气管切开意外拔管应急预案与处理程序ppt课件

1、1、气管切开意外拔管应急预案和处理步骤、口腔颌面部外科石慧娟、2、气管切开术简单、应急预案、处理步骤、片假名计程仪、1、2、3、3、1 .气管切开术简单、1.1气管切开术(traceotomy )系切开颈气管管、放入气管切开术喉目前气管切开有4种方法：气管切开术； 经皮气管切开术环甲膜切开术微创气管切开术(minitracheotomy )。 临床医生必须掌握这种急救技能。 1.2适应证喉闭塞下呼吸道分泌物潴留预防气管切开取气管异物，4，1 .气管切开术概要，1.3禁忌证(1)度和度呼吸困难。 (2)气道暂时闭塞，可保留气管切开。 (3)有明显出血倾向时要慎重。 常见的并发症(1)皮下气肿(2

2、)气胸及纵隔气肿(3)出血(4)拔管困难(5)气管食道灶(6)伤口感染(7)气管插管移位(8)咽头障碍，5，2 .应急预案，1立即用血管钳将气管切开部位扩张告知云同步，患者2患者切开时间超过1周形成窦道时，更换套管，接上呼吸机，调整氧产水量100%，根据病情再调整。 3切开时间在1周以内，应立即进行气管插管，接上呼吸机，通知专科医生重新安置气管。 4其他医疗从业者必须做好迅速抢救药品的准备。 例如，患者心跳停止时压迫心脏。6、2、应急预案、5与医生采血行动脉血气分析相配合，根据结果调整呼吸机残奥表。 6严密观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度的变化，并向医生报告处理情况。 7病情稳定后，记录急

3、救记录，安置患者。 8患者意外拔管预防，护理人员应注意： (1)颈粗者，应使用长型气管套管，牢固固定。 (2)对于焦躁的人，给予必要的肢体约束和医生指示的镇静。7、2 .应急预案、(3)为患者实施各种治疗护理(如翻身、拍后背、吸痰等)时，由负责人固定套管，病情尽可能行政许可分离呼吸机管道，避免套管因呼吸机管道重力作用而脱管。 (4)更换固定线束时，两人作业，一人固定套筒，一人更换。8、3 .处理程序，及时给急诊医生根据病情调整氧产水量100%，配合血液检查调整呼吸机工作残奥表，观察生命体征记录，维持患者正常，提供口罩粮食，及时告知医生，为急救做准备。 仔细观察病情变化，交换医生套管，制作护理记

4、录，分析意外拔管的原因，提出改善措施，按照护理不良事件的程序报告：9，3 .处理程序，3.2无自主呼吸的患者(1)已形成窦道，立即压迫胸部，进行人工通气，改善缺氧。 立即报告医生帮助交换和重新部署茄克衫。 建立护理记录，分析意外拔管原因，提出改进措施，并根据护理不良事件的程序进行化学基报告。1.0、3 .处理步骤： (2)窦道不形成，确保呼吸道畅通，用纱布复盖空气切口，呼吸皮囊辅助呼吸。 立即向医生报告，帮助医生重新安置导管，操作时间过长要不得，不成功，立即插入气管导管，尝试重新安置导管。 制作护理记录，分析意外拔管原因，提出改进措施，并按护理不良事件的程序报告。 从气管导管周围伸出的瓦斯气体

5、可以沿着切口进入皮下组织的间隙，沿着皮下组织扩散，气肿可以到达面部、胸腹，但通常限定在颈部。如 多数几天后可以被自各儿吸收，不需要特别处理。 (二)气胸和纵隔气肿：暴露于气管时，下分离过深，伤胸膜后，引起气胸。由于右侧胸膜顶高，小盆友特别多，损伤机会比左侧多。 轻者无明显症状，重症病例可引起窒息。 患者气管切开后呼吸困难缓解或消失，不久再次出现呼吸困难时，应考虑气胸，x线摄影图片可确诊。 此时应进行胸膜腔穿刺，拔掉瓦斯气体。 重症病例可以闭式引流。 术中分离气管前筋膜过多，瓦斯气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。 纵隔积气多的人，可以在胸骨上沿着气管前壁向下分离，使空气向上排放。 (三)出

6、血：术中伤口有少量出血，可以压迫止血或用动物胶海绵压迫止血，出血多可能造成血管损伤，应检查伤口，扎出血点。 (四)拔管困难：手术时，节开部过高会损伤环状软骨，导致术后声门下狭窄。 气管切开太小，气管插管时将管壁推入气管的术后感染，肉芽组织增生会引起气管狭窄，拔管困难。 另外，插入的气管插管的形式很大，不能顺利地拔出插管。 个别带气管时间长的患者，拔下气管后可能出现呼吸困难，堵塞气管时可能会自觉呼吸不良，因此，请慢慢更换小号的气管，最后堵塞气管，没有呼吸困难时拔下气管。 对于拔管困难者，必须认真分析原因，进行x线摄影图片和CT检查、喉镜、气管镜和纤维气管镜检查，根据原因适当处理。 1.3，气管食

7、道灶：不常见。 喉源性呼吸困难时，由于气管内处于负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁会损伤后壁。 小、时间短的锁孔，有时可以用自各儿愈合，裂口大或时间长，上皮进入裂口的只有手术修补。 (6)伤口感染：气管切开是较为污染的清洁切口。 很快院内菌株就长成伤口，通常是假单胞菌和大肠菌群。 伤口开放，有利于引流，不需要预防性使用抗生素。 真正发生感染的很少，而且只有局部治疗。 只有在伤口周围出现蜂窝织炎的情况下，才需要进行抗生素治疗。 (7)管插管转位：早期的插管转位和早期的插管更换有引起通气障碍的危险。 多层皮下筋膜、肌束、气管前筋膜相互重叠，容易使新形成的通路消失。 如果不能马上找到插管的通道，就应该马上进行气管插管。 将气管插管两侧的胸骨板(布斯特大板块)缝在皮肤上可以防止插管错位。 留置于气管切开部两端的气管软骨环的线在术后早期保持，有助于在发生插管错位时迅速恢复插管通路。 术后5.7各层筋膜痊愈，此时更换气管插管安全。 (8)咽障碍：与气管切开相关的主要吞咽问题是误咽。 机械因素和神经生理学因素均可引起正常吞