新生儿液体疗法课件

1、新生儿液体疗法，1，PPT学习交流，新生儿补液原则，胎龄、体重越小，所需液量越大，根据缺失量的大小决定补液量，根据并发症的病情和代谢状况调整补液量，根据体重变化，血纳金属钍、血HCT、尿量修正补液量，2，PPT学习交流，液量(早产儿补液总量) PPT学习交流， 钾元素，6，PPT学习交流，超低出生体重儿(ELBWI )补液，1，出生13天暖箱大气湿度70-90%，以60-80 ml/kg开始，以后根据体重，2，出生1周内最重要的原则是防止肺水肿和肺外水肿的发生，防止PDA开放，水电解质负零散3、出生后1个月内不要摄入过多的水分。 7、PPT学习交流，给予超低出生体重儿(ELBWI )补液，4、

2、ELBWI应用机械通气时，吸气水分饱和，温度接近体温时，气道丧失水分基本为零。 5 .不能过度限制液体。 不那样做的话会影响营养支持和体重增加。 6、ELBWI出生后1-2d纳米金属钍的摄取限制在1mmol/kg.d，等液体平衡后，纳米金属钍的需要量为3-5 mmol/kg.d，出生后2-6周由于纳米金属钍持续从尿液中消失而发生低纳米金属钍血症。 应注意补充纳金属钍，平衡纳金属钍，保证生长发育需求，监测血纳金属钍维持在130-150mmol /L。8、PPT学习交流、其他病理情况下补液：早产儿PDA :限制液体量，总量最高不超过120-150 ml/kg.d。 呼吸窘迫综合征(RDS ) :早

3、期限制液体。 支气管肺发育不良(BPD ) :出生前数日的水、纳金属钍大量摄入可增加BPD的发生率和严重程度，ELBWI在出生后1个月内限制水分摄入。 设置放射性射线急救台：增加10-30ml/kg。 光美容箱：液体摄入量比传统基础增加10-20ml/kg。 发热、排泄损失等需要增加液量。9、PPT学习交流，其他病理情况下补液：心、肺、肾功能不完全时需特罗尔控液量。 HIE :足月儿在3天内限制液体60ml/kg，发生SIADH (抗利尿激素分泌细胞失调综合征)者更严格限制液体。 NEC :限制液体胃内減圧引流：注意电解质的补充，一般使用0.45%ns(510%gs化) k。 10、PPT学习

4、交流、营养支持原则、热量：维持体重需要50-60kcal/kg.d体重增加：足月儿100-120kcal/kg.d、早产儿110-140kcal。 制备葡萄糖4 kcal/g、蛋白质4 kcal/g、儿童氨基酸溶液6 %、1g=16.6ml、注入时浓度1.5 %-2 %，避免了高渗入力。 脂肪10 kcal/g，20% intralipid，1g=5ml，等渗透溶液足月儿处方乳67 kcal/100ml，早产儿处方乳81kcal/100ml，早产儿出院后处方乳74kcal/100ml，11，PPT学习交流，营养支持原则，早产儿体重增加20-30g/d，1500g的早产儿15-20g/kg.d身

5、高在0.8-1cm/周围增加0.5-。 目前共识：食物促进胃肠成熟因子断食延迟胃肠成熟胃积存是胃肠未成熟常见表现形式的胃积存和体位关系胎粪排除延迟引起大量胃积存，13、PPT交流、断奶标准、足月儿产后第1小时提前喂乳，断奶前口腔分泌物不过多，或无呕吐呼吸频率，经口饲养为R60次/分，经管饲养法为R80次/分。 早产儿一旦临床许可，就应该马上开始母乳喂养，一般要求在出生后3天开始，在23周以内达到完全肠内育儿。 对于稳定的大早产儿(1500g )，出生后24小时内可以喂奶。 另一方面，坏死性小肠结肠炎(NEC )，特别是极为需要注意的低出生体重儿。14、PPT学习交流、断奶标准，在开始肠内饲养时

6、，a、围生期窒息、b、机械通气、c、血流动力学不稳定(使用升压剂)、d、败血症、e、频发呼吸与h、动脉导管未闭合，消炎痛治疗(有争议)、15、使用PPT学习交流、开乳出生体重1000g，病情相对稳定者出生后12h内即可开始饲养。 严重围产窒息、脐动脉插管或超低出生体重儿童(出生体重1000g )可以恰当地将喂养开始时间推迟到2448h。 16、PPT学习交流、乳品选择，住院期间主要有早产儿母乳、母乳强化剂、早产儿配方乳、足月儿配方乳及其他特殊配方乳。 对任何新生儿来说母乳是最好的选择。 应该尽量避免使用无菌水，5%葡萄糖和10%葡萄糖开始饲养。 对于高风险儿，可选择稀释乳或特殊配方乳饲养。 体

7、重1800g(36周)的早产儿，可以考虑使用足月儿处方磨粉机(有争议)。 PPT适用于交流、饲养方法、哺乳瓶饲养吸食和吞咽功能发达的新生儿。 体重大于1600g，胎龄大于34周，无神经系统疾病，病情稳定，呼吸60次的早产低出生体重儿，可尝试哺乳或哺乳瓶喂养。 对于吸食、饮用功能不发达的早产儿，经管营养成为唯一的选择，推荐进行鼻胃管饲养。 鼻胃管饲养可分为挤压法、输液泵连续注浆法和输液泵间歇注浆法。 患儿承受的情况下，应该优先用推注法饲养。 18、PPT学习交流、增乳原则一般在10-20ml/kg.d之间。 快速添加量：添加量为30-35ml/kg.d时，低出生体重儿对该添加量具有良好的耐受力。

8、 对于患NEC的新生儿，肠道饲养增加量不能超过20ml/kg.d和10kcal/kg.d。 根据容忍情况每隔12天增加一次。19、PPT学习交流、新生儿胃肠外营养适应证，发育不成熟，先天性畸形、疾病、手术等原因不能口服有日子，危害生命和健康者均可考虑应用。 TPN多用于重度胃肠畸形、NEC、顽固性拉肚子等。 患这些个的患儿可能需要多次手术或胃肠道。 低出生体重儿、胃肠功能极不成熟，尤其有呼吸衰竭等并发症，经不住胃肠饲养，必须从TPN开始。 静脉营养与胃肠道饲养(PPN )合作刺激胃肠荷尔蒙激素释放，促进胃肠功能及代谢成熟。 适用于需要胃肠外营养的新生儿、早产儿的大部分。20、PPT学习交流、新

9、生儿胃肠道外营养禁忌症、重症败血症、NEC等应用抗微生物剂等使病情稳定后应用。 代谢性酸中毒首先必须纠正。 禁止循环衰竭、肝肾功能衰竭、尿素氮在12.9mmol/L(35mg/dl )以上者。 严重缺氧，血中胆色素在171-204mol/L(10-12mg/dl )以上，血小板低(50109 )者不使用脂肪乳。 在发生胆色素血症和感染时，只要不出现血液交换的程度和败血症休克等，服用脂肪乳剂，21，用PPT学习交流，总液量和热量的修正根据新生儿液体疗法的修正计算。 另外，乳量相对于总液量为60%，在修正上。 足月儿出生后第1周约60-80kcal/kg.d，第2周约80-100kcal/kg.d

10、，第3周以后约100-120kcal/kg.d，其中，基础代谢需要的热量约50kcal，早产儿需要的总热量相对较高，约120-150 kcal 热能量源以糖40P%、脂肪30%、蛋白质5%为宜。 早产儿TPN每天为90kcal/kg，相当于口服饲养的120kcal/kg，通过接受50kcal/kg.d非蛋白热卡(NPC )和2.5g/kg.d蛋白可以保持正氮平衡。 一般三大营养素的能量分配比例为蛋白质15%、脂肪35%、碳水化合物50%。、22、PPT学习交流、胃肠外营养液成分、葡萄糖氨基酸脂肪维生素无机盐和微量元素体、23、PPT学习交流、葡萄糖、早产儿葡萄糖输入速度必须为4-6mg/kg.

11、min(6-8g/kg.d )在周围静脉输液时，葡萄糖浓度必须为如果在4mg/kg.min处留有高血糖，则可以每0.01-0.05U/kg.h或10-4g加1U胰岛素。 在24、PPT学习交流、加葡萄糖、糖的过程中，血糖不是7mmol/L(125mg/dl )，而是无糖尿的话，血糖可达到10mmol/L。 血糖8.4mmol/L时可引起渗透性利尿，血浆渗透压升高，脱水甚至颅内出血。 葡萄糖供给的热能超过50 kcal/kg.d则要不得。 静脉营养的情况下，不能停止注入突然地葡萄糖。 在肠道饲养过程中，为了不发生反应性低血糖，要逐渐减少葡萄糖的注入量和注入速度。 如果在先血糖稳定，不能承受突然地

12、注入的葡萄糖，就应该考虑是否会发生感染和败血症。 葡萄糖过多会加重肺部的负担。 25、PPT学习交流、氨基酸、超低出生体重儿童1000g的起始接触剂量为0.5g/kg.d，随后每日增加0.25-0.5g/kg，向云同步给予50kcal/kg.d非蛋白加热卡。 1000g婴儿的起始接触剂量为1.0g/kg.d，足月儿可从1.5g/kg.d开始，之后每日增加0.5-1.0g/kg，增加至足量2.5-3(4)g/kg.d。 每g氨基酸供给4kcal的热量。 氨基酸的营养价值并不是提供生物能量所必需的，而是提供生物合成蛋白质和其他生物活性物质的氮气源。 葡萄糖的供热量为50kcal/kg.d时开始使用

13、氨基酸。 蛋白质超过3.0g/kg.d时，胆汁淤积早期发生，因此胃肠外营养液中的蛋白质不能超过3.0g/kg.d。 氨基酸液必须避光储藏，但注入时不必避光。26、PPT学习交流、脂肪、1000g超低出生体重儿童的起始接触剂量为0.5g/kg.d，如果可以承受的话，每天增加0.25-0.5g/kg.d，达到2-3 g/kg.d。 1000g婴儿的起始接触剂量为1.0g/kg.d，此后每天增加0.5-1.0g/kg.d，直到3g/kg.d与氨基酸、葡萄糖混合后，到24h为止，平均连续输入。 注入VLBWI的速度不是0.12g/kg.h。 出生48小时后开始使用，一般选择20%中长链脂肪乳剂。 有些

14、人认为，胆色素为170mmol/L(10mg/dl )的新生儿应用1g/kg.d的脂肪乳，静脉注射少量脂肪乳可能增强光美容的作用。 静脉注射脂肪乳增加感染机会。 影响肺的分散功能，影响肺泡气体交换。 在光美容时静脉注射脂肪溶液的情况下，要用铝箔留心遮光。27、PPT学习交流、其他营养物质、微量元素体(矿元素):新生儿和婴儿为派出所益儿，含有锰、镁、铁元素、亚金属铅、铜碘元素等，用量为4ml/kg.d。 维生素：水溶性维生素选择水乐维他，脂溶性维生素选择维生素，各1ml/kg.d。28、PPT学习交流、临床实验室检查安排项目1周以后的临床体征皮肤弹性、团门qd生长残奥计体重qd qw or Biw头围qw液体平衡进出量qd qd血常规检查HB WBC RBC PLT Biw or Tiw qw血液生化检查Na，k、CL Biw qw Ca，p， 肝功、肝功、肝功、肝功、肝功、肝功、肝功、肝功、肝功、肝功、肝功、肝功、肝功、肝功、肝功。 无静脉营养的液体修正计算是修正总液量ml/kg/d (护士在第二天的9:00之前更换液体时)，减去乳量，计算总静脉补液量，决定糖速度(mg/kg.min )，根据液量决定糖浓度(5%，7 )最初计算出总液量=3601824=135ml； 假定长期有20ml，暂时需要补液115ml。 再修正计算需要总糖=341860