胆囊结石治疗进展-保胆取石ppt课件

1、.胆石治疗进行中胆结石采石，急诊心动过缓。胆结石治疗，非手术治疗：适应不能手术，不想手术的人。外科治疗：以外科治疗为原则。小结石有时会排出，但排到胆管有时会造成更大的麻烦。大的结石不能排出，以后发生的各种并发症也决不是用非手术治疗的。非手术治疗，急性发作期：禁食，胃肠减压，解除痉挛止痛，消炎，支持。非急性发作期：药物溶石服用熊脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸，但治疗时间长，需要坚持服用2年左右，效果不好，正在探讨，尚未得出结论。中医药治疗：斜体、湿热型、中毒型、辨证治疗。体外碎石。体外(冲击波碎石术)冲击波碎石术，显然这种方法不需要介入人体，确保胆力的同时创伤也很小，但体外碎石不排出石头，破碎结石容易引起

2、胆管堵塞，提高患者的危险性，将结石原封在胆囊内是安全的，因此这种方法治疗比例，胆道解剖具有其特殊性，外科治疗，远古的开腹胆囊切开术硕术。开腹胆囊切除术。腹腔镜微创胆囊切除术。(LC)新型内镜微创胆囊切除术。无疤痕的微创手术。开腹胆囊切开术石术(原稿保胆取石术)，1867年Bobb0s先生为腹部肿瘤患者进行剖腹产后，胆囊行切开胆囊后缝合胆囊，取得了良好的效果，但以后进行此手术的患者的结石“复发率”较高(50%)，创伤较大。所以现在很少应用。100年后，即20世纪70年代左右，有人再次实施了“胆囊切开取石”。已经有腹腔镜了，但没有找到突破口。20世纪90年代，“wolf”把淘汰的设备推到了中国南京

3、。但是没有充分发挥腔镜的优点，用肉眼操作后，复发率太高，再次被否定。术后胆结石复发率可达50%左右。复古“胆囊采石”手术：“盲”采石术，是切开传统开伏时胆囊，去除结石，缝合胆囊。用肉眼采集石头，留下“盲点”，没有发现小结石，胆结石残留率提高。所谓“复发率”高，实际上是“残留率”高。外伤大，恢复缓慢，淘汰并否认。1882Lengenbuch第一次胆囊切除术，温相学说，1882年德国名医Langenbuch在欧洲完成了第一次胆囊切除术，提出了胆结石治疗原则。Langenbuch认为，在当时技术落后的情况下，切开胆囊以去除结石、保存胆囊的方法不彻底，容易复发。因此，“胆结石要切除胆结石。不仅因为内含

4、胆结石，结石也会长出来。”“这就是著名的温床学说。，所以，现在也被称为胆囊炎胆石症治疗的“禁忌”、剖腹探查的缺陷、传统剖腹胆囊手术的缺点是对机体的损伤太大，除了一些并发症，切口太大！15倒0厘米。内敬畏和技术的新时代、内敬畏和技术的出现是医学史的革命，具有划时代的意义！他克服了外科医生的视力盲点和局限性。在充足的光线下，直视空腔脏器内部，扩大视野，给胆道外科带来了巨大的发展！让外科手术进入微创时代！腹腔镜胆囊切除术的历史，世界上第一次腹腔镜胆囊切除术是1986年德国外科医生Muhe完成的。我国在20世纪90年代初率先开展了具有基层的广西曲靖县人民医院。腹腔镜胆囊切除术(LC)，腹腔镜胆囊切除术

5、首先在微创手术中进行，目前LC手术几乎取代了传统的开放胆囊切除术。她已经被称为胆结石治疗的“禁忌标准”！仍然是胆结石治疗的主流方法！内窥镜手术的优点是外伤少，疼痛轻，效果准确，恢复快。以胆囊切除为例，不要做15厘米的切口，打几万就行了。51.只需要0厘米的小孔。手术后也不必卧床一周，禁食4天。一般第二天可以进油质，第三天吃粥，第四天可以回家。一周后可以恢复日常生活和上班。优点很明显。腹腔镜胆囊的优点，胆囊切除的弊端导致胆道损伤的可能性。术后消化不良。胆汁反流性胃炎。胆总管结石的发生率提高了。结肠癌的发生率可能会提高。部分淋巴免疫功能下降。胆囊切除术后心理障碍，胆囊切除术后综合征等，忽略了胆囊的

6、生理功能，胆囊的储存功能。胆囊收缩功能。胆囊的分泌功能。胆囊对胆管内流体压力的影响。胆囊对消化功能的影响。胆囊的免疫功能。温相学说的缺陷，单纯考虑温相，不考虑胆囊功能的重要性是这个理论的最大缺陷！胆固醇过饱和析出才是胆结石形成的原因。胆汁聚集的地方有形成结石的机会。炎里图教授(例如肝内胆管结石、胆总管结石等)说：“胆结石源于肝脏！”并指出。(家庭花园杂草丛生，拆除花园。这显然不是上策。最好的方法是经常除草！)、胆结石治疗的新概念，胆结石治疗一律切除胆囊渡边杏。因为他有重要的生理功能，他不是胆结石形成的温床！胆囊切除术后胆结石复发率不高。要摆脱胆结石复发的误会。胆结石处理的情况：首先考虑最大限度

7、地保存胆囊的功能。第二，考虑切除胆囊。(胆囊萎缩，胆囊已经没有功能，或胆囊可疑的癌症，应切除胆囊，切除病灶。)、对胆量的一些担忧，胆量是走“失败的老路”。胆结石的复发率。除去胆石后留下的胆囊炎问题。关于胆石和胆囊癌。新式胆量不是复古，而是革新。盲目扩大胆量指针的纠正。(比如指向胆囊息肉的胆道切口的指针？黄某演出有8分钟的胆量。)是思想的革新。技术的进步是对医学的新挑战。(不再像匠人一样进行正式的操作，而是要分析该剪什么样的胆囊，该留下什么样的胆囊。)如何操作可以减少和避免术后复发。出院后如何防止缺席的复发.等新问题的思考和研究！)、创新的专用设备，真正的微创，更小的创伤。系列胆囊内径有10多个

8、国家专利，廉瑟图和王勋英教授在文章中对胆囊切除术也提出了疑问。1.胆囊切除引起的议员损伤问题还不能完全避免。2.功能型胆囊切除后肠系膜循环和脂质代谢的变化不能完全恢复。3.目前胆囊具有某种免疫功能，切除术对人体的长期影响值得研究。4.胆结石是常见的疾病，患者很多，这种方法显然不是手术能解决的问题。5.圣石性胆汁来自肝脏，随着纠正脂质代谢、解决胆汁成分的思维方式的发展，比去除胆囊更合理。降低复发率的几个保证，新式内径。(发明了胆囊粘膜保护、胆囊粘膜固定、泥浆和沙子等石吸收盒设备，创新了六大关键技术、术中b超检查、结石清洁率100%)。它是新概念，高科技，新技术，安全有效。镜子下有乾坤，新式内镜美

9、昌保胆取石术，方法正确，可以使石头干净，肉类干净。可以发现胆囊黏膜下结石，并有效地处理。)胆囊内超声。胆囊染色。(通过胆囊壁炎、胆囊肉、壁间结石等胆囊粘膜病变，显示在一般内镜中不容易发现的胆囊粘膜早期病变和小病变、胆结石收集系统)。、对胆囊手术后复发率的误解现已使新式胆囊采石法胆道术后结石复发率降低到10%以下。(2.48.9%)(不要大惊小怪！像肾结石，膀胱结石胃溃疡一样对待。)补课术后结石复发的胆囊几乎没有粘连，再手术很简单，仍然是微创手术！毫无阻碍！保持胆囊功能是最大的目的！至于病灶，清除结石后胆囊炎症是可逆的。术后使用BUS和OCG(口服胆囊造影)进行后续手术后一年炎症消失率为84%。

10、术后3年炎症消失率为88%。OCG检查：术后所有胆囊现象。对胆石和胆囊癌的流行病学调查13万人。2000年上海市3.8万/10万人。如果确实承认缺席的存在与胆囊癌的发生有关，这也不是切除胆囊的理由！相反，去除结石是去除癌症的原因，也是保持胆量的原因！波潭彩石训练基地成立，中央卫生部延庆波潭彩石训练基地在北京成立！中央卫生部经景波潭采石训练基地在广州成立！胆囊采石术的条件是什么？胆石目前没有临床症状，近36个月没有较严重的急性发作。无腹手术史无心肺肝肾严重病史及凝血机制障碍。造影及b超证明胆囊功能良好，没有胆囊畸形或萎缩。胆囊壁厚度小于0.4厘米，没有胆总管结石。胆囊功能好！具有大胆的意向。“胆囊切除术”禁忌，1，胆囊萎缩；(或小胆囊)2，胆囊癌变化；3、肝内胆囊；4、Mirizz综合征。5、确认胆囊完全丧失了功能。6、身体一般情况不好，术前评估不能承受手术者。胆囊息肉手术录像。编辑胆囊切除术，黏膜下缺席的新观点，微创手术多孔、单孔、无孔(腹壁疤痕手术)、胃镜、支气管镜、输尿管镜、结肠镜、宫腔镜、宫腔镜手术都是无瘢痕手术。达芬奇的机器人，达芬奇手术现场，无疤痕手术器械的动