血液透析患者贫血的管理课件

1、透析患者贫血管理，肾性贫血诊断和治疗中国专家共识2014 KDIGO 2012，01，贫血诊断和评价，02，铁质治疗贫血，03，促进红细胞生成素及其他制剂，内容目录，1，慢性肾病患者贫血诊断和评价男性血红蛋白130 g/L贫血发生率随着肾功能损害的程度而增加。CKD:慢性肾病，贫血是CKD及血液透析患者常见的并发症，透析患者贫血发生率，10.3%，89.7%，江北区人民17(10)33602878-2885。不同Hb水平的生存图、日、Hb水平越低，死亡风险越高，CKD患者贫血相关因素诱发贫血的频率，贫血频率评价，林爽症状、体征或其他医疗指标出现贫血时，应立即测定血红蛋白。肾性贫血诊断和治疗中国

2、专家共识2014 KDIGO 2012，实验室指标血液常规：Hb浓度-贫血评价程度RBC金志洙(MCV和MCH)-贫血类型评价网状红细胞-红细胞生成活性铁评价：血清/肠铁蛋白(SF)-铁储存血清Tong EM，et al . 200121 (2) :190-203.2。nurko S. cleve clin jmed.200673(3):289-97。血液透析患者每年因透析管残留出血等损失3-5g铁1是普通人的10-20倍，绝对性缺铁2、2、铁治疗贫血。铁监测频率也是接受ESAs治疗的CKD患者，没有接受ESAs治疗的CKD3-5期非透析患者1/3个月没有接受ESAs治疗的维持性血液透析患者开

3、始接受ESAs治疗，开始调整ESAs剂量。出血1次/3个月静脉铁治疗后，监测治疗效果，引起铁状态变化的情况-炎症性感染，1。气体铁状态评估和监测频率30(9):712-716。McMurray JJV，Par Frey PS . k digo clinical practice guideline working group . k digo clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disk.2012，2: 288-316。静脉铁可以迅速动员，释放到网状内皮系统，立即用于骨髓红细胞生成，Knutson M，etal .

4、crit Rev Biochem molbiol . 2003；38(1):61-88。网状内皮系统(RES)、骨髓、红细胞老化、循环中的红细胞、新生成的红细胞、静脉铁、假体的一过程剂量通常是1000mg1两种常规给药方法，1.30(9):712-716。2 8(11):608-611。3，铁的用法和手术秋山幸二，每次100200毫克，每周二次静脉给药，两周一次手术2，每次500毫克，每周一次静脉给药3，1次术后TSATSF800ug/L和TSAT为50%时，可以考虑恢复静脉假体，但每周的剂量要减少1/31/2。01，贫血诊断和评价，02，铁治疗贫血，03，红细胞生成素和其他制剂，内容清单，3

5、，红细胞生成素(EPO)治疗，1。EPO治疗时机3360 (1 (2)成人透析CKD患者血红蛋白100 g/L时开始EPO治疗。(3)血红蛋白100 g/L的部分肾性贫血患者可以个性化EPO治疗。第三，红细胞生成素(EPO)治疗，2 .EPO治疗目标(1)血红蛋白110g/L(Hct 33%以上)，110-120g/L(33-36%)，但不建议130g/L以上。对血液透析患者，透析前应取标本，检查Hb浓度。(2)根据患者的年龄、透析方式、透析时间、ESAs治疗时间、生理需求、其他心血管疾病是否并行等，调节药物剂量。3，红细胞生成素(EPO)治疗，3 .EPO初始剂量及使用曹征(1)对于CKD透

6、析和非透析患者，建议重建红细胞生成素的初始剂量为每周3次或10000IU每周1次，皮下或静脉注射。(2)早期EPO治疗的目标是每月增加血红蛋白1020 g/L，应避免在一个月内血红蛋白增加幅度超过20 g/L。(3)非透析或残余肾功能好的透析患者可以适当减少初始剂量。血压高、伴有严重心血管事件的糖尿病患者，应尽量从小剂量开始使用rHuEPO。(4)根据患者的血红蛋白水平、血红蛋白变化速度、目前EPO使用容量、林爽情况等多种因素，需要调整EPO剂量。建议在EPO治疗一个月后调整剂量。血红蛋白上升不能达到目标值的话，红细胞生成素的剂量可以每周增加20 IU/kg，每周增加3次。或10000IU，每

7、2周3次。当血红蛋白升高，接近130 g/L时，如果两周内血红蛋白水平超过10 g/L，剂量必须降低约25%。第三，红细胞生成素(EPO)治疗，四大途径：(1)血液滤过或血液透析治疗患者：静脉或皮下注射方式。(2)非透析患者和腹膜透析患者：皮下注射途径给药。缺铁性感染/炎症状态慢性出血甲状旁腺功能亢进纤维性骨炎铝中毒血红蛋白病(如海洋性贫血、镰状细胞贫血)维生素不足(如叶酸或VB12缺乏)多发性骨髓瘤恶性肿瘤营养不良溶血透析不足的ACEI/ARB及免疫抑制剂等药物使用亢进EPO抗体介导的纯红细胞再生障碍抗氧化剂：氧化应激与EPO低反应性有关，在血液微透析前服用维生素E，或在透析结束时注射原型谷胱甘肽，可以减少静脉铁引起的氧化应激。维生素C可以增强维生素E的治疗作用，但不是推荐用作贫血治疗辅助剂。应尽量避免输血(特别是希望移植肾脏的患者，不包括捐赠者特异性输血)。单纯Hb水平不是输血的标准。可以考虑为心血管和神经系统症状的严重贫血(建议注射白细胞的红细胞)输血。合并EPO抵抗的贫血。小结，贫血诊断标准：成人男性Hb130g/L，成人女性Hb120g/L贫血治疗目