脑生殖细胞瘤ppt课件

1、2020/7/10，1，生殖细胞瘤(Germ Cell Tumors GCTs)，神经外科利雪芬(2，2020/7/10)。根据世界卫生组织，1993年和2000年分类，3，2020/7/10，从GCTs的6个亚型分为生殖细胞瘤和无生殖细胞瘤生殖细胞瘤(no-germinatous germ geltumors，ng-GCTs)两类。GCTs的发生部位大部分位于鞍区和松果体等中线附近，除了肿瘤占位效应、压迫相邻脑组织外，还会阻断脑脊液循环，引起颅内压的增加和脑室扩张。垂体-下丘脑引起内分泌紊乱。HCG等内分泌激素会诱发早熟等，因此也有显示出独特林爽特征的肿瘤。4，2020/7/10，中枢神经系

2、统生殖细胞肿瘤众所周知，松果体和鞍区，松果体区仍然比较常见；文献报告生殖细胞肿瘤占松果体病变的50。松果48，鞍上37。6，3脑室3，基底节丘脑3，其他脑室3，组织学类型及部位的关系：生殖细胞瘤57(包括多器官病变)；非生殖细胞瘤生殖细胞瘤68位于松果腺部位，基底核丘脑主要有生殖细胞瘤，与脑侧脑室一起，小脑第四脑室和前脑侵犯者大部分为非生殖细胞瘤生殖细胞瘤。发生部位，5，2020/7/10。生殖细胞瘤总发生频率各报0.33.0左右；这种肿瘤会毁掉所有年龄组，但最大发病年龄在12岁以内，可分为6岁以内和1012岁最大年龄。据文献统计，68名患者在1021岁，双无生殖细胞瘤生殖细胞瘤9岁内确诊，而

3、90名生殖细胞瘤在10岁后确诊。生殖细胞瘤在男性中多见，男女比例为3.25: 1，鞍上肿瘤的女性为75，松果腺部位肿瘤的男性为67。复本比率，6，2020/7/10，病理，成熟畸胎瘤为阳性，生殖细胞瘤和其他NG-GGTs为恶性，畸胎瘤分化为2-3个胚胎，根据肿瘤细胞分化程度分为阳性和恶性，但高度分化者也有转移者。恶性畸胎瘤是所有恶性畸胎瘤，即均由未分化型胎儿发育组织构成。有畸胎瘤恶变出现的情况，也就是说畸胎瘤内有局部肉瘤或癌症的成分。7，2020/7/10，良性畸胎瘤的界限明确，结节性，完全包膜，圆形，椭圆形或枝叶性，表面光滑，容易从周围脑组织剥离，部分与脑组织紧密连接，对脑组织的主要抑制，浸

4、润很少。未成熟或恶性畸胎瘤不能容易识别骨头和软骨，而胶囊里经常因出血而有秀美状的棕色液体，部分包膜不完整，向周围渗透，预示着生长。8，2020/7/10，林爽方面突出表现为内分泌紊乱、常时障碍及早熟，但可能伴随有尿崩、繁殖、嗜睡、肥胖等下丘脑功能障碍；其他症状与肿瘤部位有关，松果体肿瘤会堵塞中脑水管，引起颅内高压。鞍区肿瘤首先表现为视力障碍，然后出现头痛、呕吐、多尿、垂体功能下降。9，2020/7/10，影像学变化，平版的主要变化经常同时出现在颅内压增加和松果腺区的钙斑。儿童松果体的钙化可达60p%，扩散范围广，直径1厘米左右。10，2020/7/10，CT:松果体生殖细胞瘤，3脑室后部边缘清

5、晰，有点不规则，有轻微密度的病变。松果体病变鞍区肿块；松果体区跟骨肿块的肿块钙化率约为70%，11，2020/7/10，12，2020/7/10，13，2020/7/10，14，2020/7/10，Mr :肿瘤是T1WI或稍长的T1，长的T2信号周围水肿，3脑室后部的肿瘤压迫不明显，因此脑积水往往比CT扩散脑室时MRI增强扫描更明显。Gd-DTPA增强扫描改善了肿瘤边界的标记，方便了脑脊液培养的肿瘤的检测。生殖细胞瘤是特定发生部位及高钙化发病率的明显元凶。DDx:畸胎瘤确认有牙齿或骨头，增强后强化不明显。脑室肿瘤，小脑脑膜瘤及转移鉴别。15，2020/7/10，诊断和鉴别诊断，林爽症状；血清标

6、志物；影像检查，16，2020/7/10。鉴别诊断，鞍区生殖细胞瘤：垂体瘤，颅咽管瘤识别；丘脑和基底核生殖细胞瘤：与胶质瘤的鉴定；松果体区：松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤、松果体动脉瘤、松果体脑膜瘤识别；17，2020/7/10，治疗，治疗原则：根据不同的肿瘤特征，选择手术、放疗、化疗和复合治疗。18，2020/7/10，外科治疗：1，手术2，脑脊液分流3，郑伟活检，19，2020/7/10。放射治疗生殖细胞瘤对放射治疗非常敏感，分期放射治疗是长期生存率和治愈率高的最有效的实验方法；脑室、蛛网膜下腔移植患者应接受全脑放射治疗。非生殖细胞瘤具有一定的抗辐射性，对恶性生殖细胞瘤的短期放射治疗可能有一

7、定的效果，但长期效果仍然很弱。X-刀或刀治疗多种低剂量辐射效果；20，2020/7/10，化疗对颅内生殖细胞瘤的疗效较好的化学药物包括卡波菌素、顺铂、长春新碱、博里诺霉素等；但是，对于恶性生殖细胞瘤是否单纯放疗，单纯化疗，或者放疗和化疗并行，仍然存在争议。21，2020/7/10，词典，生殖细胞瘤的治疗效果与组织类型直接相关；据Matsurari报告：生殖细胞瘤后5年存活率为95.4，10年存活率为92.7；成熟畸胎瘤3年、5年、10年生存率均达到92.9。其他无性生殖细胞瘤的5年生存率不到70%，其中绒毛癌、胚胎癌、卵黄囊癌的混合肿瘤5年生存率为9.3，10年生存率近0。生殖细胞瘤15年存活

8、率为87.9的手术和术后放疗。生殖细胞瘤手术和放疗后也出现局部复发，而非生殖细胞瘤生殖细胞瘤的预后不乐观。22，2020/7/10，病人louyanjuan，女性，32岁，“头痛3年，头晕1年，走路不稳2月”，住院了。病人在2012-10-27永城人民医院颅骨CT和MRI显示小脑出血、肿瘤和出血吗？血管畸形伴出血？为了进一步治疗，今天转入了我们医院。住院：患者意识明显，精神差，生命体征稳定，眼球良性，双瞳孔等大圆，直径3毫米，光反射灵敏，颈部阻力阳性，听诊头肺呼吸音粗，史无前例，明显有润湿音。各瓣膜听诊区有史以来没有明显的病理杂音。腹部柔软，压痛，反动疼痛，肝和脾肋骨没有接触。肢体活动，肌肉紧

9、张正常，病理症状语音。表示鼻腔检查阳性。颅骨CT和MRI是否伴随小脑出血，肿瘤和出血？血管畸形伴出血？初步诊断：小脑肿瘤，血管母细胞瘤？患者在11-08全身麻醉中接受“开颅肿瘤切除术”。EICU治疗后，第二天回到我们部门。2012-11-13病理结果显示小脑畸胎瘤。23，2020/7/10，血液白细胞计数如下：11-07 6.18 11-08 22.13 11-09 22.27 11-11.01 11-14 11.92 11-15 11.0 11-18 11.14单位：10 * 9 |，患者术后体温如下。11-09 38.0 11-10 38.2 11-11 38.2 11-12 38.4 1

10、1-13 39.1 11-14 38.6 11-16 38.2 11-17 36.5 11-18 37.3 11-196 11-25 37.0 11-26 37.1 11-27 37.3 11-28 36.9 11-29 37.1注意：以上体温是患者当天最高体温，25，2020/7/10，根据目前患者的状况，提出了以下护理诊断。术前10-28潜在并发症：颅内压增高护理目标：及时观察患者状态变化，颅内压升高，可以迅速处理治疗措施。1、密切观察患者的意识、瞳孔、身体活动、活力征兆，定期观察患者，制作各种管理记录。2、按时使用脱水机3，病房安静，床单位清洁，充分的睡眠保障评价：11-03患者状态稳定

11、，没有颅内压增加症状出现，26，2020/7/10。10-28创伤的危险：与患者的步态不稳定有关的护理目标：患者意外摔倒，床掉落等情况，护理措施：1，指示患者卧床休息，减少移动2，在患者床边放置警告标记3，加强检查，告知预防创伤的必要性11-07患者意外，术后11-09的潜在并发症：颅内出血管理目标：及时观察患者状况，颅内压增加的情况下，立即处理护理措施：1，密切观察患者的意识、瞳孔、身体活动和生命体征，定期观察患者，进行多种护理记录。2、按时使用脱水剂3，病房安静，床单元清洁，保证充足的睡眠4，患者大便顺畅评价：11-10患者未出现颅内出血症状，28，2020/7/10，11-09潜在并发症

12、：感染，护理目标：患者留置引流管，尿管期间状况及时监测，无感染预防措施：1，对患者及家属进行多种引流管保留目的说明2，刀口引流的清洁和干燥裴珉姬，及时发现患者异常情况3，引流管开通裴珉姬，防止引流管失真5，每天做两次会阴管理。每周定期更换两次尿袋。6、按照医生的指示合理应用抗生素。7、指示患者摄取高热量、高蛋白、维生素，提高抵抗力。11-11患者的白细胞数为11.01*10*9L，脑脊液检查白细胞数为1662*10*6L 11-14患者的白细胞数为11.92*10*9L，脑脊液检查白细胞数为8594 * 10 * 6L 11，2011-13体温过多管理目标：有效管理患者的体温。定期测量体温。例

13、如，如果发现病人体温高，及时通知医生。2、物理冷却，如温水浴和药物冷却。按照医生的指示按时使用抗生素。4、为保持室内空气新鲜，提供患者舒适的休息环境，温度和湿度适宜，定时窗通风5，裴珉姬患者皮肤清洁干燥，衣服干燥平整，注意保暖，及时更换床单。6、保持顾颉刚卫生，饭前7，补充营养和水分，高热量、高维生素、营养丰富、易于消化的食物11-14患者的体温38.6 11-19患者的体温36.9 11-22患者的体温37.0 11-25患者的体温37.0 11-25，11-13便秘及长期卧床，胃肠蠕动迟缓相关的护理目标：为患者排出整形提供柔软的便利管理措施：1，解释给患者和家属吃高纤维素食物的重要性2，为患者腹部提供按摩，增加肠运动3，选择清淡、新鲜、易于消化的高维生素剂、高卡路里、高蛋白饮食。4、按处方使用瘢痕疙瘩5，患者大便形态记录及11-14患者排出的方法，31，2020/7/10，谢谢！32，可以直接删除后面的内容。编辑、修改、使用、33、主要业务：在线软件设计、平面设计制作、出版广告等，提供