，呼吸道开放，头后屈。 急救人员在病人头顶上。 方法：

8、 EC(3C )方法固定口罩1、c法左手大拇哥和食指，将口罩紧固患者口鼻部，固定口罩，密封口罩，保持无漏气。 2、e法中指、无名指和小拇指置于患者下颚角，前抬下颌，保持呼吸道通畅。 3 .用右手按住气球，按住气球的1/22/3，使胸廓扩张，超过1s，6，人工通气(b )，1 .人工呼吸的时间在1s以上(吹气)2.给予一盏茶的潮气量提升胸廓3 .按住：采用通气比通气时胸外压气管插管辅助呼吸潮气量6- 7ml/kg 6.气球面罩通气时，潮气量500-600ml为临床循证研究证明，将前两次人工呼吸增加到5次人工呼吸，第一时间可以为患者提供一盏茶的氧结合。 欧洲复苏协会建议首次进行5次人工呼吸，美国心

9、脏协会和国际复苏指南仍然是2次人工呼吸。 由于证据的有限性，本共识无法区分两者临床效果的优劣，但认为可简化生命体征的判断，尽快实施复苏。 人工通气时，患者口鼻可能会涌出大量泡沫物质，在这种情况下，不必浪费时间擦拭，应该抽时间进行复苏。 七、胸外心脏压迫(c )，压迫体位：使患者迅速仰卧。 摘下患者的领带拉链。 安装场所：地板/硬大板块床。 翻身时整体旋转，保护脖子。 保持身体平整，不扭曲。 救护人员：跪在病人的右侧。七、胸外心脏压迫(c )、压迫部位：胸骨中下1/3边界或两乳头与前正中线边界的定位：用手指触摸接近施术者一侧的胸廓腋边缘，向中线滑动至剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌贴在两横指上

10、放置胸骨正中，另一手为七、胸外按压手法：用推一推手指将手掌和双手从胸壁背离，7、胸外心脏按压(c )，按压方法：按压时使上半身前倾，伸臂、肘、肩关节，伸展股关节，5-6，错误，7，胸外心脏按压(c )，按压频率： 100-120次/min 七、胸外心脏按压(c )所占按压方向垂直于胸骨3 )按压速度对每一分钟100-120次正常体型患者，按压幅度为5-6cm 4 )每按压一次就松开双手，将胸骨恢复到按压前的位置。 放松时，双手不要离开胸壁。 保持双手的位置固定。 保证每次按压胸部反弹到一盏茶5)1次按压周期，按压和放松心情时间分别为50%。 6 )每2分钟更换一次压迫者，每次更换尽可能在5s内

11、完成7 )在CPR过程中不移动患者，尽可能减少中断8 )胸外压迫：通气比3033602，8，药物复苏，(1)肾上腺激素：兴奋， 接纳体使用大量有利于自主心率恢复CPR期间的肾上腺激素是禁忌或有害的广告老虎钳，成人每隔3-5分钟肾上腺激素1mg儿童接触剂量： 0.1mg/kg，8，药物恢复；(2)胺碘酮(可达龙):适合治疗重度心功能不全患者，优先抗心律失常药用法： 300mg，(10-15min后可追加150mg，静脉1mg/min维持6h，0.5mg/min维持，1200mg/24h ) (3)阿托品：不再建议无脉性心电图活动治疗，8 )药物复苏，(4)碳酸水素金属钍：作为有日子心肺复苏时的一

12、线药物但是，从目前的观点来看，在心跳呼吸突然地停止的初期，主要是由于紧随呼吸停止的呼吸性酸中毒，一般认为早期投用碳酸水素纳金属钍会引起不利的反应。 其原因主要有： 1、短碱中毒，向左移动氧解离曲线，减少血色素中氧释放，加重组织氧亏损；2、电解质平衡紊乱，降低游离钙元素与非游离钙元素之比，将血清中的钾元素络离子放入细胞球内，诱发恶性心律不齐； 产生高血纳金属钍，增加血浆渗透压3 .碳酸水素纳金属钍本身能直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺活性4 .碳酸水素纳金属钍在体内分解产生二氧化碳。 适应症： 1、有效通气及胸外心脏压迫10分钟后PH值仍小于7.2、心率突然地停止前存在代谢性酸中毒3、伴重度高钾元

13、素血症。 八、药物复苏，(5)多巴胺：少量兴奋接纳体，增加心脏收缩力大量兴奋接纳体使外周血管收缩。 心肺复苏时主要用于自主心率恢复后的血压维持。 接触剂量：扩张1，24ug/kg/min兴奋多巴胺受体DOA1和DOA2、肾小动脉、冠状血管、脑血管。 2，510 ug/kg/min直接使心肌1接纳体兴奋，间接作用于交感神经末端，释放出正肾兴奋1接纳体。 大于3，10ug/kg/min，接纳体强烈收缩身体血管和内血管，心脏负荷增大。 九、中止复苏(复苏成功)、心肺复苏的有效指标： 1、自主呼吸和心率恢复有心音、触及主动脉搏动，心电图显示窦性心律、房性或交界性心律不齐，是心房扑动或颤动也是自主心率恢

14、复的表现。2 .瞳孔变化大瞳孔的简并性变小，对光的反射恢复。 3、可触及主动脉搏动。 4 .收缩压力达到60mmHg以上。 5、噻菌灵的颜色、嘴唇、指甲变红。 6 .脑功能开始好转的征兆：眼乌珠活动，出现对光的反射，手脚活动，意识逐渐恢复。 受伤者苏醒后，必须迅速送到医院，中途中断救治使不得。 提倡边走边急救。 轻度浸润患者要用急诊室观察，中度浸润患者要进入ICU住院部，接受严格监护治疗。 九、停止复苏(复苏成功)，在持续高级生命支持条件下未出现生命征兆30分钟以上(仍无心跳和自主呼吸，瞳孔扩大固定，无心电曲线心电图表现)，可能停止复苏。 也可以根据情况适当延长复苏时间。 提示预后的有利因素是

15、水温不到10，女性，3岁以上的小盆友，开始有效复苏的时间为6，瞳孔反应。 但是，没有单一的指标可以准确地预测预后。 在很多情况下，现场的决定后来被发现是错误的。 九、停止复苏(复苏失败)、预后玻璃评价、十、心肺复苏术禁忌证、一、合并开放性胸外伤、开放性气胸或张力性气胸者。 2、前胸有多根肋骨骨折。 3、心肺严重损伤者。 十一、胸外压迫并发症、一、肋骨骨折2、胸骨骨折3、肋骨胸骨分离4、气胸、血胸5、肺挫伤6、肝脾穿孔7、脂肪栓塞、十二、小结节、浸润患者的CPR顺序为： A-B-C。 即开放气道、人工通风、胸外压迫。 上陆后平卧位，立即清扫患者口鼻泥沙、水草等，按常规方法开放气道，给予吸氧，其中开发气道梯是最重要的。 普通心脏突然地停止患者的CPR顺序为cab。 强调的是不断的胸外心脏压迫。 再次强调了为溺水者实施、使不得各种方法的水控制措施。 不要特罗尔水！ 不要特罗尔水！ 不要特罗尔水！ 请说3次重要的事情。 最后一些广告老虎钳：时间是生命，在接受溺水出诊时最短时间赶到现场。 当医疗人员赶到现场时，给云同步，操作员可以与现场工作人员联系，指导现场工作人员初步