呼吸内科常用操作技术

1、呼吸系统常用的诊疗技术和护理，体位引流，一、概况体位引流是对分泌物的重力引流，应配合胸部手术治疗。 例如，拍打或颤抖背部往往能获得明显的临床效果。 治疗者可以参照x线胸片追踪肺内分泌物，通过血气分析监测清除肺内分泌物的效果，提供氧结合的客观资料。 目的主要促进脓痰排出，使病肺高位，引流支气管开口朝下，痰液通过重力作用，能顺位引流气管，有利于痰液的引流。 根据操作方法和程序，1，病变部位以不同姿势进行体位引流。 例如，病变为下叶、舌叶或中叶时，取头部降低脚丫子，有朝向健侧横向的上叶时，采取座位或其他适当的姿势，进行引流。 引流时，患者间歇性深呼吸后咳嗽加强，护士用手抚摸患者胸部或背部，直到从背部

2、下部向上冒痰，或使用机械振荡器，缓缓移动积蓄的分泌物，容易咳嗽或引流。 一天3.4次，一次1530分钟。 适应证、体位引流不能长期排除分泌物和细胞球滞留导致的大块性肺不张、结构异常导致的分泌物堆积(支气管扩张、囊性肺纤维化和肺脓肿等)。 由于强烈呼气限制(COPD、肺间质纤维化等)不能排出分泌物的患者在急性感染时或咳嗽无力(如老年或恶性患者、神经肌肉疾病、术后或外伤性疼痛或气管切开术患者)。 支气管碘油造影检查前后。 注意事项1、引流应在饭前进行，一般在早晚进行，饭后容易呕吐。 2 .说服患者配合引流治疗，引流时劝患者适当咳嗽。 3、引流期间观察患者，如有咯血、噻菌灵、头晕、出汗、疲劳等情况，

3、如有上述症状，应随时停止体位引流。 4、引流体位不应采用复刻板，而应采用患者能接受、易排痰的体位。 禁忌、老年人及一般情况极弱，经不住必要体位，分泌物不能排除(在此情况下体位引流可导致低氧血症)，抗凝血治疗、胸廓和脊柱骨折、近期大咯血和重度骨质疏松、支气管纤维镜检查、支气管纤维镜检查内窥镜技术，临床应用范围广尽管操作较少，但隐藏在气管、支气管和肺深部难以发现的疾病较多，在无体表损伤的情况下接受诊断和治疗，使许多患者免除手术的痛苦。 根据支气管纤维镜、不明原因咯血肺癌患者的诊断和分期的依据诊断弥漫性肺部疾病。 取出气管内异物，提取气管内分泌物和血块。 与激光装置合作切除支气管内肿瘤和肉芽组织。

4、气管狭窄症患者可以施行扩张术或放置气管内心脏支架。 禁忌(1)绝对禁忌：神智混乱不能特罗尔的患者、有出血倾向者、低氧患者、急性呼吸性酸中毒者、重度心律不齐和高血压康特罗尔不良者、未治疗开放性肺结核患者(2)绝对禁忌：各种疾病晚期患者、心肺功能不良者、肺动脉高血压者、哮喘发作和康特罗尔不良者、大量咯血者。 术前和术后注意事项：本检查前禁食至少4小时以上，避免操作时误食所致肺炎。 检查前在喉咙里散布局部麻醉剂，操作中从鼻腔给氧，确保氧的一盏茶操作中患者不出声，尽量不损伤声带，但操作中如果有不舒服和胸痛的话，可以举手表示。 检查后2小时内，局部麻醉药效未下降，应避免进食(包括饮水)，避免呛咳，术前和

5、术后注意事项： (1)咯血量大，持续时(2)有剧烈胸痛(3)呼吸困难应立即急诊就诊，住院患者应立即通知医生和看护者、胸腔穿刺术、消毒针刺经皮肤、肋间组织、壁层胸膜穿刺进入胸膜腔的操作称为胸腔穿刺。 胸腔穿刺的适应证，1外伤性血气胸。 2诊断性穿刺。 3胸腔积液。 禁忌症，1病情危重者。 2有严重出血、大咯血。 3严重肺结核和肺气肿者。 方法步骤，1患者倒坐在椅子上，健康者臂靠背，头枕臂上，病例臂伸向头顶。 或者做成斜面卧位，病人在头下举手，抬起枕头，伸头上，扩大肋间。 2穿刺部位应取同期声。 一般穿刺于肩胛骨角下第1 7.8肋间或腋中线第1 5.6肋间。 包容性液体潴留者应通过叩诊同期声区、x

6、线或超声波检测定位穿刺。 3针针请沿着下一根肋骨的上缘慢慢扎。 通过壁层胸膜，针尖抵抗感消失，接在注射器上，放开夹着软管的钳子，可以排出液体。 注射器拆卸胶乳管时，请关闭管，以免空气进入。 4提取液结束后拔针，用无菌纱布腭固定。 注意：1.吸液时过快为要不得，过多为要不得，最初的吸液量超过600ml为要不得，以后一次超过1000ml为要不得。 2 .局部麻醉是一盏茶，必须固定穿刺针，避免刺穿肺组织。 夹紧乳胶管，防止瓦斯气体进入胸腔。 3 .穿刺过程中出现患者头晕、面色苍白、出汗、心慌、气喘时应立即停止操作，给予适当处理。 4 .拔液后，患者卧床休息，必要时复查胸部透视，观察有无气胸并发症。

7、呼吸机的使用、呼吸机是一种能够代替、控制或改变人正常的大姨妈呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功能消耗，节约心脏储备能力的装置。通气方式、间歇正压呼吸(IPPV ) :最基本的通气方式。 吸气时产生正压，把瓦斯气体压入肺，利用身体自身的压力吐出瓦斯气体。 吸气末正压呼吸(EIPPB )、吸气末、呼气前、呼气阀持续关闭有会儿，开放呼气的时间一般不超过呼吸周期的5%，VD/VT (死腔量/潮气量)、通气方式，3 .呼气末正压通气(PEEP ) :在间歇正压通气的前提下，在呼气末气道内保持一定的压力4 .间歇指令通气(IMV )、同期间歇指令通气(SIMV ) :采用辅助通气方式，呼吸机管道

8、有若干连续气流时，进行正压通气，保证每一分钟潮气量，IMV的呼吸频率成人一般不到1.0次/分，小盆友正常频率的1/21/10，血气分析，PaO2过低时： (1)酸2. PaO2过高时： (1)降低吸氧浓度(逐渐降低PEEP值。 3. PaCO2过高时： (1)增加呼吸频率；(2)增加潮气量：定容型可直接调节，定压型增大预调压力，定时型增加产水量时增加压力限制。 4. PaCO2过低时： (1)降低呼吸频率。 呼气和吸气时间可以延长到云同步。 (2)减少潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可降低产水量，降低压力限制，包括血液气体分析器、适应证、(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征(ARDS )。 (2)慢性呼吸衰竭急性发展。 (3)重度急性肺水肿和哮喘的持续状态。 (4)小儿心胸外科的术中术后通气支持。 (5)呼吸功能衰竭者支气