新生儿院内感染课件

1、1、1、新生儿住院部医院内交差感染爆炸的识别和特罗尔、2、2、医院内交差感染(nosocomial infection、hospital acquired infection )、 住院患者在院内获得的感染是针对无明显潜伏期的感染而在住院48小时后发生的感染是医院内交差感染中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).中华医学杂志2001，81 (5) 3360314-320 .医院感染大爆发(outbreak )是医疗机构或者该科患者中医院感染管理方法， 中华人民共和国48日宣布，2006年1月正式通过hospitalinfectionoutbreaksoccurincasesofsign

2、ificantincreaseofinfections (abovetheupperendemicliming 77 (supl.) 啊！ 啊！ 上世纪80年代我国各地相继成立新生儿住院部和NICU以来，有医院内交差感染突然地发生的报道，我国新生儿医院内交差感染为近况，2009年3月天津蓟县5名新生儿在医院内交差感染死亡，北京牌儿童医院对3名发病患儿的血培养检查显示，均革兰氏阴性菌感染，其中2名结果是阴沟肠2011年9月河南省商丘市睢阳区35周早产儿出生后10天被告知突然地感染，治疗后死亡。 人民法院一审判决医院赔偿张某夫妇11万多元。 2008年8月28日至9月16日，西安交通大学医学院第一

3、附属医院新生儿科治疗的新生儿中，8名新生儿于9月5日至15日相继死亡。 国家卫生部和省卫生厅成立了联合调查组，到该院进行全面调查死亡原因。 调查结果显示新生儿死亡与医院内交差感染有关。 医院内交差感染损失巨大，中国内地医院内交差感染发生率约为8%，每例医院内交差感染患者平均住院时间延长14天，费用增加6542元，全国每年由医院感染引起的直接损失超过150亿元。 美国约5%的患者发生医院获得性感染(Hospital Infection，HI )，每年有200万人患病，医疗费增加45亿美元，住院日延长8，676，000天，患者死亡率增加，直接相当于19000名患者死亡的新生新生儿医院内交差感染的发

4、病率较高，国内报道从6%达到16.1%。 新生儿医院内交差感染高风险因子、自身免疫功能下降，长期应用广谱抗生素，住院时间长，压电石英原性交感染多，皮肤黏膜屏障功能差：结构和功能不成熟，胚胎26周前角质层未完全发育，早产儿出生2周后皮肤结构和功能接近足月儿。 黏膜：胃肠黏膜通透性大，胃酸和胆酸少，正常菌群未完全建立。 脐带：天然窗口、新生儿医院内交差感染高风险因子免疫功能降低，新生儿皮肤屏障功能脆弱，皮肤含水量多，pH值高，有利于致病菌生长。 在诊疗护理中容易损伤皮肤，损害皮肤的完全性，破坏皮肤屏障功能。 IgG :胎盘免疫球蛋白足月儿母体水平(超过510 )早产儿、SGA和过期儿母体(胎盘功能

5、不全)剖宫产儿母体、阴道分娩儿母体(子宫和产道压迫) t1/出生后6个月开始大量合成，56岁后达到人水平，新生儿医院内交差感染的高风险因子免疫功能降低，血清免疫球蛋白水平降低的IgA :无法从胎盘脐血检测出IgA，宫内感染发生后2周内出现IgA，67岁时人水平分泌细胞型IgA(S-IgA ) :主要是局部产生的，10个来源的新生儿医院内交差感染的高风险因子免疫功能下降、血清免疫球蛋白水平下降IgM :胎盘脐血不能诊断的宫内感染发生后1周的血清含量急剧升高，是体内最早合成的免疫球蛋白， 出生后几个月内机体主要合成的免疫球蛋白容易引起g菌感染，新生儿医院内交差感染高风险因子免疫功能降低，新生儿住院

6、部抗生素使用率高达100多，疗程长，引起正常菌群紊乱、细菌变异、药物耐药菌株增加，引起医院内交差感染新生儿医院内交差感染高风险因子长期应用广谱抗生素，14，14，-抗微生物剂滥用： (1)大量耐药菌株医院内交差感染(2)真菌感染(双重感染):植酸酶类、新生儿医院内交差感染高风险因子、新生儿医院内交差感染的高危因素住院时间长，入侵新生儿院内感染的高危因素多为医院性交感染， 新生儿医院内交差感染的高风险因子为压电石英原性交感染，侵入性操作增加气管插管呼吸机辅助呼吸胃肠外营养应用，各种留置通路等增加皮肤黏膜损伤，容易引起软组织感染。 治疗器械消毒灭菌会导致感染，医疗从业者操作不规范对洗手和手清洁消毒

7、重视不足，对哺乳卫生不注意的患儿护理器械消毒灭菌不严格，新生儿医院内交差感染高风险因子压电石英原性交叉感染、新生儿医院内交差感染高风险因子医原性交叉感染、病房空气污染空气流通，温度过高、湿度过大微生物生长人流过多使气流移动，使含有致病微生物的尘埃和飞沫的小滴随着空气的流动而飞舞，从而引起空气污染。20、20、影响新生儿院感的因素，环境要素门诊感染是院内感染或定植的职工、陪同、探视者及其他患病儿童被污染的医疗器械、静脉输入液体、外科调味汁及医院公共设施的传播途径在职工手中是最重要的，如新生儿室金葡菌传播， 烧伤病房銅綠假單胞菌传播来自新生儿21、影响新生儿院感的因素、内因性感染来自患儿的正常菌群

8、，医疗行为损害患儿免疫机制时这些个细菌异位感染也住院后医院存在的致病菌先定植于体内，然后在NICU住院15天后在胃肠道的60%感染克雷伯菌或30天后达到90%的定植率，过度拥挤也能增加葡萄球菌的定植，足月儿的感染率相对低，进入新生儿室后金丝雀定植，但只有少数感染，表浅，早产儿的感染率高， 特别是出生体重1500g的Goldmann等人认为，每减少500g出生体重就增加3%的医院内交差感染危险，挽救存活新生儿在大姨妈和免疫方面受到严重创伤天然屏障破坏(脐血管插管、中心静脉导管、气管插管和机械通气) 胎粪吸入综合征：肺管粪细菌良好的培养基呼吸不全：采用机械通气，容易引起下呼吸道感染且长期使用广谱抗

9、生素容易引起真菌感染。、24、24、康特罗尔的复杂性：-医院内交差感染暴发流行后，污染环境可能成为传播途径：房间急救针织面料医疗设备水源手：医疗护理人员，甚至后方人员，院内爆炸的复杂性，25、25、 复杂的传染源和传播途径美国CDC报道传染源由患百日咳的护理人员伦敦某NICU爆发新生儿百日咳，两个新生儿和一个护士可能传染源尼日利亚某三级医院NICU内的11个新生儿爆发ESBL肺炎克雷伯菌败血症， 来自健康机构运送的1名新生儿暖箱和水族箱也被该菌株所污染法国某压电石英NICU的6例新生儿突然地发生盐单胞菌感染，在污染的水族箱内被解冻的新鲜冰冻血浆NICU内的护理人员患有甲癣并注射了被ESBL肺炎

10、克雷伯菌污染的手，nicl 29名细菌定植同时，配方乳加热器污染、配方乳污染，可导致NICU内发生突然地医院内交差感染，感到医院内交差感染复杂性，26，26，复杂新生儿院感染病原体，潜力病原体可引起医院内交差感染最常见的是细菌、细小病毒及真菌， 寄生虫种类和药物易感性330地区不一致青霉素应用前：溶血性链球菌在新生儿室爆发性地常见- 50- 60s金克雷伯菌是新生儿室医院内交差感染大流行-六十年代末期g菌院感(大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯菌属、粘质沙雷菌) 出现近10馀年： g菌耐甲肠球菌和b群溶血性链球菌(GBS) -细小病毒：轮状细小病毒、海胆细小病毒、乙型肝炎病毒及人免疫缺陷病毒(HI

11、V )等。27，27，医院内交差感染病原学近况，医院内交差感染爆炸致高病死率安徽新生儿柯萨奇无翼鸟B3感染大爆发，14例感染，死亡9例，都是多器官、多系统损害北京牌的新生儿柯萨奇牛鼻子b组细小病毒感染爆发流行，35例发病，心肌炎并发8例，死亡2例沈阳新生儿病房发生柯萨奇b组病毒感染爆发。 13人感染，4人死亡的尼日利亚NICU内的11名新生儿内酰胺酶肺炎克雷伯菌感染引起败血症，病死率为36.4%，2002年该NICU的新生儿病死率为28.9%，达到10.8%是由于此次暴发流行，28，220 条件其中表皮葡萄球是早产儿、长期放置引流的早产儿最常见的败血症致病菌，这些个菌株多占医院环境和医疗器械等

12、具有德意志的NICU早产儿医院感染的64%为表皮葡萄球菌感染，29、29，早产儿病医院内交差感染， 西班牙1996-1997年27日来自医院新生儿室多中心回顾性报告的主要表皮葡萄菌(42%)g菌占29.5%，大肠菌群、克雷伯菌属常见真菌感染占12%澳大利亚10多年中心研究，CNS是后期早产儿感染最多的致病菌(57.1% - CNS和新生儿坏死性小肠结肠炎，31，31，医院内交差感染暴发流行的防治措施，完善病医院内交差感染管理制度，增强医疗从业者医院内交差感染意识，认识医院内交差感染发生的危害性感染的监测工作必须由负责人负责。规定： 300家以上医院设医院感染管理科，1000家以上大型医院5人以

13、上，500家以上医院3人以上，300-500家以上医院2人以上，300家以下医院1人医院感染管理方法(中华人民共和国卫生部令第48号)，nn 1，职工2，NICU病房3，患儿自己4，医疗设备， NICU消毒隔离措施(一)职工、监督职工自身健康、服装、服装要求、口罩防护、手部消毒、必要训练，为何注重手部清洁？ 致病菌最常见的传播方式是通过手！ 医院获得性感染抗生素耐受力的传播，手部清洗与医院获得性感染的相关性证据，大量证据表明，手部清洗能够降低感染发生率的历史研究Semmelweis最近的研究表明，洗手消毒的感染率低， guidelineforhandhygieneinhealth-care设置

14、. mmwr 20000 vol.51、no. RR-16 .guidelineforhandhygieneinhealth-care设置. mmwr vol. 51，no. RR-16 .医院感染控制手段清洁，皮肤表面微生物正常附着于皮肤的微生物(常驻菌落)，通过创伤或医疗设备(如静脉插管)进入体内组织污染的微生物(暂时性菌落)通过交叉感染引起许多医院感染， 在容易通过的医院获得性感染的预防措施中最简单唯一有效，rotter ml.150 yearsofhanddisinfectionsemmelweisheritage.hyg med 1997； 22: 332-9 .医疗从业者的洗手时间

15、，实际：平均洗手时间为8.59.5s要求：最短洗手时间为10s(30s )，洗手时间不能脚丫子，达不到除菌要求，影响洗手依从性的原因，皮肤刺激不足相关设施影响医疗从业者与患者的关系， 优先满足患者需求戴手套时间紧迫工作负担重的手部清洗适应症，guidelineforhandhygieneinhealth-care settings.mmwr 2002； vol. 51、no. RR-16、提高洗手依从性的具体措施1、创造便利条件，减少手卫生时间(建议使用没有水手的消毒装置)。 2 .在重点位置张贴警告标语，如呼吸机、早产儿暖箱旁边3，加强教育、训练和检查。 洗手的推荐方法是，用手(使用乙醇洗手液)在一只手的手掌上涂抹手擦液，双手摩擦，在手完全干燥之前留心到各个部位：根据厂家的推荐使用量，guidelineforhandhygieneinhealth-caresetth vol .1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15，准确的洗手方法：持续15秒。 啊！ 手卫生后的干物，调查研究表明，毛巾是储菌源，平均细菌总