肾癌病例讨论ppt课件

1、，惠民县人民医院外马坪，讨论1例肾癌的护理案例。2，医疗记录摘要，王xx，女性，68岁，惠民县江楼人，2015年4月21日入院，医疗记录摘要。3，医疗记录摘要，主要：左腹部肿块1年。4，医疗记录摘要，现役人员：患者一年前偶然发现了左腹部肿块。2015年4月17日在滨州市人民医院接受了CT检查。左侧腹膜后占位符，排除在包括左肾在内的肾上腺外的渡边杏。患者没有恶心、呕吐、胸痛、胸闷、咳嗽、腹胀、腹泻、无脓、尿急、尿频、尿痛、光血尿。今天来到我们医院，因门诊“肾上腺空间”住进了我们医院。患者发病以来正常饮食，睡得不好，大便黑脚不干，排便次数3天/次，小便正常，体重近几年没有变化。5，医疗记录摘要，以

2、前的历史：患者左下肢肝部疼痛3年，高血压、糖尿病等慢性病史，拒绝肝炎、肺结核等慢性传染病的病史，拒绝食物和药物过敏史，没有主要外部受伤史，没有输血史，按照预防接种师地区。6，医疗记录摘要，身体体温36.7，血压140/76mmHg，左腹部肿块，质地更硬，活动程度，肝脾以下，无压痛，无压痛，无腰痛，墨菲症状(-)，7，医疗记录摘要，检查检查血液，尿液检查，PT，生化检查，感染检查正常。8，医疗记录摘要，辅助检查胸部x线：支气管炎2015-04-17滨州市人民医院全腹多排螺旋CT:考虑包括左后腹膜空间、肾上腺、左肾，排除外皮层Ca。即可从workspace页面中移除物件。9，腹部平坦，胃肠型和蠕动

3、波，左腹部肿块，纹理更硬，活动度更差，肝和脾的肋骨，压痛，反动，无岩洞，无岩洞，无岩厅长(-)，肝和肾的敲门，10，右肾细胞癌诊断，医疗记录摘要，11、病历摘要，腹膜后肿瘤切除联合左肾胰尾脾。12，麻醉成功后，患者水平，一般消毒包装毛巾，沿肋边缘约25厘米长，左斜切口，腹部逐层切开，探索：肝，胃，结肠，小肠，脾脏，腹壁和骨盆无显著转移，肿瘤大小约25 x20 x 155 胰尾部、脾动静脉不明确的部分，与左肾胰脏结合后决定腹膜肿瘤切除术，沿肾盂内侧寻找左输尿管，切开缝合后，分离左肾动静脉和下腔静脉，切开，缝合，上下和胰尾、脾动静脉向上分离后，切断和缝合末端胰腺，防止术后胰瘘发生。 腹部清洁清洗，

4、检查腹腔内无活动性出血，在左上腹放置1个腹腔引流管，手术器械库存，逐层缝合腹壁切口，完成手术。 手术过程顺利，术中出血约1700毫升，深红色6u，麻醉满意，术后患者转移到重症监护室。13、术中及术后危险，1、肿块位于腹膜，可侵犯大静脉和肠，可手术切除肿瘤，切除右肾、下腔静脉或肠；周围器官组织和浸润严重的话不能切除。2、可能发生麻醉事故、心血管事故、术后出血、呼吸心跳停止、死亡等。3、肝、肾功能衰竭、失败；粘连性肠梗阻。4、术后肠坏死吻合口瘘，狭窄，5，术后腹腔感染，术后腹腔出血，发热，腹部疼痛，腹泻(发生率约为25)。6、术中肠粘连、损伤(回肠、结肠等，需要手术修复)。7、切口感染，切口裂，切

5、口疝。8、肺部感染，心肺功能不全，肝肾功能不全，呼吸循环功能不全，死亡。9、其他手术并发症：肠系膜血管血栓、脑血栓、下肢血栓等。10、手术中肿瘤不能完全切除，只能进行腹部探查。11、术后病理检查确定肿瘤特征。12、肾上腺嗜铬细胞瘤在手术中血压大幅度波动，有生命危险。14，病历摘要，术后病理肾：肾细胞癌。15，医疗记录摘要，术后辅助治疗Ns250ml美洛西林3.0bid Ns100ml奥美拉唑40mg bid 5gs250ml薄脂糖肽6mlqd雾化等症状治疗，16，医疗记录摘要，术后每3个月复查，每年6个月复查，4年复查包括生化整体，血尿常规，血液沉淀，血压，胸部放疗，超声波检查。17，医疗记录

6、摘要，出院诊断：1，肾透明细胞腺癌2，支气管炎。18，医疗记录摘要，出院医生建议：1，加强营养，休息注意。2、改善体质，选择化疗或放疗。如果有不便，请及时出诊。19，转移性肾癌的外科治疗：应接受内科为主的综合治疗。手术主要是转移性肾癌的辅助治疗手术。对体力状况良好、风险低的患者首选的手术，切除肾脏原发灶，可以提高IFN-或IL-2在转移性肾癌治疗中的疗效。肾肿瘤引起的严重血尿、疼痛等症状的患者，可以通过缓解肾切除术、肾动脉栓塞来缓解症状，提高生活质量。2.转移灶的外科治疗：根治性肾切除术后出现的孤立性前或伴有肾癌的孤立性前或行为状况良好的患者可以选择手术治疗。对于伴有转移的患者，视觉患者的身体

7、状况与肾脏手术同时或分阶段进行。2009年中国肾细胞癌治疗指南，20，文献回顾，转移性肾细胞癌的外科治疗，完全切除肾脏本身的肾脏和肿瘤，与IFN-alpha一起需要辅助治疗的患者的预后更好。IFN-alpha，Jocham D，Richter A，Hoffman l，Et al . adjuvant autologous renal tumour cell vaccine and risk of tumour363 (9409) :5594-9。flanigan RC、Mick isch g、实际lvester r、et al . cyto reductive nephreactomey in

8、 patients with metastatic renal cancer : a combined Anand171 (3) :171-6。21，文献回顾，转移性肾癌的外科治疗转移性肿瘤的治疗，complete removal of metastatic lesions contribute to an improvement of clinical prognoresis。2010年欧洲肾癌治疗指南。22，文献回顾，完全切除转移性肾癌的外科治疗转移性肿瘤的转移性肿瘤的外科治疗，flanigan RC，Mick isch g，Sylvester，Et al . cyto reductive

9、 nephritectommy in paties171 (3) :171-6。ljungbergb、landberg、Alam Dari fi . factors of importance for prediction of survival in patients with metastatic renal cell carcinoma34 (4) :16-51。pongraczn、Zimmerman、kotzr。orthophopaedic management of bony metastases of renal cancer。semiin surg oncol 19884 (2)

10、 :5139-42。tongaonkarhb，kulkarni jn，kamatmr . solitary metastases from renal cell carcinoma : a review . j surg oncol 1992 Jan；49 (1) :55-8.van der poel Hg，rou kema ja，horen blas，et al . meta stasectomy in renal carcinoma : a multicents35 (3) :17-203，23、干扰素免疫治疗法抗微血管形成免疫调节抗增殖/细胞凋亡、antiproliferative/apoptosis，24、文献回顾，目标免疫疗法(需要进一步证据)索拉非尼干扰素联合耐受性5%完全反应率，32%部分反应率，47%状态稳定率索拉非尼与白细胞介素-2同时服用索洛非尼和IL-2并不意味着治疗效果比索拉非尼好a vorn trial investigator s . bevacizumab plus interferon alfa-2a for treatment of metastatic renal cell carcinoma 3360 a randomed，double370 (9605