下肢深静脉血栓形ppt课件

1、。1。深静脉血栓形成(DVT)是指深静脉腔内凝血异常，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。如果不及时治疗，急性期可能出现肺栓塞(致命)，晚期可能出现慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力(残疾)。主静脉可以遍布全身，尤其是下肢。下肢静脉解剖(1)浅静脉：大隐静脉和小隐静脉(2)深静脉：胫前静脉、胫后静脉、腘静脉、股浅静脉、股深静脉、股总静脉、髂外静脉和髂总静脉(3)交通静脉：内踝、外踝和大腿(4)小腿肌肉静脉丛静脉充血后，局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，细胞破坏导致5-羟色胺和组胺释放，均可诱发血栓形成。因手术或重病卧床、长时间步行或长时间乘车或乘船旅行、长时间劳动会使血液流动缓慢，容易引起下肢血栓形

2、成。6，病因，(2)静脉壁损伤：正常的静脉内皮细胞层提供了最好的抗血栓形成表面。内皮细胞表层含有大量肝素，具有良好的抗凝血作用，可防止血小板粘附。静脉壁损伤可导致内皮细胞脱落和内膜胶原暴露，导致各种生物活性物质的释放，启动内源性凝血系统，导致血小板聚集、粘附和血栓形成。病因：(3)血液高凝状态：常见于妊娠、产后或术后、外伤、长期使用激素和避孕药、肿瘤组织溶解产物等。这增加了血小板的数量，增加了凝血因子的含量并降低了抗凝血因子的活性，导致血管中的异常凝血和血栓形成。下肢深静脉血栓形成可根据病理变化分为：(1)红色血栓或凝固性血栓：成分相对均匀，血小板和白细胞分散在红细胞和纤维素的胶状团块中；(2

3、)白色血栓：包括纤维素、层状血小板和白细胞，仅有少量红细胞；(3)混合血栓：最常见的，包括白色血栓，它构成头和板.10，下肢深静脉血栓形成的临床分类，(1)外周型：髂股静脉，(2)中央型：股-小腿深静脉，(3)混合型：髂股-小腿深静脉，11，12，临床分类，()外周型：又称小腿肌静脉。症状与血栓形成的时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起的疼痛(阳性)和腓肠肌压痛。13，临床分类，()中心型：也称为髂和股静脉血栓形成。左侧较常见，表现为臀部以下下肢肿胀，髂窝和股三角区疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮肤温度和体温升高，深静脉压痛。血栓形成可向上延伸至下腔静脉，并可向下累及整个下肢深静脉，从而成

4、为混合型。血栓形成可导致肺栓塞并威胁患者的生命。14，临床分类，()混合型：血栓形成发生于所有下肢的深静脉和肌静脉丛。主要表现为：下肢明显肿胀和剧烈疼痛，股三角区、腘窝和小腿肌层压痛，皮肤苍白，常伴有体温升高和脉率加快(大腿白色肿胀)。如果病程继续发展，肢体会极度肿胀，导致下肢动脉受压、动脉痉挛和肢体缺血(大腿肿胀)。其特征是患肢剧烈疼痛，皮肤呈亮蓝紫色，皮肤温度低，有水泡，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高；如果不及时治疗，可能会发生休克和静脉坏疽。下肢深静脉血栓形成，中央外周型，充盈缺损，16，17，18。下肢深静脉血栓形成可根据病程分类。(1)完全闭塞：疾病早期，深静脉腔阻塞，表现

5、为下肢严重肿胀和疼痛，伴有广泛的浅静脉扩张，一般无下肢营养不良(2)部分再通型：病程中期，以深静脉闭塞为主，伴有早期再通。此时肢体肿胀疼痛减轻，但浅静脉扩张更明显，或出现静脉曲张，可能出现远端腿部色素沉着。(3)循环型：病程后期，深静脉大部分或完全再通，活动后下肢肿胀减轻但加重，明显浅静脉曲张，下肢广泛色素沉着，慢性复发性溃疡。嘿。19、下肢深静脉血栓形成，完全闭塞型，部分再通型，完全再通型，20、检查和诊断。(1)多普勒超声检查：具有较高的灵敏度和准确性，是诊断深静脉血栓的首选，适用于患者的筛查和监测。(2)螺旋CT静脉造影准确性高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉。检查和诊断：(3)磁共振

6、静脉成像：能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意显示小腿静脉血栓。(4)静脉造影：准确性高，不仅能有效判断是否有血栓、血栓位置、范围、形成时间和侧支循环，还可用于鉴别其他方法的诊断价值。22，治疗，(1)一般治疗，(2)抗凝治疗，(3)溶栓治疗，(4)外科治疗，23，一般治疗，(。卧床时间通常为2周左右。(2)抬高患肢：使患肢超出心脏平面，有利于血液回流，促进肿胀消退。(3)弹性绷带包扎：2周后，用弹性绷带包扎患肢，可加速组织肿胀，缓解症状。24，抗凝治疗，(1)普通肝素：(2)低分子量肝素3360，(3)华法林：25，普通肝素，给药和剂量：初始剂量为80100 U/kg静脉注射，然后用10

7、20 Ukg-1h-1静脉泵激活部分凝血活酶注意：(1)用药期间应监测凝血时间(BT，CT)、激活部分凝血活酶时间(APTT)和血小板计数。(2)用药过量可导致血小板减少和自发性出血。例如，严重出血可以通过静脉注射硫酸鱼精蛋白来中和。通常，1毫克鱼精蛋白可以中和100单位肝素。26，低分子量肝素，剂量和给药：每次100 U/kg，每12小时皮下注射一次。注意事项：(1)肾功能不全患者慎用，严重肾功能不全患者建议使用普通肝素。(2)出血风险小，可根据体重调整剂量，无需监测凝血功能，即使在门诊治疗也非常安全。27，华法林，用法和剂量：开始时口服3毫克，每天两次；应注意以下几点：(1)治疗第一天应与

8、低分子肝素或普通肝素联合使用，23天后开始监测APTT国际标准化比值(INR)。当INR稳定在正常值2.03.0并持续24小时时，应停止服用低分子量肝素或普通肝素，并继续服用华法林36个月。(2)用药过量可能导致自发性出血，在严重情况下可被Vik拮抗。28，抗凝疗程，(1)对于继发于暂时性危险因素的首次深静脉血栓患者，使用维生素k拮抗剂3个月；(2)首次使用维生素K拮抗剂治疗具有未知危险因素的深静脉血栓患者612个月。(3)深静脉血栓形成首次伴发癌症，使用低分子肝素36个月后，长期使用维生素K拮抗剂。(4)复发深静脉血栓患者和血栓形成倾向患者建议长期抗凝，但需要定期进行风险效益评估。29岁。溶

9、栓疗法概述：(1)深静脉血栓形成是血小板活化和凝血系统活化的共同结果，而血栓形成不仅由纤维蛋白组成，还包含(3)目前，溶栓疗法是将抗血小板药物与溶栓药物联合使用，以加速深静脉血栓的溶解。30，溶栓药物，(1)尿激酶：尿激酶是最常用的，对急性血栓形成见效快，溶栓效果好，过敏反应少；一般来说，第一次剂量为4000单位/千克，在30分钟内静脉注射。维持剂量为6.012亿单位/天，持续23天，必要时持续57天。(2)重组链激酶：溶栓效果较好，但过敏反应较多，出血率较高。(3)重组组织纤溶酶原激活剂：溶栓效果好，出血率低，可重复使用。溶栓方法： (1)导管接触溶栓：(介入放射治疗)导管接触溶栓是将溶栓导

10、管置入静脉血栓中，溶栓药物直接作用于血栓；能提高溶栓率，降低静脉血栓后遗症的发生率，治疗时间短，并发症少。(2)全身溶栓：通过外周静脉全身使用溶栓药物。全身溶栓的溶栓率低于导管接触溶栓，但对早期下肢深静脉血栓形成有一定作用，部分患者可保留深静脉瓣膜功能。32，溶栓注意事项，(1)用药过程中注意监测血纤维蛋白的变化，正常血纤维蛋白为24克/升，如果血纤维蛋白低于152克/升或出现出血副作用，应予以停止。(2)严重出血患者可给予6-氨基己酸拮抗纤溶酶。(3)对于急性中心静脉或混合深静脉血栓形成，在一般情况良好且出血风险较小的前提下，首选导管接触溶栓。如果导管溶栓不可用，全身溶栓是可行的。33，溶栓

11、治疗的禁忌症，(1)脑出血病史，(2)颅内肿瘤，(3)近期内(3周内)大手术，(4)近期内(24周内)活动性内脏出血，(5)近期内(24周内)大外伤，(6)明显出血倾向和严重凝血功能障碍，(7)34，常用Fogarty导管通过股静脉清除髂静脉血栓，股腘静脉血栓通过挤压血栓或顺行血栓清除。(2)支架植入：导管溶栓或手术取栓可同时纠正髂静脉狭窄或闭塞，提高通畅率和治疗效果。(3)下腔静脉滤器置入：下腔静脉滤器可预防和减少肺栓塞。长期植入引起的下腔静脉阻塞、深静脉血栓复发率高等并发症。36，外科病人数字电视的预防，(1)术前预防：术前，应了解病人的一般情况和凝血情况，积极纠正贫血、高血压、糖尿病等心血管疾病的影响。(2)术中预防：术中纠正脱水，保持水电解质平衡，减少术中出血。手术应轻柔细致，防止不