膝关节骨性关节炎的阶梯治疗课件

1、骨性关节炎阶梯治疗，敦煌市中医院骨科简介，我院骨科成立于1997年，现有职业工程师17人中，高级职称1人，中级职称3人，初级职称1人，护士12人，开放床45张。目前正在进行骨折、脱位及退变手术，计划更换关节。我院的疼痛治疗最有特色，有放射式冲击波、小针刀、缝针刀、三氧治疗、手法正骨等。最近我们系发表了20多篇论文，2篇专着。什么是骨关节炎？一般来说，随着关节内长骨刺、老化、退行性关节病退行性关节炎骨关节炎肥大性或增生性关节炎、膝关节骨关节炎概述、人口老龄化，我国膝关节骨关节炎的发病率逐年上升，2015年我国膝关节骨关节炎的发病率为9.65%，60岁以上的老人达78.5%。膝骨关节炎、治疗、人口

2、老龄化在未来10年内是“骨关节病10年”，骨关节炎是指由于多种因素导致的关节软骨纤维化、裂缝、溃疡、脱线引起的关节疾病。其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤、遗传因素有关。病理特征包括关节软骨破坏、软骨下骨硬化或囊性改变、关节边缘骨质增生、滑膜症、关节囊契约、韧带松弛或痉挛、肌肉萎缩无力等。骨关节炎，骨关节炎诊疗指南2007版，骨关节炎，分类，原发性二级创伤性先天性限制：髋臼发育不良全身性：点多糖病代谢性：痛风，假性痛风骨坏死各种关节炎后遗症：RA，AS，SA，TB，化脓性，化脓性女人在男人60岁以上的人中，患病率在50% 75岁以上的人中，80%的这种病的残疾率可以达到53%。美国50岁中，仅次于

3、60岁的冠心病国内，就有10%左右的1.3亿人骨关节炎患者6500万人，损失很大。骨关节炎老年人常见的疾病，残疾总数，失明，糖尿病，精神因素，四肢僵硬，聋哑，呼吸机，心血管，等，脊椎，关节炎，0大约3900万人/一年500多万人住院/一年，HRT后低OA发生率，肥胖，OA与体重指数相关。体重每增加10磅，OA发生率就增加了近40磅。减肥的话，OA发生率BMI(身高体重指数)的增加与腰臀比(WHR)有关。18岁时，BMI根据以后的WHR研究，可以预测体重减少5公斤，关节疼痛减少20%，体重减轻，适当的运动后药物治疗一样重要或更好。，人的关节是如何构成的，典型的关节由两个或多个骨骼结构连接在一起，

4、关节面、关节腔、稳定的组织、关节囊、韧带、肌肉、滑膜组织、，软骨单元(Chondron)细胞旁边的胶原纤维网软骨细胞蛋白多糖复合物是基本力学单元和代斯单元，膝关节骨关节炎，II，硫，硫，关节周围的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因，疼痛也来自关节囊内及其周围部位(如滑膜)僵硬几乎不限于受苦15-30分钟以上的关节。与天气变化相关的摩擦音关节活动受到限制，突然打软腿，临床表现，慢进行性复发疼痛，关节肿胀变形，关节僵硬活动受到限制。第二次滑膜炎，钝痛：轻中活动时：摩擦痛，凌晨开始疼痛：活动后好转与气候有关。晚期出现关节活动受限，肌肉萎缩，关节肿胀，膝盖内外翻转等畸形。骨关节炎，髋关节，腹股沟

5、区，转子区，臀部或大腿根部疼痛。少数患者大腿远处或膝盖疼痛初期没有不适，内转和外转时疼痛加重关节障碍的顺序为内转、外转、内接和屈曲。伴有股四头肌萎缩。站着的时候躯干向旁边倾斜。男性比女性一侧多于两侧，Heberden结节指远端手指间的关节纤维关节囊较小的胶质囊肿，组织出现在多个关节可以同时侵犯的45岁以后女性。男人10: 1女性以软骨和增殖为主，这是引人注目的遗传病理。近端手指之间的关节Bouchahard结节，炎性骨关节炎侵蚀，包括远端和近端手指之间的关节，阵发性疼痛。关节间隙消失，骨赘生成及软骨下骨硬化，关节变形，末期关节强直，疼痛消失。骨关节炎，第一腕掌关节和第一脚趾关节都是常见的关节肿

6、胀，疼痛，局部压痛，严重时关节阻塞。膝关节骨性关节炎诊断标准，1，最近一个月内膝关节疼痛2，X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊胞性变化，关节末端骨形成赘疣。3.关节液(至少2次)清凉稠，白细胞40岁5，早晨僵硬15分6，活动时骨摩擦感1 2，1 3 5 6，1 4 6是髋关节骨关节炎诊断标准1。最近一个月大部分髋关节疼痛2。活动限制内转40岁；2、软骨下骨硬化和囊性变；3、关节边缘骨增生和骨不必要的形成；4、关节内自由体；5、关节变形及半脱位的这种变化是骨关节炎诊断的重要依据。，骨关节炎的进展阶段，1，2，3，4，5，骨关节炎治疗现状，骨关节炎并不是随着时间的推移而恶化。目前治疗骨关节炎的

7、方法还包括：所有治疗缓解症状，减缓病情进展，目的：膝关节骨关节炎，治疗，缓解疼痛，关节腔内注射激素/透明硝酸，表面镇痛，Creamer P: Lancet 350: 503509，1997非药物治疗物理治疗，1997 运动方式)自然病程及危险治疗计划和预后社会心理，食物和体重，均衡的食物：水果、蔬菜、谷物、含钙的食物，瘦肉精减肥大剂量Vc可以推迟关节炎的进行3倍。 VitD下降后，OA进行得很快，有氧运动和肌肉训练，股四头肌的软弱降低关节的稳定性，降低肌肉“避震”能力。持续参与有氧运动和四头肌训练，可以大大减轻关节炎的疼痛，减少药物。辅助工具，舒适的鞋子，防止良好的冲击，减少施加在关节上的冲击

8、力手杖，减少关节的负荷，楔形鞋垫膝盖内翻，物理治疗，手法胫骨恢复关节的正常位置，恢复韧带的功能。中药热敷、电治疗等可以缓解软组织紧张。小针刀，插入针刀释放关节周围的粘连。辐射冲击波对关节疼痛恢复、僵硬、活动困难的疗效显着。优点包括无创伤，恢复速度，并发症减少，经济便利。广泛用于各种疼痛、术后粘连、慢性损伤、关节僵硬活动限制、骨折延迟愈合、脚痛等疾病。注意不要在寒冷、风湿病、夏天贪心。症状明显的话，要尽量避免加重负担。不要避免外伤，不要过度运动。肥胖的人应该减肥。用坐便器走路时最大限度地使用拐杖膝关节功能的减弱首先从股四头肌肌肉力量的减弱开始。所有患者将股四头肌肌力的强化训练、鼻药治疗总结、美国

9、特殊外科医院人工膝关节置换评分法(HSS评分)、膝关节骨关节炎、治疗、HSS评分和X线表现相结合，相对分为5级，并分为不同的治疗方法、和2、病情改善药：透明硝酸娜，葡萄糖胺病情炎症不明显，阵痛不明显。主要炎症不明显。以消炎为主要安全性低毒、慢性肌肉、骨痛的规范化治疗、SRID HAR V WMJ 2004 Volume 103、No.3、疼痛评估：简单疼痛强度等级法(VRS)、0级第二级(通常):疼痛难忍，要求止痛药，乙酰氨基酚对轻中度疼痛的每日剂量不能超过4克安全，不良反应少，没有明显的肝功能损害，可用于肾功能不全者。延长中国法令的半衰期，使用抗凝剂的患者可以慎重使用。美国风湿病学会推荐对乙

10、酰氨基酚为骨关节炎镇痛首选的药物、NSAIDs分类、水杨酸阿司匹林、苯胺类对乙酰氨基酚、有机酸类、奈基甲烷酸奈丁美沙酮、吲哚类(酪蛋白)消炎痛舒林酸、西康类美洛西康、丙酸基夫塞雷什，NSAIDs，非选择性NSAIDs，选择性NSAIDs，胃肠反应严重，抗血小板聚集的1峰效应2肾功能衰竭和/或严重脱水患者应慎重使用2心毒性3，药物作用机的优点注意事项。从减轻中、重度疼痛的小剂量(止痛量)开始，逐渐将剂量增加到足够的量(抗炎量)，如果有将消化道不良反应与剂量相关的危险因素，就应该使用胃肠保护剂微甾醇。COX2抑制剂seresh，流行病学统计，65岁以上因消化道溃疡住院死亡的患者，2030与服用NS

11、AIDs有关。消化道出血的危险因素年龄在65岁以上的消化性溃疡或消化道出血史是利用激素或抗凝剂吸烟和饮酒，Celecoxib和Rofecoxib在OA治疗中的镇痛效果都与NSAIDs相似。消化道出血，无血小板聚集抑制是术前镇痛，其他胃肠道消极反应少，肾毒性，肾功能衰竭者慎重使用，磺胺类药物禁止对磺胺类药物过敏的人使用Celecoxib，NSAIDS药物对止痛效果不好的患者按梯子给药。疼痛评估：沿楼梯给药非常重要！如果疼痛程度不同，选择与阶梯相对应的药物：第一阶段药物：阿司匹林、扑热息痛、NSAIDs第二阶段药物：盐酸曲马多、氨甲芬曲马多等第三阶段药物：睾酮、吗啡等软骨保护剂、硫酸葡萄糖胺(葡萄糖胺)、药物作用机制的优点注意事项软骨基质治疗剂量1500毫克/日长期疗效需要进一步研究糖尿病患者和党内性下降的人，常用药物：硫酸氨基葡萄糖盐酸氨基葡萄糖氨基葡萄糖氨基葡萄糖氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖(非骨力、卢普安)，刺激软骨细胞，刺激具有正常多体结构的蛋白质多糖腓骨力，可以防止损害软骨的酶损害细胞的超氧化物自由基。膝关节骨关节炎，改善结构的药，国外最新研究结果显示，连续三年服用硫酸氨基葡萄糖，可以保持病变关节的关节间隙，安慰剂对照组明显缩小。同时