脑肿瘤94470ppt课件

1、1,.,颅脑肿瘤的MRI诊断,广东医学院放射诊断教研室 陈武标,2,.,脑肿瘤的诊断要点,一、肿瘤的部位 二、肿瘤的信号特点 三、肿瘤的边缘 四、肿瘤的血管 五、肿瘤的加强 六、周围的水肿情况,3,.,一、肿瘤的部位,肿瘤有一宽基底部，紧贴于颅骨内面。 邻近的蛛网膜下腔（脑池）增宽。 脑白质凹陷征。 肿瘤的脑室周围有裂隙状的脑脊液信号，可有“假包膜”征。 瘤周围水肿少见或较轻。,脑外肿瘤的表现,4,.,右顶叶脑膜瘤,与颅板基相贴,“假包膜”,蛛网膜下腔增宽,5,.,右顶叶脑外肿瘤-脑膜瘤,左颞叶脑内肿瘤胶质瘤,6,.,肿瘤信号特征取决于：肿瘤实质的含水量，瘤体内的钙化、出血、囊变、脂肪等。 信

2、号均匀的脑内肿瘤大多数为良性。 信号明显不均匀的脑内肿瘤，多半为恶性，常伴有坏死、出血、囊变。,二、肿瘤的信号特点,7,.,胼胝体缺如并有脂肪瘤,8,.,右颞底蛛网膜囊肿,右桥小脑池胆脂瘤,9,.,三、 肿瘤的边缘,1. 边缘不清，不规则的，常常提示肿瘤 对周围组织浸润，如恶性胶质瘤。 2. “假包膜” (1)血管受压、移位或为纤维化的结构，或为硬脑膜，如脑膜瘤。 (2)含铁血黄素沉着，如胶质瘤。,10,.,MRI较CT更好显示肿瘤的血供及其与周围大血管的关系。 T2WI上有利于显示具有流空效应的肿瘤血管，呈曲线状或圆点状的低信号影。,四、肿瘤的血管,11,.,实质型血管母细胞瘤,12,.,五

3、、肿瘤的加强,1. 提高了平扫阴性肿瘤的显示率； 2. 了解肿瘤的边缘； 3. 异常对比增强与肿瘤的良、恶性有 相关性； 4. 有助于肿瘤的定性诊断。,13,.,左顶叶脑膜瘤,14,.,发生机制：血脑屏障破坏；静脉回流障碍；组织缺氧和代谢障碍。 范围与下列因素有关 1.肿瘤的级数及血脑屏障有关。 2.肿瘤的部位、性质有关。 3.患者的全身免疫功能有关。,六、周围的水肿情况,15,.,偏良性胶质瘤,偏恶性胶质瘤,16,.,星 形 细 胞 瘤,一、概述 起源于星形神经胶质，最常见的颅内肿瘤，约占胶质瘤的40%，高峰年龄31-40岁，多见于青壮年。,17,.,二、病理 可发生于中枢神经系统的任何部位

4、。成人多见幕上，儿童多见于幕下。 包括： 星形细胞瘤（级） 毛状星形细胞瘤（级） 室管膜下巨细胞星形细胞瘤（级） 星形母细胞瘤星形细胞瘤（级） 分化不良性星形细胞瘤（级）,18,.,三、临床表现,因肿瘤发生的部分不同而不同。 发生于大脑半球者，常有颅内压增高、癫痫、感觉障碍、对侧肢体瘫痪等。 发生于小脑者，常有步态不稳、眼球震颤等，易引起恶心、呕吐等颅内压增高的症状。,19,.,大多数为实体型，只侵犯大脑皮层和皮层下白质； 信号均匀，呈T1WI低，T2WI高信号影，内可见小囊变区。 占位轻，周围水肿轻； 无明显强化。,根据肿瘤细胞分化及间变程度分为四级, 级（良性）,20,.,位置浅； 信号均

5、； 占位轻； 水肿轻； 无强化。,偏良性星形细胞瘤,21,.,级（恶性）,多数T1、T2值比级星形细胞瘤延长； 位置较深； 肿瘤易发间变，多形性增多；瘤内大片坏死及出血；信号混杂； 肿瘤血管增多，呈曲线或点状低信号； 占位明显，周围水肿广泛； 强化明显，持续时间长。,22,.,位置深； 信号混； 占位显； 水肿在； 强化长。,偏恶性星形细胞瘤,23,.,偏恶性星形细胞瘤,24,., 级（偏良性） 其病理及MRI表现介于级和级星形细胞瘤间。,25,.,26,.,新技术在星形细胞瘤中的应用,27,.,新技术在星形细胞瘤中的应用,28,.,灌注成像能更好地判断肿瘤的血管,29,.,多见于儿童。 80

6、%于小脑半球，20%于小脑蚓部。 可为囊性或实性，实性部分可强化，常表现为“囊中有瘤”。 周围多有水肿，易出现阻塞性脑积水。,小脑星形细胞瘤MR表现与要点,30,.,31,.,髓 母 细 胞 瘤,起源于胚胎残留组织，恶性程度高，约占颅内肿瘤的1.8%6.5% ，多见于儿童 ，高峰年龄48岁。,一、概述,32,.,二、病理 大多数发生于小脑蚓部。 呈浸润生长，边缘不清，有时可有“假包膜”，而边缘清。,33,.,三、临床表现,常有步态不稳、眼球震颤等，易引起恶心、呕吐等颅内压增高的症状。 神经根受刺激可引起斜颈。,34,.,四、MRI表现与要点,多见于儿童，有小脑受损及高颅压； 多发生于小脑蚓部，

7、呈T1WI低，T2WI高信号影； 可有出血、囊变、钙化，但较少； 多有明显且均匀强化； 可引起阻塞性脑积水； 易发生脑脊液种植转移。,35,.,髓母细胞瘤,多有明显且均匀强化,36,.,髓母细胞瘤并阻塞性脑积水,37,.,脑 转 移 瘤,一、概述 恶性肿瘤颅内转移常见。 脑转移最多，还有脑膜、室管膜下及脑室内转移。 以肺癌最高，还有乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、黑色素瘤等。,38,.,二、病理 结节型 幕上大脑中动脉区多见 脑膜弥散型 肿瘤沿脑脊液播散,幕上多见，大多数于灰、白交界处，小脑少见，脑干更少。 脑膜转移（脑膜、室管膜增厚或颗粒状）多见于乳腺癌、肺癌、黑色素瘤等。 颅骨转移。,39,.

8、,三、临床表现,绝大多数的脑转移的临床症状与肿瘤的占位效应有关，主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调及视神经乳头水肿。,40,.,四、MRI表现与要点,1.常见为多发病灶。 2.皮、髓交界处多见。 3.占位效应明显，水肿广泛，4mm以下病灶常无水肿。 4.信号不规则，常见囊变、坏死、出血。 5.明显的异常对比增强。 6.可发现原发病灶。,41,.,脑单发转移瘤,42,.,脑多发转移瘤,43,.,脑膜多发转移瘤,44,.,脑膜多发转移瘤,45,.,脑 膜 瘤,一、概述 约占颅内肿瘤的1520%， 次于星形细胞瘤，处第二位， 可发生任何年龄，高峰年龄45岁左右， 女性多见。,46,.,主要源于蛛网膜的

9、内皮细胞或硬膜内的脑膜上皮细胞。 多为良性，邻近脑组织受压无受侵，邻近颅骨可出现骨质增生。 肿瘤绝大多数附着硬膜： 如大脑凸面、矢状窦、蝶骨脊、嗅沟、鞍结节；少数于软脑膜或脑室脉络丛，极少数于颅外。,二、病理,47,.,肿瘤起病慢，病程长，以后渐出现颅内高压及局部定位症状及体征。 局部的定位体征因肿瘤的部位而异，可有：癫痫、精神障碍、嗅觉异常，视力障碍。,三、临床表现,48,.,四、MRI表现与要点,1. 脑外肿瘤征象。 2. 信号：典型的信号为类脑灰质信号 T1WI为稍低或等，T2WI稍高或等。 3. 25%有邻近骨质改变。 反映性骨质增生，骨硬化，骨破坏。 4. 十分明显的对比增强，持续时

10、间长。 5. 恶性脑膜瘤： 生长速度快，具有明显的侵袭性。,49,.,脑外肿瘤表现？,典型的信号为类脑灰质信号 T1WI为稍低或等，T2WI稍高或等。,50,.,左顶叶脑膜瘤,51,.,前床突脑膜瘤,52,.,十分明显的对比增强，持续时间长，可见“脑膜尾征”。 25%有邻近骨质改变。,53,.,25%有邻近骨质改变。反映性骨质增生，骨硬化,54,.,脑 垂 体 瘤,一、概述 占颅内肿瘤的6.6%，第三位 起源于脑垂体前叶的脑外肿瘤。 直径10mm者，为垂体微腺瘤。 直径10mm者，为垂体大腺瘤。,55,.,1.功能性： 生长激素瘤、泌乳素瘤、促肾上腺激素瘤、促甲状腺素瘤、促卵泡成熟激素瘤、促黄

11、体激素瘤。 2.非功能性。,二、病理 根据有无分泌功能，把垂体瘤分为：,56,.,最常见的临床症状为内分泌紊乱： 泌乳素瘤：女性闭经、泌乳、PRL升高。生长激素瘤：巨人症、肢端肥大症。 促肾上腺激素瘤：Cushing征或色素沉着 无功能腺瘤：临床无症状，肿瘤大时，可出现压迫症状。,三、临床表现,57,.,视交叉,颈内动脉,垂体柄,脑垂体,58,.,微腺瘤,1.直接征象 垂体内局灶性异常信号 影一般为长T1长T2改变。 2.间接征象 鞍隔上下不对称膨隆， 垂体柄偏移，鞍底倾斜。,四、MRI表现与要点,59,.,脑垂体微腺瘤,60,.,脑垂体微腺瘤,61,.,垂体微腺瘤：T1呈低或等信号，T2呈等

12、或高信号，垂体高度增加，上缘膨隆，垂体柄偏斜等,增强后早期无强化。,62,.,3.注射Gd-DTPA即刻扫描，正常垂体 腺、垂体柄、海绵窦明显强化，微 腺瘤尚未强化，形成对比。 4.临床与实验室检查有关内分泌异常。,63,.,垂体微腺瘤：T1呈低或等信号，T2呈等或高信号，垂体高度增加，上缘膨隆，垂体柄偏斜等,增强后早期强化落后于垂体组织。,脑垂体微腺瘤动态增强扫描,64,.,脑垂体微腺瘤动态增强扫描,垂体微腺瘤：T1呈低或等信号，T2呈等或高信号，垂体高度增加，上缘膨隆，垂体柄偏斜等,增强后早期强化落后于垂体组织，延时可以强化一致。,65,.,垂体大腺瘤,1.垂体明显增大，内可见肿物。 2.

13、肿瘤呈T1WI为低或等信号，T2WI为等或高信号影，内可出现囊变、出血、坏死，甚至继发脓肿。 3.肿瘤向上生长，受鞍隔的限制可形成对称性切迹，称为“腰身”。 4.肿瘤向鞍上生长，可推压视交叉。 5.肿瘤向鞍旁生长，可包绕颈内动脉。,66,.,大腺瘤：能较好地显示肿瘤的范围和实质，可见“束腰征”，有明显均匀强化。,67,.,有坏死囊变、出血时信号不均。,68,.,听 神 经 瘤,一、概述 最常见的颅神经肿瘤。 源于听神经瘤前庭神经内鞘细胞，高峰年龄3050 岁。 发生于桥小脑角池的最常见脑外肿瘤。,69,.,二、病理 最初在内听道生长，后由内听道长入桥小脑池（占局部肿瘤的85%）。 肿瘤呈圆形或

14、结节状，有完整包膜，生长缓慢，不浸润邻近结构，与发生神经粘连，常伴出血及囊变，为级肿瘤。,70,.,单侧的听力受损，可并有前庭功能紊乱及面神经、三叉神经麻痹； 少数可有高颅压、锥体束征。,三、临床表现,71,.,1.桥小脑池肿瘤，MRI为最佳的检查方法。 2.信号无特征性表现，多为T1WI低或等， T2WI高信号,可有坏死、囊变、出血。 3.十分明显的强化。 4.内听道增宽，听面神经束增粗。,四、MRI表现与要点,72,.,桥小脑池肿瘤， 内听道增宽，听面神经束增粗。,73,.,以内听道口为中心的圆形或半圆形软组织块影，肿物多囊变。,74,.,50-80%有均匀或不均匀强化，可呈单环或多环状。

15、,75,.,左侧听神经瘤囊变，脑积水,76,.,颅 咽 管 瘤,一、概述 占脑肿瘤的2-4%， 20岁以前发病接近半数，是小儿常见的颅内肿瘤。也可见于成年人。 源于胚胎时期的Rathkes囊的上皮残余，90%于鞍上，10%于鞍内，亦可见于鞍内、鞍上同时发生。,77,.,二、病理 90%于鞍上，10%于鞍内，亦可见于鞍内、鞍上同时发生。 多为囊实性，内含不同数量的胆固醇结晶、角蛋白脱屑及正铁血红蛋白。壁多有钙化。,78,.,颅咽管瘤由于压迫、推移视交叉，造成患者视力障碍； 内分泌症状，常引起垂体性侏儒（多见于儿童），尿崩症； 累及室间孔导致脑积水。,三、临床表现,79,.,囊性,实性,坏死组织,

16、T1WI中等， T2WI高信号为主,信号多样性,蛋壳状钙化,T1WI低 T2WI高信号,高浓度蛋白、 胆固醇结晶,正铁血红蛋白,T1WI高 T2WI中信号,T1WI高 T2WI高信号,T1WI低 T2WI低信号,加强扫描实性部分，囊性无强化,四、MRI表现与要点,80,.,颅咽管瘤 坏死组织,81,.,颅咽管瘤，正铁血红蛋白,82,.,颅咽管瘤，实质型,83,.,CT平扫肿物内片状不规则钙化灶，或囊壁呈典型的“壳状”钙化。,84,.,脑出血各期的MRI信号变化规律？ 脑梗死的诊断要点？ 脑血管畸形分型及其诊断要点？,下次课预习要点,85,.,谢谢！,86,.,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,87,.,主要经营：网