呼吸机的操作

1、通气机的操作,通气机的基本构成 通气机的准备 通气机参数设定 通气机的监测功能 通气机报警含义及故障排除,通气机的基本构成,目的：建立气道口和肺泡间的压力差。 动力部分和气源:电动、气动及手动动。 联接部分：Y型管、呼气管及吸气管。 通气管路：单气路和双气路。 感受器：呼吸参数感受器和温度感受器。 呼气阀：气流方向的单一性、吸呼转换、PEEP 水平及自主呼吸作功量。 主机：通气模式选择、通气参数调节、监测及 报警装置。,主机产生的通气过程,触发：时间，压力和流量 吸气：压力、流量、容量、时间及自主控制方式。 P=VTC+FR 吸呼气转换:时间、压力、流量及比例转换四种方式。 呼气：依赖于PEE

2、P（CPAP）装置。,通气机的准备,通气机管道的连接：三根管道，湿化器。 通气机电源线的连接：三根电线。 通气机气源的检查：两个气源。 通气机工作状态的检查：接模拟肺的IPPV工作过程是否正常、模拟肺扩缩是否合理、各监测植是正常及有无报警等。 通气机各调节钮的位置：常用工作位或出厂默认值。,通气机参数设定目标：在防止机械通所气相关性肺损伤、减少对循环功能抑制的基础上有效改善通气和换气，适度缓解呼吸肌疲劳，防止肺顺应性减退。通气、换气、肺损伤及对循 环的影响。定压型的应用渐增多。,通气参数的关系：VTRR=VE；iti= VTRR=60ttot ； ti :te=I:E； ti +te = tt

3、ot ；ete=Vte。 每分通气量、潮气量和呼吸频率： 1215ml/kg，12 20次/分。肺外疾病（一般）、COPD（810、1416） 、急性气道阻塞（610、812）、单侧肺（810、10） 、严重肺实质或肺间质疾病（812、2025）。 吸呼气时间比：一般1:2；小儿1:2；COPD及哮喘多 1:2.5；限制性通气功能障碍1:1.5。吸气末屏气 （5%10%，最多不超过15%）。,通气机参数设定,吸气流速：常人为低流量正弦波型。在使用递减速波形时，肺外疾病及COPD时峰速4060L/min；肺实质疾病时多6080L/min或更高；镇静剂下可小于40L/min 。 吸入气氧浓度：在S

4、aO290%情况下，应尽量降低氧浓度。 PEEP：以能恰好对抗肺泡或气道闭陷为原则，其它疾病皆可加用35cmH2O。,通气机参数的调整根据动脉血气调整通参数,提高PaO2的方法： 提高吸入气氧浓度。当FiO240%时为首选。 合理应用PEEP。对换气功能障碍者， FiO2 60%，PaO260mmHg时选择。 使用定压通气并延长吸气时间。当FiO2 60%， Pplat超过压力容积的UIP或PEEP超过1520cmH2O时，可延长至反比通气。 适当应用镇静剂或肌松剂。当呼吸频率增快，辅助呼吸肌明显活动，它可降低氧耗，提高氧分压。 适当增加潮气量。无过度通气且VT10ml/L时应提高VT 。但一

5、定要在保护性肺通气的前提下进行。 体外膜肺。改善顽固性低氧血症的唯一手段。,通气机参数的调整根据动脉血气调整通参数,降低PaCO2的方法： 增加通气量。以增加VT 为主。 适当延长呼气时间。特别是严重气道阻塞时。 改用定压型通气膜式。可改善气体分布，减少无效腔。 降低PEEP。特别是自主通气膜式时。 镇静剂。,150,PaO2,PaCO2,4,mmHg,VA,通气机的监测功能,1、压力：气道压力。峰压最大压力。平台压吸气末屏气压。 2、流量：可因水蒸汽或气道分泌物损坏。 3、容量：多应用微处理器对流量积分测定。 4、压力、流量、流速的形态。 5、有效顺应性（effective complian

6、ce，Ceff ）:指控制通气时病人呼吸系统的弹性扩张和回缩力。多指吸气顺应性。 6、气流阻力：包括气道的粘性阻力和肺的粘性阻力。 7、压力容积环和流速容量环。 8、口腔闭合压力（P0.1）、PEEPi及最大吸气压力等,VT(PplatPEEPtot)FCV PplatPEEPtot,通气机报警的含义及故障排除,报警分类： 一类：会立即危及生命，需立即处理。特点是重复，指示器闪亮，响亮高音，不能被消除。常见有断电、窒息、气源压力不足、气源压力过度、呼气阀和计时器失灵。 二类：具有危及生命的潜在威胁，也需立即处理。特点是间断性、柔和的声光报警，可消除。常见有：备用蓄电池电压不足、管路漏气、空氧混合仪失灵、气路阻塞、湿化器温度过高或过低、湿化器失灵、PEEP过大或过小、自动切换其他预防性措施超过预设值，总体上