讲课：危重病人分级监测及观察PPT参考课件.ppt

1、重点关注重症监护室患者的监测和观察、中医、1、监测等级、ICU内不同疾病的监测内容。可以根据所需的监护程序将ICU内的患者分类为3级。2，3，监控等级，初级监控：支持治疗和监控项目，包括重症，多器官功能障碍，2个以上器官。第二次监测：治疗和监护计划，包括1名器官。第三阶段监测：重症，郑智薰侵入性监测，仍需在ICU观察治疗者。4，生命体征监测，基本生命体征：体温(t)脉搏(p)呼吸(r)血压(BP:NBP/ABP)血氧饱和度(SPO2)，5，腹腔和中枢温度。身体表面温度：顾颉刚、直肠、腋窝部位的平均温度正常范围顾颉刚温度37.0 36.3-37.2肛门温度37.5 36.5-37.7液和温度36

2、.5 36.0-37.0热也低热37.3-38.0中等热38.1-39.0高烧39.1全身：温水浴，酒精浴(2)药物冷却：消炎药DXM氨基比林30-1H低温测定：保温，室温，7，冷敷和冰帽，8，经经证治疗仪，9，经低温治疗患者达到治疗疾病的目的。适应证：1。重型颅脑损伤和颅内压持续升高的患者2。严重感染引起的热性惊厥3。中央高烧，中暑患者4。毒性休克，创伤性休克及严重烧伤患者5。心肺复苏后患者10，观察及监测：对人工冬眠等低体温症，可注射镇静剂，冬眠混合物或肌肉松弛剂，以确保冷却效果。在低温下，也要密切监视体温、循环、呼吸功能，观察末端循环。患者可能发生心律失常，血压下降或呼吸缓慢等，应及早发

3、现并处理。低温下咽反射减弱，下颌骨松弛，呼吸系统应顺畅湿润，防止误吸和呼吸机关闭。低温症在皮肤及血管壁收缩的同时减少压力，定期翻身，移动四肢，预防压疮和下肢深静脉血栓形成。桓温期间要注意桓温速度。不做得太快，就不会产生复温性休克和反动性高烧。11，生命体征监测心电图监测，12，生命体征监测心电图监测，13，生命体征监测心电图，心电图监测患者进入ICU后应立即进行12导联常规心电图，作为分析心脏电位变化的基础，在放置监护电极时，不影响现有心电图，不影响除颤时电极板的布置，因此一定放置电极时，要清洁局部皮肤，电极布线要在颈部前引导，然后连接示波器，不要从腋下取出，以免患者翻转时拖动电极，或者电线断

4、了，影响心电图。14，心脏电导电极放置部分，3铅：右上(RA):右侧锁骨中线第二肋间左上(LA):左侧锁骨中线第二肋间左下(LL):左侧腋中央线第五肋间，15，心脏电导电极放置误导：右上(RA):右锁骨中线第二肋间左上(LA):左锁骨中线第二肋间右下(RL):右下腹部左下(LL):左下腹部右中(c):从胸骨右边缘第四肋间，从p波明确引线，通常需要选择引线连接。QRS波组的振幅应该足以触发心率计数。避免各种干涉(交流干涉、肌电图干涉)引起的伪差异。作为观察心率和心率的心脏电监测，胸壁综合治疗联不打算分析ST-T或详细说明心电图，也不作为诊断心脏畸形病的依据。反映心血管功能状态的最敏感指标心率心率

5、监测可能表明体温过高，情绪波动，药物造成的影响除外，在一级水平上增加速度越来越快，循环血量不足。正常心率应为60100次/分钟，节奏规则，心电图各起搏大小，各种波形形式正常。心电图出现异常，首先出现心率(法)波形扰动，可以判断患者的心脏状况。19，生命体征监测心率，心率(HR): 60100次/分钟，心跳过快一般原因：发烧，甲状腺功能亢进，心力衰竭，血液不足等；心率下降的常见原因：体温过低、甲质下降、颅内压增加、房室传导阻滞、过度镇静等。心脏节律：心跳的节律。均匀规则，间距相同，脉搏/延迟，心室早期搏动，心房颤动，心房颤动等脉搏(p):正常情况下心率同步，心房颤动，心室颤动时不同步。20，生命

6、体征监测呼吸，呼吸(r)呼吸频率1220次/分钟，21，频率以上。呼吸异常缓慢的患者是由疾病引起的具体病理生理变化。异常节奏异常声音异常形态异常气短，异常呼吸的评价，22，24/分钟，10/分钟，浅缓慢呼吸停止，呼吸和呼吸停止交替，频率比，深度，截长率，异常呼吸的评价，23，生命体征为呼吸，生命体征为呼吸。例如，浅呼吸比同一个湿气的深度缓慢呼吸效果更差，深而大的呼吸往往表现出新陈代谢代斯酸中毒的症状。如果是哮喘患者，呼吸快，深呼吸慢，出现异常呼吸时，提前告知呼吸肌肉疲劳。另外，在监测患者呼吸的过程中，还要注意患者的意识，皮肤粘膜是否有青色症，心率变化。24，动脉血气分析，25，ph : 7.3

7、5-7.45 po 233080-100 mmhg pco 233035-45 mmhg spo 23360595%，26，人工呼吸机SP 90-140 mmHg DP60-90mmHg脉压30-40mmHg平均动脉压(MAP)正常70105mmHg，MAP=DP 1/3(SP-DP)，血压监测在患者双正弦监测中很重要血压太高，暗示高血压，或与疼痛、紧张、发烧有关。血压太低，暗示血液容量不足，心脏功能不良，休克等。收缩压力90mmHg需要密切监测，60mmHg需要急救。一般认为map 65 mmhg是组织灌注不足。28，双正弦监测血压，无创血压(NBP)临床上常用心电监测仪或手动测量动脉血压。

8、这种测量方法会引起大动脉血压的误差。不适合血液动力学不稳定的患者。29、生命体征(生命体征)监测血压，郑智薰有创动脉血压误差的原因也与郑智薰有创血压测量袖带有关。袖窿的长度必须是测量部臂周的2倍，宽度必须是测量部臂周的40%。长度24厘米宽12厘米外套48厘米，袖子太窄，BP，袖子太宽，引起患者动脉血压错误的原因与患者的位置、四肢、感情测量者的视线等有关。30、双正弦监测血压，郑智薰侵袭性动脉血压并发症尺神经损伤；四肢浮肿；长期压迫显示出史黛西和瘀伤。皮肤受损。因此，在郑智薰侵袭血压测量过程中，要定期释放，以免出现并发症。31.生物体征监测血压，颈动脉血压(ABP)通过动脉穿刺和导管插入后压力

9、传感器进行测量。血流动力学不稳定的患者要记录动脉血压。与5-20mmHg相比，持续动脉血压监测、动脉采血血气分析、动脉波形监测、正常动脉波形正常血压波形正弦波、平稳波形、平衡、压力波形下降没有明显的痕迹，可以反映收缩、舒张、脉压、平均动脉压力水平。比较郑智薰的有创血压测量，记录的血压测量持续、稳定、精密。32，33，双正弦血压监测，34，35，双正弦监测血压，穿刺部位有桡动脉，背动脉，肱动脉，股动脉等，经常首选桡动脉。动脉血压与传感器的位置、管道的开通(及时清洗)有关，液和中线将第四肋展平，及时“校o”传感器高于机体时，监测动脉血压低，传感器低于机体时，监测动脉血压高，因此血压调节可能存在误差

10、。36，生命体征监测血压，禁忌：Allen检查阳性者禁止同侧桡动脉穿刺；部分感染者应避免刺穿或更换压力测量部位。37，双正弦血压监测，产生血压的并发症主要与穿刺部位感染有关；穿刺部位出血和血肿；穿刺部位血栓形成。38，双正弦监测血压，39，双正弦监测- CVP，中心静脉压(CVP)表示右心房或上下腔静脉在右心房附近的压力。正常值为512cmH2O。反映血液量、静脉血液量、右心室充电压力或右心心功能的变化，对预防补液、补血量和速度、心脏超载、指导应用利尿剂也具有重要的参考意义，是ICU患者，特别是心血管手术后患者循环功能的重要监测项目。CVP5cmH2O表示血液容量不足。高于15cmH2O意味着

11、心脏功能不全、静脉血管过度收缩或肺循环阻力增加。20cmH2O以上表示充血性心力衰竭。40，41，41，42，生命体征监测CVP，临床综合分析血压值和中心静脉压值，进行病情评估。护士必须理解其变化的林爽意义和治疗原则。43，BP和CVP变化的林爽意义和处理原则， CVP BP林爽意义的治疗方法低血容量不足补充液低正常血容量轻度缺乏适当水分高心功能障碍或容量相对过量强心矫正酸中毒血管扩张大容量血管扩张大容量血管扩张正常低心功能障碍或容量相对不足补充实验NS250ML510分钟静脉输液BP升高CVP不变血容量不足BP不变CVP增加3-5CMH2O提示心功能障碍，44， 脉搏血氧饱和度是利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱徐璐不同设计的。斯波2及时发现低氧血症，指导机械通气模式及吸入氧浓度调整。正常Spo295，90提示可能发生缺氧血症。轻度缺氧：动脉血氧饱和度为80%。中度缺氧：60%；严重缺氧：低于60%。45，双原子正弦监测