【社会工作介入精神障碍社区康复问题探究的文献综述5800字】

社会工作介入精神障碍社区康复问题研究的国内外文献综述目录TOC\o"1-2"\h\u9315社会工作介入精神障碍社区康复问题研究的国内外文献综述 14811.关于精神障碍社区康复的相关研究 117651（1）精神障碍社区康复的发展历程 112428（2）精神障碍社区康复服务模式研究 2145952.关于社会工作介入精神障碍社区康复的相关研究 316578（1）社会工作介入精神障碍康复者社区康复的理论研究 332073（2）社会工作介入精神障碍康复者社区康复的成效研究 4263293.“四方联动”模式在社会工作中的运用研究 4157244.文献短评 528124参考文献 51.关于精神障碍社区康复的相关研究（1）精神障碍社区康复的发展历程国外精神障碍社区康复起步比较早，且居于世界领先地位。宋修珍等（2004）指出，20世纪60年代，美国成立了专门的委员会，出台了《社区精神卫生中心法案》，要求在全国各州普遍成立社区精神卫生服务中心，开展精神障碍社区康复工作，让住院精神病人重返社区，并在社区中获得治疗、护理和预防服务[9]。刘铁榜等（2016）指出，上世纪八十年代后，全美大概有1500个社区，美国成立的社区精神卫生服务中心达700多家，其占全国范围内社区的比重将近一半[10]。NeilPreston等（2009）指出，20世纪60年代，法国开始进行社区康复模式的实践，到70年代，以法律的形式来保障社区精神卫生康复服务的全面规划与实施。20世纪70年代，英国政府出台了“更好地为精神病人服务”白皮书，倡导将精神障碍康复者从长期管束的隔离性医院环境向比较开放的社区环境转移[11]。杨卫卫等（2018）指出，20世纪80年代，我国香港就开展了精神障碍康复者的医疗康复、社区康复和再教育等服务，明确指出要提高关于精神病患者的全方位服务[12][P479]。许艳玲（2001）指出，香港的精神障碍社区康复发展得比较成熟，比较注重多部门之间的合作，为精神障碍患者提供了比较有效的社区康复服务[13]。而我国大陆地区精神障碍社区康复发展还是处于初级阶段，其存在诸多问题。叶锦成等（2012）指出，我国大陆地区在精神障碍社区康复方面做了大量的工作，如开展社区精神卫生教育、社区家庭治疗等，让大部分精神障碍康复者获得了社区康复服务。然而，由于各种原因，我国大陆地区精神障碍社区康复发展步伐比较缓慢，处于初级阶段[14]。杨卫卫等（2018）认为，我国精神障碍社区康复服务存在很多问题，例如社区精神卫生服务资源分布不合理、社区康复建设资金配套服务匮乏、社区居民对精神障碍康复者的歧视等问题[12][P478]。高春凤（2019）指出，我国精神障碍社区康复服务存在问题，主要包括精神障碍康复者被边缘化、社区资源利用不足和精神障碍康复者的污名问题[15]。（2）精神障碍社区康复服务模式研究国外对精神障碍社区康复服务模式的研究较为广泛和丰富，主要包括主动式社区治疗模式（assertivecommunitytreatment,ACT）、分区化模式、会所模式和个案管理（CaseManagement,CM）等。精神障碍社区康复服务模式多样化，且发展比较成熟，它逐渐被推广到其他国家，并被其他国家借鉴和运用。DixonL（2000）指出，主动式社区治疗模式是一种应用于重性精神障碍患者的社区康复服务模式。在该模式中，有一支专门的社区精神障碍康复服务攻关团队，他们会根据不同的精神障碍康复者而提供个性化服务，以达到改善患者的社会功能和提高其生活质量的目标，降低复发率和再住院率[16]。BurnsBJ等（1995）认为，随着主动式社区治疗模式在美国的成功运用，英国、加拿大和澳大利亚等国家也开始借鉴和应用主动式社区治疗模式[17]。邹义壮等（2000）指出，分区化模式（sectorization）是法国独具特色的精神障碍社区康复服务模式[18]。文永莲（2012）指出，分区化模式是以精神病院为中心，将社区按地理位置分区，并由社区精神病医院的各个科室管理精神障碍患者，医生和护士定期到社区为患者提供检查和治疗等服务[19]。曹连元（2009）认为，分区化模式不但满足了精神障碍康复者的社区康复需求，而且充分发挥了精神病院的主导作用和技术优势[20]。刘晓利（2019）指出，国外将个案管理模式主要运用到精神障碍社区康复服务中，设立一支由社区医护人员、心理专家、社会工作者组成的社区治疗康复小组，由他们担任个案管理员，由个案管理员和精神障碍患者共同制定患者的个人服务计划，协助他们进行社区康复，从而达到身体的复原[21]。EvaFY等（2005）指出，会所模式（俱乐部模式）的应用与推广极大促进了精神障碍康复者的社区康复。他认为，会所模式是在坚持平等、尊重和自愿原则的基础上，实行一种患者会员制，来引导精神障碍康复者积极融入共同体生活，指引精神障碍患者实现自我管控的目标，改善其社交能力，最终回归原有社区生活。其中精神障碍患者为会员，社会工作者、心理咨询师和精神科医生等工作人员为职员。但令人诟病的是会所模式的服务对象主要是家庭经济基础相对较好的精神障碍患者，而家庭基础相对薄弱的患者无法享受该治疗服务[22]。我国香港地区的精神障碍社区康复服务模式以起步早、模式多样化、社会组织机构完善等特点享誉国内外，而我国大陆地区的精神障碍社区康复服务模式主要借鉴国外比较先进的经验，主要包括主动式社区治疗模式和会所模式等，但是其发展比较缓慢，且还没有形成比较成熟和本土化的服务模式。鲁静文（2014）指出，在社区精神康复方面，香港构建了“设立康复机构”模式，为精神障碍患者提供辅助就业和消遣活动等服务。典型的精神障碍社区康复服务机构主要有家户型床位、中途宿舍、庇护就诊医院、扶业就业部门、日常生活训练和娱乐活动中心等[23]。田双月等（2018）指出，主动式社区治疗模式在我国大陆地区存在巨大缺口，但是其存在比较明显的缺点，即成本高，且投入产出比有待斟酌[24]。王占傲（2013）指出，长沙心翼会所是我国大陆地区第一家致力于精神障碍社区康复的会所，改会所由社会工作者和心理咨询师等专业人士为精神障碍康复者提供心理和社交等专业服务，该会所的运行在一定程度上协助了会员适应社区生活环境，提升了精神障碍康复者的自我管理和社交等能力，促进其更有效地进行社区康复[25]。宋妍等（2014）指出，长沙A医院率先在全国开展了以“会所模式”为主题的精神障碍社区康复活动并逐渐推广开来。会所模式是我国一个有本土化特色的精神障碍社区康复模式，但是该模式因治疗过程时间过长而常被诟病[26]。赵雪雪等(2016)认为，当前我国精神障碍社区康复服务模式在实际应用过程中或多或少存在一些瑕疵，亟待各界进一步挖掘和完善，创新创建一种低成本、满意度高、效果显著和患者全范围覆盖的精神障碍社区康复服务模式[27]。2.关于社会工作介入精神障碍社区康复的相关研究（1）社会工作介入精神障碍康复者社区康复的理论研究国内外对社会工作介入精神障碍康复者社区康复的理论研究硕果累累，主要集中在社会支持理论、优势视角、增能理论和复原理论等。Wallace等（2004）指出，近年来，西方社会工作学界愈加倾向于优势视角的应用，对该理论的涉足屡见不鲜[28]。AnthonySalerno(2011)认为，美国纽约州的“健康自我管理”项目，主张以优势视角为指导理论，社会工作者以协助者的身份来帮助精神障碍患者树立自我管理身心健康的信心，挖掘服务对象自身的优势，鼓励其通过自身的努力实现社区康复，从而回归社区，过上正常的社区生活[29]。高万红（2019）指出，当前赋权理论、优势视角和复原理论等社会工作理论在精神障碍康复者社区康复的应用研究颇多[30]。高春凤（2017）认为，社会工作者需要运用优势视角，协助精神障碍康复者挖掘其自身的潜能和力量，从而更好地进行社区康复，恢复自身的社会功能，过上正常的社区生活[31]。荀杨（2018）指出，社会工作专业的毕业生对精神障碍康复者社区康复的研究，通常是采用社会支持理论、增能理论和复原理论等理论框架指导，运用社会工作专业方法来协助精神障碍康复者进行社区康复，提升其社交等技能，提高其生活质量，回归社区[32]。（2）社会工作介入精神障碍康复者社区康复的成效研究社会工作介入精神障碍康复者社区康复取得显著成效。覃明兴等（2015）以广州市A社区为例，对精神障碍康复者的社区康复进行研究，发现社会工作者在社区康复中注重整合和盘活社区内的各种资源，协助精神障碍康复者进行有效康复。社会工作的介入有利于促进精神障碍康复者更好地进行康复，社区康复成效比较显著[33]。焦佳凌（2019）认为，社会工作要注重在精神障碍社区康复中的社会支持作用，也就是社会工作要以精神障碍康复者的需求为核心，充分挖掘精神障碍康复者的潜能，充分利用社区资源，协助精神障碍康复者加强其与社区的联系，帮助精神障碍康复者及其家庭减轻负担，改善其生活质量[34]。何雪松等（2015）运用小组工作方法，对目标社区内的15名精神障碍康复者开展社会功能提升的服务，小组内容主要有探索自我、训练自信心、管理情绪和训练生活技能等内容，发现小组工作的介入对精神障碍康复者具有积极作用，有利于改善其社会功能等[35]。林春燕等（2017）运用小组工作方法对精神障碍康复者的社区康复进行介入，发现精神分裂症患者的心理社会和动力精力因子在治疗过程中有了明显提升[36]。WendyChow等（2010）通过多家庭心理教育小组的介入方式，对参加社区治疗的精神障碍患者以及处于不同文化背景的家庭进行干预，发现随着小组工作的开展，家庭成员对患者的接受程度逐渐增加。家庭心理教育小组的出席次数越多，家庭成员的幸福感越有所提升[37]。3.“四方联动”模式在社会工作中的运用研究关于“四方联动”模式在社会工作中的运用研究相对比较少。王梦云（2016）通过研究社会工作者介入深圳市某人民医院的两名偏瘫康复患者的案例，提出了“四方联动”模式，即以偏瘫康复患者的需求为本，以医务社会工作者为主导，整合社会各界人士、医院和患者家属三方力量，为有需求的服务对象提供综合性的、专业化的社会工作专业服务[38]。彭飞等（2018）提出了“四方联动”模式，即以医务社会工作者为中心，链接医护人员与志愿者，共同推动医务社会工作服务的发展，形成“医务社会工作者、医生、护理人员、志愿者”四方联动的医务社会工作服务体系。它是医务社会工作实务模式的新探索和创新[39]。席婷婷等（2020）对“四方联动”的主体、网络和困境进行研究，提出了“四方联动”模式。其中，“四方”的主体是社会工作者、救助站、街道和社区[40]。郑兴东（2017）指出，上海长征医院的医务社会工作已经建立了“医务社会工作者、医生、护理人员、志愿者”四方联动的工作模式，以医务社会工作者为中心，整合医生、护理人员与志愿者的优势，积极推动医务社会工作服务的开展[41][P28]。4.文献短评通过对精神障碍社区康复的国内外文献进行梳理与分析，我们可以发现国外精神障碍社区康复发展起步比较早，居于世界领先地位，并且其社区康复发展经验丰富，尤其是精神障碍社区康复服务模式的实践经验值得我们借鉴。我国香港精神障碍社区康复发展比较成熟，然而我国大陆地区精神障碍社区康复发展还是处于初级阶段，其存在诸多问题。我们也可以发现国外精神障碍社区康复服务模式多样化，且发展比较成熟，它逐渐被推广到其他国家，并被其他国家借鉴和运用。我国香港精神障碍社区康复服务模式发展也比较成熟，而我国大陆地区的精神障碍社区康复服务模式主要借鉴国外先进的经验，主要包括主动式社区治疗模式和会所模式等，但是其发展比较缓慢，且还没有形成比较成熟和本土化的服务模式。同时，通过梳理和总结国内外学者的文献，归纳出社会工作介入精神障碍康复者社区康复的理论研究主要集中在社会支持理论、优势视角、增能理论和复原理论等，这些理论为本文提供了借鉴作用。而关于“四方联动”模式在社会工作中的运用研究比较少。其中，“四方联动”模式主要运用在偏瘫患者和未成年等群体上，而其在精神障碍康复群体中的运用上有所空缺。所以，本文对“四方联动”模式在精神障碍社区康复的实践进行研究，是很有必要的。笔者认为要解决精神障碍康复者的社区康复问题，满足其多元化的需求，协助其进行有效的社区康复，社会工作者需要将各个主体联合起来，形成一个以社会工作者为主导的联动模式。笔者尝试探索“四方联动”模式在精神障碍社区康复的实践，以社会工作者为主导，社会工作者与其他三方联动，整合各方力量和资源，为精神障碍康复者提供社区康复服务。“四方联动”模式作为一种新的服务模式，为我国社会工作介入精神障碍康复者社区康复服务提供新的服务模式，为我国精神障碍社区康复服务研究提供新的探索方向和必要补充。参考文献[1]张赫.2.5亿精神病患的生存现状：离不开的医院回不去的家！（2018-07-09）[2019-3-22]./r/MV8wXzExMjU4OTU2XzIwNDQ0N18xNTMxMTA3NTM0?tt_group_id=6576057280993690126.[2]《关于加快精神障碍社区康复服务发展的意见》解读[J].中国社会工作,2017(34):10.[3]孙学礼.精神病学[M].北京:人民卫生出版社，2008:1．[4]奚从清,林清和.残疾人社会工作[M].杭州：浙江大学出版社，2013：156.[5]高万红,和小敏.重构长期住院精神病患者社会支持的行动研究——基于云南省昆明市H精神病医院的社会工作实践[J].中国社会工作,2017(18):41.[6]王思斌主编,马凤芝副主编.社会工作导论[M].北京:高等教育出社,2014:167-168.[7]范斌.弱势群体的增权及其模式选择[J].学术研究,2004(12):75-76.[8]傅芳萍.增权理念在社区精神康复服务中的运用[J].法制与社会,2013(07):179.[9]宋修珍，孔临萍，燕炯，陈显久.国外社区精神医学的发展及现状[J].卫生软科学，2004(03):134.[10]刘铁榜,丁军,金冬,周志坚.精神卫生机构建设的思考[J].四川精神卫生,2016,29(05):463-467.[11］NeilPreston，王晓惠，张松.现代社区精神医学[M].北京：人民军医出版社，2009(05):160.[12]杨卫卫,卫博,杨世昌.精神障碍的社区康复现况[J].精神医学杂志,2018,31(06):748-749.[13]许艳玲.香港精神科社区康复服务[J].现代康复,2001(13):113.[14]叶锦成，高万红.中国精神卫生服务：挑战与前瞻[M].北京：社会科学文献出版社,2012(04):68.[15]高春凤.社会工作介入精神疾病患者社区康复路径[J].社区医学杂志，2019，17(05):295.[16]DixonL．Assertivecommunitytreatment:Twenty-fiveyearsofgold[J].PsychiatricServices，2000，51:759-765．[17]BurnsBJ，SantosAB．Assertivecommunitytreatment:anupdateofrandomizedtrials[J］．PsychiatricServices，1995，46:669-675．[18]邹义壮,JacquesDubuis,DenisLeguray,EricMalapert,JeanDalery.法国精神卫生的分区化服务模式[J].临床精神医学杂志,2000(04):247-248.[19]文永莲.国际精神病社区治疗体系的研究与启示[J].中国民康医学,2012,24(14):1708.[20]曹连元.社区精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2009:126-145.[21]刘晓利.照顾共同体：精神病患者社区康复的必然转向[D].南京理工大学,2019:5.[22]EvaFY,Yau,ChetwynCH,Chan,AnitaSF,Chan,BrianKT,Chui.Changesinpsychosocialandwork-relatedcharacteristics