二级中医医院评审指标解析(护理部分)PPT课件

1、二级中医医院审查标准护理部分，1，中医护理，护理质量管理，主要内容，第一，第六章中医护理(60分)，时间要求：前三年20112012-2013从近一年现在到去年同期本年度-2013 (22分)，检查、评价方法：查阅相关资料，提取一项措施的执行情况的相关修订和制定执行6.1.1准则的修订计划和具体措施(可出现在医院年度工作修订计划中)。准备要点：查阅2011、2012、2013年医院和护理部年度工作修订医院中医压电石英护理发展修订规划执行指南的具体措施、检验、评分方法：相关资料。 护理管理部门职能不明，扣1分主管院长、护理部主任、护士长职责不明确，人均扣0.5分。准备要点：6.1.2明确护理管理

2、部门的中医压电石英护理管理职能和管理职责。 护理部管理功能各级护理管理者职务护理人员掌握自各儿工作职责、岗位职责，进行现场调查，并提取近3个月护理人员日程表的住院部护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不符合要求，不得分开。准备要点：6.1.3住院部护士总数与病区实际开放床位数的比例达到0.4:1要求。 检查、评价方法：随机抽取全院实际开放床位数全院护士总数及住院部护士总数1个病区调度，并分别查阅培训修订方案及中级、初级护士技术资料2份。 由于没有修订，或者修订中没有出现中药压电石英药的内容，所以没有实行要不得修订，或者原始资料的记录不完整，每份技术资料扣0.5分；如果培训内容与学时不一致，每

3、份技术资料扣0.5分。 护理人员的中药压电石英药知识和技能训练计划护理人员的中药压电石英药知识和技能训练课的安排表中药压电石英药知识和技能训练护理人员名单护理人员的中药压电石英药知识训练教材护理人员的中药压电石英药知识训练笔记(课程、时间必须相符)护理人员接受中药压电石英药知识训练后的学分证、结业证复印件， 6.1.4制定护理人员中药压电石英药知识和技能的培训计划，体现不同层次人员的培训内容和学时要求，抽查、评价方法：准备要点：两个科室，查阅相关资料，现场调查医院没有开展中药压电石英的护理技术操作，分开要不得科开展中药压电石英护理技术的项目有两个项目准备重点：积极开展6.1.5中医压电石英护理

4、技术操作，在科室开展2项以上中医压电石英护理技术项目。检查评价方法：科室开展的所有中医压电石英护理技能操作项目均需医嘱的科室中医特色护理技术及中医特色护理技术项目一览表科室中医特色护理技术项目资料科开展情况记录(如中医压电石英护理工作量统计表等)科室推进中医压电石英特色护理技术项目工程的工作评价， 开展分析改进是重要的核心指标，资料要齐全，符合临床工作实际，护士掌握应用良好，患者评价满意，效果好。 6.1.6开展中医压电石英特色护理素质测评。 由于没有开展上年度查阅相关资料的中医学特色护理素质测评，分开的话要不得记录不完整，扣1分。检查、评价方法：中医压电石英护理素质测评标准中医压电石英护理素

5、质测评内容按照中医院护理工作指南的要求做评估、分析、改进材料，准备要点：6.1.7护理与医疗、药剂、物流等有关部门建立开展中医压电石英护理工作的协调反应历程，定期(至少每年一次)召开会议。 没有查阅相关资料的会议记录，分开的话，要不得协调机构不能实行，打九折。检查、评价方法：有定期协调机制的会议记录、协调机制在执行。准备要点：6.2实行中医压电石英护理常规技术操作规程，积极开展辩证护理。 (17分)，现场提取了2个病区的相关资料。中医压电石英的护理通常少于2个，各病区在3分扣除的未组织中实施，每种病种扣除1分。科室有中医压电石英护理常规技术操作规程科室优势病种等常见病中医压电石英护理常规全院各

6、科室优势病种中医压电石英护理常规，制定6.2.1中医压电石英护理常规，有组织地实施。检查、评价方法：准备要点：住院部根据专业特色制定中医压电石英健康教育处方，开展有效康复和健康指导的各护理人员熟悉本科优势病种和中医压电石英护理的常规内容，善于应用于患者，健康指导恰当，方式方法患者易接受，不要书面指导与口头教育记录相结合6.2.2积极开展专业中医压电石英特色护理，为患者提供具有中药压电石英特色的康复和健康指导。检查、评价方法：抽取1个病区，查阅相关资料，进行现场调查，对每个病区1名患者进行面谈法。 由于没有开展专业汉方压电石英的特色护理，分不提供具有要不得汉方压电石英药物特色的康复和健康指导，有

7、三分优惠。 准备要点：抽出2件相关记录，进行现场调查。 没有体现辩证的护理内容，每记录扣除2分。 住院评估、护理记录等资料体现了符合该疾病证型的辨证护理措施，6.2.3住院评估等资料体现了辨证护理内容。检查、评价方法：准备要点：6.3护士能够掌握本科常见病的中医压电石英护理程序和中医压电石英护理技术操作，为我们提供具有中药压电石英特色的康复和健康指导。 (2分)，现场审查了2名护士(包括1名护士长)。 护士长没有掌握本科常见的中医压电石英护理程序，3.5分，护士没有掌握，减去2.5分的掌握不完全，适当扣分(每人最低0.5分，最多2分)。汉方压电石英护理技术目录汉方压电石英护理技术操作规程汉方压

8、电石英护理技术操作详细标准，6.3.1护士掌握本科常见病的汉方压电石英护理程序。 检查、评价方法：准备要点：6.3.2护士掌握中医压电石英的护理技术操作。 按照护理操作百分率制评分表进行评分，各操作得分为85，90分，每人扣1分80但是85分，每人扣3分80分，每人扣5分。 检查、评价方法：6.3.3护士可提供具有中药压电石英药特色的康复和健康指导。 现场审查2名护士。 护士不能提供具有中药压电石英药特色的康复和健康指导，不可分的内容不完整，适当扣分(人均最低0.5分，最多扣分2分)。 检查、评分方法：第五章护理质量管理(35分)，5.1护理管理组织体系健全，实施护理人员分级管理，明确岗位职责

9、和工作规范，实行责任制护理措施。 (6分)有主管院长领导下的护理组织控制系统，定期召开护理管理会议，对护理工作中的问题采取改进措施。 有关目标管理的支持资料有各级护理岗位职责和评价原始资料，5.1.1有院长(或副院长)领导下的护理组织控制系统，对护理工作实施目标管理。 各级护理管理岗位职责明确，实行考核。 检查、评价方法：参照相关资料。 管理系统不健全，没有按扣分标准配置各级护理管理岗位和人员，岗位职责不明，不对扣分的各级护理管理者进行考核，扣分0.5分。 准备要点：逐步建构5.1.2护理垂直管理系统，有相关工作方案。 有护理垂直管理组织体系和实施方案，落实。 检查、评价方法：参照相关资料。

10、没有阶段性地建构护理垂直管理系统的工作方案，分开要不得。 准备要点，实施5.1.3护理人员等级管理，制定和执行等级护理岗位职责，护理人员知道本岗位职责要求。 有护理人员等级管理制度和实施方案，各级护理人员岗位职责和工作要求，检查、评分方法：准备要点：查阅有关资料，并现场考核2名护士。 如果没有实施等级管理或者没有职场的职责，分别是要不得护士不知道职场的职责，每人扣0.5分。5.2护理人力资源配置符合医院的职能和任务，有护理尤针织面料护理人员配置原则，拟由紧急状态安排护理人力资源。 (4点)、护理人力配置原则、护士分管患者的护理水平符合护士水平护理人力柔性配置方案人员的紧急配置修订方案，有5.2

11、.1护理单位针织面料护理人员配置依据和原则，根据护理人员能力、专业特点，合理配置护理人力资源，体现护理人员能力与患者病危一致的原则。 检查，评价方法：查阅相关资料，进行实地调查。 没有配置原则，或看护者平均每人负责10名患者，分开来看要不得看护者的能力与患者的严重程度不一致，减价1分。筹备要点：5.2.2各级护理管理部门有紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案。 喀呖声以查看上一年度的相关资料。 各级护理管理部门的紧急护理人力配置没有规定或者没有执行方案的，分开要不得。随机抽取护士长了解紧急护理人力资源调配规定的主要内容各级护理管理部门有权将人力资源调配给紧急的看护者有储备，储备者有培训，有调

12、配记录。 检查、评分方法：准备要点：5.3根据分级护理的原则和要求实施护理措施，有护理素质测评标准，定期做评估。 (10分)，有关于分级护理制度的内容分级护理内容公示护理水平标识牌，患者的护理水平与病情相符的随机抽取护士知道等级护理制度、工作规范和工作标准的主要内容。 5.3.1制定适合医院实际的等级护理制度，护理人员掌握等级护理的内容。检查、评价方法：查阅相关资料，对2名护士进行做评估，没有分级护理制度，不了解按要不得分级的护理内容，每人扣1分。 准备要点：5.3.2科定期检查和记录分级护理执行情况。 调查了最近一年的相关资料，进行了实地调查。 因为没有定期检查、评价、分析记录，所以分开的话

13、要不得每月不到1次，扣除0.5分。 检查、评价方法：调查最近1年的相关资料，进行实地调查。 没有进行定期检查，没有记录，分开的话要不得记录不全面，所以拉1分。5.3.3主管部门定期检查、评价、分析分级护理执行情况，对存在的问题及时种子文件，提出整改建议。检查、评价方法：等级护理检验标准及等级护理素质测评记录，准备重点：5.4实行责任制整体护理，为患者提供连续、全程基础护理和专业技术服务，实行优质护理服务。 (10分)、5.4.1医院有优质护理服务的修订、目标和实施方案，有推进优质护理服务开展的保障制度和措施及评价激励反应历程。 实施优质护理服务优质护理服务要实施保障措施，措施要落实。检查、评价

14、方法：查阅有关资料，提取两项措施的执行情况没有修订计划目标和实施方案，或者没有保障制度、措施和评价激励反应历程时，分开来说，要不得措施尚未执行，各项扣除1分。 准备要点：这是重要的核心指标，资料齐全，要符合临床工作的实际。 5.4.2优质护理服务住院部的展望率为30%。 调查相关资料，进行实地调查。 30%，不能得分。 检查、评价方法：优良护理住院部应按照建设优良护理住院部的要求开展工作，看护者人均负责患者数达到要求。 准备要点：根据5.4.3“以患者为中心”的总体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作责任制，护理人员掌握相关知识，结合患者实际实施护理。了解护理人员实施责任制护理，在了解

15、的程度上抽取我科、本单位职责要求和职务状况护理人员，检查管理患者病情诊疗信息的基本掌握程度和基础护理措施情况，结合患者的实际，给予患者康复和健康指导情况，检查、评分方法：查阅相关资料没有实施方案，不可分割的看护者不掌握相关知识，不根据患者的实际情况实施护理，每人扣除0.5分。 准备要点：有5.4.4危重病人的护理程序，护理措施完善，安全措施有效，规范记录，有完善的护理交接制度，护士在各种护理操作中严格执行健全的身份识别制度， 危重病人佩带手腕带的护士在护理操作前至少要让云同步知道员工的两种患者身份识别方法对患者的护理常规，要正确、连续、有效地为患者实施护理，对危重患者的评价和安全防范措施对危重

16、患者的运输有医疗从业者陪伴，存在交接记录高的风险， 有创造性的操作，风险告知制度及时客观地填写重症患者的护理记录，满足填写要求，检查、评价方法：没有查阅相关资料的普通，分开缺乏要不得护理措施，记录不完整，扣0.5分。 准备要点：5.4.5护士掌握基本护理技术(如静脉输液、口腔护理、血压测量、吸氧等)。 护士对我科常用的基本护理操作要熟练掌握，检查、评分方法：现场考核2名护士，人均考核1项记录。 不合要求的话，每人扣一分。 准备要点：5.5手术室、消毒供应中心(室)的护理质量管理标准和监测措施。 (5分)、5.5.1建立手术室各项规章制度、岗位职责和操作规章，有审核记录。查阅相关资料，现场查阅。 没有制度、职场职责和操作规则，分开不进行要不得审查，扣分一分记录不完整，扣分一分。检查、评价方法：有手术室相关制度、工作职责手术室相关安全检查制度、标本管理制度、交接制度、安全药品使用制度等手术室