儿科静脉营养课件

1、关注早产儿肠外营养,新生儿营养支持是通过肠内和(或)肠外支持途径, 为患儿提供所需热量与营养素, 从而达到维持机体能量与氮平衡的目的, 逐步达到10 20 g/ kg.d的体重增长速率,原则： 保证新生儿营养支持，尽早经口喂养,肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）支持,当新生儿不能或不能完全耐受经肠道喂养时，完全或部分由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。 适应症： 经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%, 或不能经肠道喂养3d 以上。 先天性消化道畸形: 食道闭锁、肠闭锁等; 获得性消化道疾患: 短肠

2、综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等; 早产儿(低出生体重儿、极低超低出生体重儿)； 宫内发育迟缓。,禁忌症： 休克患儿，或存在严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调时, 最重要的治疗 目的是维持生命征, 维持血容量, 恢复酸碱代谢平衡。肠外营养可能进一步加重内环境紊乱, 因此, 此时禁用以营养支持为目的的补液； 严重的败血症 肝、肾功能不良的患儿, 脂肪、氨基酸代谢相对不足, 氨基酸过量可加重肾脏负担, 应慎用肠外营养支持（尿素氮在12.9mmol/L 以上） 严重缺氧，血胆红素在171204mol/L(1012mg/dl)以上，血小板低（50109）者不用脂肪乳。,途 径：,周围静脉,中心静脉：

3、渗透压高、使用时间长,短期（2 周）,液体渗透压900mmol/L,静脉炎,血栓、栓塞、感染、异位、渗漏、心脏堵塞等, 营养需求量、 预期的持续时间、 新生儿的个体状况（血管条件、凝血功能等,输注方式,全合一（All-in-One）：脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖、维生素、电解质和微量元素等各种营养素在无菌条件下混合于一个容器中经静脉途径输注,多瓶输液：氨基酸、葡萄糖电解质溶液和脂肪乳剂，采用输液瓶串联或并联的方式输注,早产儿生长发育的特殊性,由于早产儿各器官功能尚未发育完善，肝细胞对胰岛素不敏感，对输入葡萄糖的耐受性差,易发生高血糖 对蛋白质高于3.0g/kg.d可早期出现胆汁淤积，且会增加肾脏负

4、担，进而引起代谢性酸中毒 脂肪乳可增加核黄疽的危险，还可抑制免疫功能，同时使血小板下降与中性粒细胞活动及功能受抑制，从而增加感染机会。还可影响肺的气体弥散功能，影响肺泡的交换。若脂肪乳输入过快可出现高脂血症,能量供给过高,严重的并发症,能量供给过低,生长不足,近期影响是直接导致并发症发生率和病死率上升,远期则可能影响患儿将来的脑发育和健康状况,肠外营养液的组成,氨基酸 脂肪乳剂 葡萄糖 维生素 电解质 微量元素 水,计算新生儿所需液体量,每日监测新生儿体重，依据新生儿体重计算当日液体需要量,热量：足月儿70-90kcal/kg.d，早产儿80-100kcal/kg.d,开始剂量4-8mg/kg

5、.min，按1-2mg/kg.min 速度逐渐增加，最大量不超过11-14mg/kg.min。注意监测血糖。新生儿PN 时建议血糖8.33 mmol/L 用周围静脉输液时，葡萄糖浓度不能超过12.5%，应监测血糖。 以葡萄糖供给的热能不宜超过50 kcal/kg.d。每g葡萄糖提供3.4kcal热量,葡萄糖（供能）：,葡萄糖去路： 三羧酸循环功能 脂肪酸：脂肪组织 肝脏沉积,氨基酸（生长发育）：,氨基酸：推荐选用小儿专用氨基酸。生后24 h 内即可应用（肾功能不全者例外），从1.52.0 g/kgd开始，足月儿可至3 g/kgd ，早产儿可增至3.54.0 g/kgd 配成2%氨基酸溶液输入,

6、如果3%，难以耐受，可引起血栓性静脉炎。 氨基酸液应避光储存，但在输注时不必避光 每g氨基酸提供4kcal热能。每g氨基酸提供4kcal热。氨基酸营养价值在于供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源，而非作为供给机体能量需要。,在生后24 h 内即可应用，推荐剂量从1.0g/kg.d开始，按0.5-1.0 g/kg.d的速度增加，总量不超过3.0g/kg.d。早产儿建议采用20% 脂肪乳剂。中长链混合型脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂 10%的脂肪乳剂不利于血脂代谢，中长链混合型脂肪乳剂(M CT /LCT 脂肪乳)和长链脂肪乳剂( LCT 脂肪乳)的研究结果显示: 应用MCT /LCT脂肪乳患儿血

7、浆脂肪廓清速度更快 20%Intralipid: 1g=10kcal 对VLBWI输注速度不应0.12g/kg.h,脂肪乳剂（供能）：,Journal of Perinatology 2004; 24:482486,电解质,维生素,微量元素,我院在用的主要为脂溶性维生素、水溶性维生素主要成分：,水溶性维生素水乐维他，用量1/10瓶/kg.d (含B1、B2、B6、B12、C、烟酸、叶 酸、泛酸和生物素共9种) 。 脂溶性维生素维他利匹特，亦可用氨基酸或生理盐水稀释，用量1/10瓶/kg.d (含A、D、E、K四种)。,操作步骤： 电解质溶液、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖或氨基酸溶液

8、； 将脂溶性维生素注入脂肪乳剂； 充分混合葡萄糖和氨基酸溶液后，再与经步骤配制的脂肪乳剂混合； 轻轻摇动混合液，排气后封闭； 贴上PN 输液标签; 注意事项： 全合一溶液中一阶阳离子电解质浓度不高于150 mmol/L， 二阶阳离子电解质浓度不高于5mmol/L；镁离子浓度3.4mmol/L，钙离子浓度1.7mmol/L; 混合液中葡萄糖最终浓度为10%20%，有利于混合液稳定,全合一（All-in-One）静脉营养的配置：,病案分析：,住院号：13305144 诊断：极低出生体重儿 、早产儿、双胎儿 病历概要：患儿，男，10/60时，因“胎龄30+2周，出生体重1430g，生后10分钟”入院

9、，患儿系G4P2，胎龄30+2周，胎膜早破3小时余，生理产娩出，双胎之大，娩出一般情况好，Apgar评分10-10分，呼吸稍促，无明显呼吸呻吟，无青紫。 静脉营养： 10-02 50% GS 21ml ivgtt 6% AA 48ml 注射用水 23ml 3.8ml/h 20% FAT 10ml ivgtt 0.3ml/h 总液体量：102ml （80-100ml/kg.d，114-143ml） 用量分析：Glu： 10.5g 4.5mg/kg.min （4-8mg/kg.min） AA：2g/kg.d （1.5-2g/kg.d） FAT：1.4g/kg.d ，0.04g/kg.h（1.0g/

10、kg.d，0.12g/kg.h） 浓度分析：Glu：10.3% （12.5%） AA：2.8% （ 1.5%2.0% ） 热量供给：Glu 35.7kcal 53% AA 2.88g 11.52kcal 17% FAT 2.0g 20kcal 29.8% 渗透压：826mmol/L,10-8 患儿体重 1390g 50% GS 37ml ivgtt 6% AA 83ml 注射用水 65ml 10% KCl 3.2ml 10% NaCl 2.6ml 21.6%甘油磷酸钠注射液 1.1ml 10%葡萄糖酸钙 1.0ml 20%FAT 24ml ivgtt 水溶性维生素 1ml 脂溶性维生素 1ml

11、,总液体量：219ml （120-160ml/kg.d，166-222ml） 用量分析：Glu： 18.5g 9mg/Kg.min （不超过11-14mg/kg.min） AA：3.6g/Kg.d （3.5-4.0g/kg.d） FAT：3.45g/Kg.d （总量不超过3g/kg.d） 浓度分析：Glu：9.59% （12.5%） AA：2.58% （ 1.5%2.0% ） 热量供给：Glu 62.9Kcal 48% AA 4.98g 19.92Kcal 15% FAT 4.8g 48Kcal 37% 总计：130Kcal （111-139Kcal） 电解质：K 3mmol/kg.d （1-2mmol/