胸腔穿刺术ppt课件

1、。1，胸部穿刺，临床技能中心，2，男，65岁，因右侧突发剧烈胸痛伴呼吸困难10分钟来到急诊科。当前病史：10分钟前，患者右侧突然出现严重胸痛，工作时呼吸困难，胸痛随呼吸加重，无法回答问题，被救护车送往急诊室。过去的历史：以前从未发生过。其他病史不详的个人病史：在运输公司工作，无吸烟和酗酒的家族史：无特殊病例，病例1。3，T 37 P 120次/分(弱)R 34次/分，血压100/60mmHg，急性病，双手捂着右胸呻吟。一般情况：发育良好，营养适度。呻吟着把手放在右胸上。皮肤粘膜：皮肤苍白、凉爽、出汗。没有发现皮肤损伤。甲床发绀。头发是正常的。胸部/肺部：右胸饱满，呼吸运动减弱，击鼓声和呼吸音消

2、失。左肺的呼吸声清晰，听不到干罗音和湿罗音。心脏/外周血管：心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外2厘米处，心率为120次/分钟，心率正常，无杂音和附加音，无心包摩擦音。没有颈静脉扩张。没有奇怪的脉搏。腹部：腹部柔软，没有压痛。肝脾不大。没有肿块和肌肉紧张。肠鸣音正常，没有血管杂音。神经：腱反射正常，病理反射阴性。5岁，男，27岁，10分钟前在左上胸部被车撞伤。过去，我很健康，没有特别的负担。血压80/50m Hg，血压148次/分钟，心率40次/分钟。神意识的合作，疼痛样，呼吸急促，呼吸急促加重吸氧，伴有发绀的嘴唇和不明显的颈静脉愤怒。气管向右移动。左胸饱满，呼吸运动弱于右胸。左胸壁(第4、5、6

3、肋骨)有磨骨现象，局部压痛明显。皮下肺气肿。例2、例6，皮下气肿可从颈部、胸部到上腹触及。左胸敲着鼓，呼吸声消失，没有罗音；右肺呼吸较粗，听不到罗音。左心叩诊不清，全心率，148次/分钟，心音微弱，无杂音。腹部平坦柔软，没有压痛和肌肉紧张，肠鸣音正常，肝脾不良。下肢无水肿，肢体运动正常，无病理反射。如何判断气胸的类型？2.如何进行急救？气胸示意图，正常肺，空气进入胸膜腔，肺组织塌陷，9，分为三类：1。闭合性气胸2。开放性气胸3。张力性气胸，10，1。闭合性气胸，闭合性气胸：肺和支气管破裂，空气进入胸膜腔，气胸后空气积聚在胸膜腔内。吸气时，空气通过胸壁裂隙进入胸腔，呼气时，空气通过胸壁裂隙逸出。

4、13，3。张力性气胸。吸气时，空气通过胸壁和肺裂进入胸腔。呼气时，胸腔里的空气无法排出。吸气阶段，呼气阶段，14。适应症1。诊断穿刺2。治疗性穿刺的禁忌症胸部穿刺。15、术前准备，术前患者应进行胸部x光和超声检查。设备和药物制备：1 .皮肤消毒产品、无菌手套、局麻药、治疗药物和胸腔穿刺袋(带橡胶管的胸膜穿刺针、血管夹、纱布、弯板、孔巾、10毫升和50毫升注射器、7号针、标本试管)。16岁，男性，21岁，突然呼吸急促一天。经体格检查和x光检查怀疑为左侧气胸后，患者被诊断为气胸，左肺受压超过50。迫切需要实施胸膜腔穿刺气胸排气治疗(在医学模拟器上操作)(20分)。17，(1)患者的身体位置是正确的

5、(1分)，并且模拟患者采取半卧位。(2)穿刺点选择正确(2分)。穿刺点选在左锁骨中线第23根肋骨之间。(3)消毒、铺毛巾、局部麻醉、无菌操作正确(8分)。皮肤用碘伏消毒，范围为(1分)候选人用左手表示穿刺部位的皮肤用中指固定，右手将穿刺针的三通旋塞阀转到与胸腔闭合的位置。刺入麻*醉的地方，打开三通旋塞阀进行抽气。每次抽出800毫升1000毫升。(3点)抽出结束时，将穿刺针的三通旋塞阀转到与胸腔封闭的位置，拔出穿刺针，对穿刺点进行消毒，用无菌纱布覆盖，按压后固定。(3分)(5)术后正确治疗(1分)术后再次测量血压并密切观察。当可能出现胸部压迫、气胸或晕厥时，必须立即治疗。19岁，男，54岁，经体

6、格检查和x光透视确诊为左胸腔积液。(超声波定位的穿刺点在左腋后线上的第七个。肋间)请进行胸膜穿刺(在医学模拟器上操作)(20分)。20，(1)患者的体位正确(3分)；穿刺前测量血压。(1分)模拟人坐在座位上，面向椅背，前臂放在椅背上，前额放在前臂上。(2分)(2分)穿刺点的正确选择(3分)穿刺点选在左胸叩击声最明显的部位，通常取肩胛线或腋后线第78肋间。(3)正确消毒、铺毛巾、局部麻醉和无菌操作(8分)；常规皮肤消毒的范围是以穿刺点为中心直线约15厘米。(1分)戴无菌手套：(5分)盖消毒孔巾。从穿刺部位的下肋骨上缘抽取5毫升2%利多卡因，以模拟从皮肤到胸膜壁的局部浸润和麻醉。(2分)，21，(

7、4分)模拟穿刺操作正确(4分)。受检者用左手手指和中指固定穿刺部位的皮肤，将穿刺针的三个左针转动到与胸腔封闭的位置，然后将穿刺针穿刺到麻木和醉酒的位置，转动三通活针泵液。第一个泵不应超过600毫升，下一个泵不应超过1000毫升。(1点)助手协助用止血钳固定穿刺针：防止穿刺过深而损伤肺组织。当注射器充满时。转动三通旋塞与外界沟通。排出液体。(1点)如果用粗而长的穿刺针替换胸部穿刺针，应使用血管钳夹住连接在针座后面的橡胶管。胸膜腔穿刺后，连接注射器，松开镊子，并泵入液体。(1点)抽吸结束时，按压并消毒穿刺部位，用无菌纱布覆盖，按压后固定。(1分)(5)术后正确治疗(1分)术后再次测量血压；密切观察

8、，当可能出现胸部压迫、气胸或晕厥时，必须立即进行诊断和治疗。注意事项：1术前应向患者说明穿刺的目的和一般过程，以消除他们的顾虑并获得合作。对于患有严重肺气肿、广泛肺大泡、或心脏和大血管附近有病变以及少量胸腔积液的患者，应谨慎进行胸腔穿刺。3穿刺针应沿肋骨上缘垂直插入，但不能斜向上，以免损伤肋骨下缘的神经和血管。患者在穿刺时应避免咳嗽和旋转，必要时可提前服用可待因。术中如出现持续咳嗽或胸膜反应，如头晕、胸闷、面色苍白、出汗甚至晕厥，应立即停止泵血并拔出穿刺针。让病人仰卧，必要时皮下注射1: 1000肾上腺素0.3O.5m1。4.穿刺泵送量不应太多或太快，以防止负压肺水肿。出于诊断目的，一般为50

9、100毫升；为了减压，第一次不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升。创伤性血胸穿刺时，建议间断放血，随时注意血压，并加快输血，防止在抽吸过程中突然出现呼吸循环障碍或休克、25、26、27、胸腔引流瓶、4厘米，向大气开放，无菌引流瓶内装有无菌蒸馏水或无菌生理盐水；用带两个圆孔的橡胶塞封住瓶口；长玻璃管和短玻璃管分别插入圆孔中；长管应低于水面3-4厘米，并保持直立，另一端应与患者的胸腔引流管连接。短管应该用作空气通道。28岁。胸腔引流瓶双瓶水封瓶的管口应插入水面以下4厘米处，并与大气相通。水封瓶。29岁。应植入胸腔闭式引流管。局部浸润麻醉和壁胸膜后，应注射少量针，然后进行胸膜腔穿刺抽吸进行诊

10、断。沿肋间隙切开23厘米，依次切开皮肤和皮下组织，0、30，用两个弧形止血钳交替被动分离胸壁肌层至肋骨上缘，穿过壁胸膜进入肋间隙胸膜腔。这时，有一种突破的感觉，切口溢出液体或气体。31、立即将引流管沿止血钳放入胸膜腔；侧孔位于23厘米处。嘿。胸腔内32厘米，间断缝合切口12针，结扎固定引流管；排水管与水封瓶连接，各接口必须严密，防止漏气；33岁。切开皮肤后，用右手握住导管，将手指固定在离针尖45厘米处，作为针深度的标志，并将左手固定在切口处的皮肤上。当穿刺针进入胸膜腔时，有明显的穿透感。34，从针芯中取出并放置管。35，然后在放置管的同时从套管针中取出，从而防止在从套管针中取出的同时取出引流管

11、。36.脓胸引流：切口位置：脓腔底部，沿肋骨切开67厘米。切开胸壁肌肉层，露出肋骨。37，切下胸膜，切下一根34CM的肋骨。38，确诊后，穿刺肋骨床后，切开并吸引，并用手指探查。39，放置引流管并缝合切口。40、脓腔缩小、41、胸腔闭式引流的护理、引流装置的位置胸腔闭式引流主要依靠重力引流。水封瓶应放在病人胸部以下60100厘米处，并放在一个特殊的架子上，以防被踢倒或举起。运送病人时，用两个止血钳夹住胸腔引流管，然后将引流瓶放在床上，可以放在病人下肢之间。处理后，首先将引流瓶放在胸腔下方，然后松开止血钳。病人的姿势手术后，病人通常处于半卧位。如果病人躺在插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。保持引流

12、系统的密封为了防止空气进入胸膜腔，引流瓶应使用紧密的橡胶塞，所有接头应连接紧密。长玻璃管放置在水面下3-4厘米处，并保持直立。引流管用油纱布紧紧覆盖。如果水封瓶破裂，应立即夹住引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，鼓励患者咳嗽、深呼吸，排出胸腔内的空气和液体。如果引流管脱落，应立即用手捏住伤口的皮肤。消毒后，伤口应使用凡士林纱布密封，以便进一步治疗。引流管的长度和固定引流管的长度适于将引流管固定在床的边缘，并使其垂直下降至引流瓶。太长时，容易扭曲，增加死角，影响通风。当病人在短时间内翻身或坐起时，很容易拉动引流管。在固定引流管时，可将引流管两端的薄片拧紧形成凹槽，然后用销钉固定。保持引

13、流通畅，定期挤压引流导管，防止导管受压、扭曲和堵塞；鼓励患者咳嗽，深呼吸，改变体位，以利于出院拔管时，患者应采取半躺姿势或坐在床边，鼓励患者咳嗽，挤压引流管并将其夹住，并指导患者深呼吸并握住。当病人屏住呼吸时，拔管的目的是立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，观察患者是否有呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查管口的覆盖情况，是否继续渗出，拔管后第二天更换敷料。手术前应仔细进行身体检查。如果患者的情况和条件允许，应进行胸部x光或胸片检查以确定合适的引流部位。切开前穿刺皮肤，进一步确认引流部位是否准确。2.插入胸腔引流管前，应连接水封瓶，并用纱布保护切口周围，以免插管时大量胸腔积液涌出。3.为防止引流管脱落，应收缩引流管并用纱布覆盖，然后用胶带固定。运送病人时要小心，防止关节脱落。4.将引流管插入胸腔