第四节 甲状腺疾病-本科ppt课件

1、第7章内分泌代谢性疾病患者护理第2节甲状腺疾病。2，教育目标，【宿命】甲状腺疾病患者的林爽特点，主要护理诊断及护理措施。熟悉甲状腺疾病的原因和治疗要点。了解甲状腺疾病的病因。3，*单纯甲状腺肿*甲状腺功能亢进*甲状腺功能减退症，4，单纯甲状腺肿，5，一般单纯甲状腺肿是指多种原因引起的郑智薰炎症性或郑智薰肿瘤性甲状腺肿，一般不会伴随甲状腺功能以上的林爽方面。据说这种病的患病率超过10%，就是脂肪甲状腺肿。想一想：单纯甲状腺肿的原因是什么？6，I .病因病机，7，1，原因，1。碘缺乏症：是地方性甲状腺肿的主要原因。2.甲状腺肿物质*食品：卷心菜，萝卜，大豆，白菜，小米，核桃等。*药物：硫脲、磺胺类

2、药物、水杨酸等。*高碘：引用多年生含碘水。甲状腺激素合成障碍：先天性特定酶缺陷。4.甲状腺激素需要量增加：发育，怀孕，哺乳。8，2，发病机制，各种原因，TH不足，甲状腺补偿增生，扩大，TSH分泌增加，根据原因思考：是单纯甲状腺肿的病吗？9，2。林爽症状，10，1。症状：主要是甲状腺扩大引起的压迫症状。征兆：主要征兆是甲状腺扩张。11，3，检查和诊断，12，1。甲状腺功能检查：血清T3，T4基本正常。2.甲状腺131I摄取和T3抑制试验：131I摄取量增加，但没有峰值，可以前进，并被T3抑制。3.TSH:多正常啊。4.甲状腺扫描：扩散甲状腺瘤经常均匀分布。一，检查，13，2，诊断，甲状腺扩散甲状

3、腺功能基本正常，14，4，治疗点，15，根据原因治疗。1.碘补充剂2。甲状腺制剂3。手术治疗，想想：单纯甲状腺肿多吃碘会好吗？16，5，护理诊断和措施，17，(a)护理诊断，1 .磁图像障碍与甲状腺肿的一般颈部粗细有关。2.潜在并发症气短、沙哑的声音、吞咽困难等与扩大的甲状腺压迫相邻组织器官有关。3.知识的缺乏与缺乏药物使用和正确的饮食方法等知识的缺乏和缺乏指导有关。18，1。合作治疗：指导患者根据医生的建议补充碘。2.病观察：观察患者的甲状腺肿了多少，有肌理、结节和压痛。3.心理护理：指导患者适当地护理，消除自卑感。4.健康指导：多吃海带、紫菜等富含碘的食物。避免大量摄入妨碍合成TH的食物和

4、药物。怀孕、母乳喂养、生长和发育时间增加碘摄入。(b)护理措施，19，单纯甲状腺肿意味着甲状腺，但不伴随甲状腺功能以上的林爽方面。碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因。主要治疗护理补充剂。课程摘要，20，甲状腺功能亢进，21，患者，女性，30岁，发烧，多汗症，过量摄入，体重减轻，眼睛皴，颈部症状，心醉，心脏恍惚5个月以上。最近因劳累过度，高烧、心悸、可怜。健康检查：患者会消瘦、精神恍惚、烦躁、T39.1、P142次/分钟、R32次/分钟、Bp100/60mmHg、突眼、甲状腺肿、血管杂音。实验室检查：FT4，FT3上升，TSH下降。初步诊断：甲状腺功能亢进，甲状腺危机。案例介绍，22，和上述例子一

5、起思考：1。为什么不诊断为简单的甲状腺肿？2.甲状腺机能亢进症T4，T3，TSH与单纯甲状腺肿有何不同？什么是甲状腺危机？如何治疗和护理？案例介绍，23，一般说甲状腺功能亢进(甲状腺功能亢进)，是指以多种原因引起的甲状腺激素(TH)分泌过多引起的神经、循环、消化等系统兴奋性增加和代斯亢进为主要症状的林爽综合症组。其中，被称为扩散毒性甲状腺肿的格雷夫病最多。，24，25，探讨甲状腺激素的功能，产生热效应：TH增加绝大多数组织的氧气消耗，产生热量增加对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响1)蛋白质：激素过多时，加速的分解激素分泌不足，蛋白质合成就会减少，肌肉会变弱2)糖：促进肠粘膜对糖的吸收，以及3)脂肪：

6、促进脂肪酸的氧化，提高儿茶酚胺和胰高血糖素的脂肪分解对神经系统的影响。促进神经系统的发展，改善神经系统(交感)的兴奋。26、甲状腺激素的合成过程。27，第一，格雷夫病，也称为格雷夫病(GD)，毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病是伴随TH分泌的器官特异性自身免疫病。特征，甲状腺毒性甲状腺肿眼综合征。28，2，病因病机，1遗传因子：2免疫因子，体液免疫，TRAb，TSAb TSH受体是TSH生物学效应(GD的直接原因)，TSBAb TSH受体阻断TSH和受体的结合(抑制甲状腺增殖和激素生产)，压力因素：精神刺激、细菌感染、创伤等免疫功能障碍、Ts细胞损伤Th细胞辅助抗体生成、细胞免疫、29，3，

7、林爽症状(三大症状)，甲状腺毒(与病程成比例)，甲状腺肿(与病程不成比例)，眼球症状(与病程不成比例)，30，3，林爽症状(甲状腺毒症)，1。高代谢综合征：基础代谢率(BMR)增加，糖代谢：糖耐量障碍和糖尿病增加，脂肪：总胆固醇下降，蛋白质：可分解，消瘦；尿中肌酸的排放增加，31，基础代斯，蛋白质代斯，糖代斯，脂肪族呈现，代谢率，分解加速，吸收利用分解增加，分解加速，怕热，肌无力骨质疏松症，饭后血糖增加，血脂下降，甲状腺。32，2。精神，神经系统：兴奋性增加，过度活动，烦躁，失眠焦虑，注意力分散。手，眼睑颤抖，肌腱反射亢进，3，林爽症状(甲状腺病毒)，33，3。心血管系统：甲状腺病毒，症状：心

8、悸，胸闷，呼吸信号：心跳加速S1脾功能亢进(心房颤动)心力衰竭BP:脉压差，周围血管综合征，34，3，林爽症状，6。生殖系统：女性月经减少和绝经，男性勃起功能障碍，产血系，7。造血系统：WBC减少，LC增加，BPC寿命缩短，紫癜的血液容量大，轻度贫血，8。内分泌系统：早期ACTH及尿液17羟皮质类固醇增加，减少，甲状腺毒性疾病，4。消化系统：食欲亢进、减肥、肠蠕动迅速增加、消化吸收不良导致的次数增加(没有便秘)、肝脏和功能受损。5 .肌肉骨骼系统：主要是甲状腺功能亢进性周期性麻痹(下肢多累)、肌病(工作力症和肌肉萎缩症)、骨质疏松症、手指粗糙、粗大，就像上臂手指一样。35，3，林爽症状，甲状腺

9、肿(扩大程度与病情不成比例)扩散，对称扩大，柔和质量，根据吞咽动作上下移动。重要迹象：甲状腺中下级接触震颤时，会听到血管杂音。36，3，林爽症状，眼部症状：约2530(眼球突出程度与病情不成比例)。单纯眼球突出：阳性(眼睑和眼睛的外部表现)，37，3，林爽症状，眼部特征：约2530眼浸润性眼球突出：5，恶性(眼眶和球后变化)，38，眼闪烁减少，不看额头皱纹，眼睑移动延迟内粘连减少预后，郑智薰浸润性突眼，侵袭性突眼，突眼，39，冯格莱夫综合症，40，41，4，特殊的林爽症状和类型，甲状腺危机1。主要原因：压力状态：感染、手术及其他严重身体疾病：心力衰竭、低血糖及其他顾颉刚过量TH制剂严重精神创伤

10、手术中过度挤压甲状腺。42，4，特殊的林爽症状和类型，甲状腺危机1。主要原因：2 .林爽症状：(1)高代斯：高烧(39以上)，汗腺疾病。(2)心血管系统：脉搏率(140240次/分钟)心房颤动或颤动(3)灭火器：恐惧、食物中毒、恶心、呕吐、腹泻或大量水分丢失导致虚脱、休克。(4)神经系统：患者极度烦躁，最终陷入昏迷。3检查室检查：白细胞增加，T3，T4增加，血液tsh明显减少。43，4，特殊的林爽症状及类型，甲状腺功能亢进(简称甲状腺功能亢进)约占甲状腺功能亢进的1022。男性主要症状：心脏增加心房颤动和心力衰竭。特征：增大的心脏可以随着治疗而好转，心脏可以恢复到正常大小。44，4，特殊的林爽

11、症状及类型，胫骨前粘液性水肿，大部分是胫骨前13部位早期皮肤增厚，增厚，斑块或结节后的皮肤增厚，橙皮或树皮等皮肤损伤引起过敏或衰退，或伴有瘙痒。45，4，特殊林爽症状和类型，漠不关心的甲状腺功能亢进老年人T3甲状腺功能亢进碘缺乏症地区和老年人亚林爽甲状腺功能亢进症症状无妊娠合并甲状腺功能亢进症thy球蛋白增加，超高HCG gravan病(GO)男性异常。46，5，实验室和其他检查，47，TRAb病，TRAb，T3 T4，TSH，甲状腺核素检查，48，甲状腺激素，自由甲状腺激素(FT4)，首选自由三碘硫氨酸(FT3)，甲状腺刺激抗体，甲状腺功能测定，TT4，TT3，FT4，FT3，总三碘硫氨酸(

12、TT3)，49，敏感性，偏好敏感度，甲状腺激素，甲状腺刺激抗体，甲状腺功能判断，TSH 0.01IU/ml，甲状腺刺激抗体，TSH受体抗体(TRAb)，甲状腺激素，甲状腺功能判断，阳性率75%，51，甲状腺功能判断，甲状腺照片131I速度，甲状腺激素，甲状腺刺激抗体，上升，峰值前进，放射性核素浓度集合，放射性核素扫描，甲状腺素。52，grave病，正常甲状腺，多结节甲瘤，高功能腺瘤。53，T3，T4 TRAb拍摄131I速度核素摄取，TSH，TRAb病，4中低。54，grave病，基础代谢率，(脉压)-111正常：10%轻度：20% 30%中等：30% 60%重症：60%以上，55，6，诊断点

13、，功能诊断，病因诊断，典型林爽症状甲状腺功能测量，56，病因诊断，照片131I速度，结节，TRAb病，核素检查，有，无，TRAb，亚急性甲状腺炎，57，甲状腺癌，高功能腺瘤，多结节甲瘤，单列结节，多列结节，单冷结节，核素扫描。58，知识扩展，根据结节摄取放射性核素的能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”几乎是良性的功能性自主性甲状腺结节。“冷结节”可能是癌，但很多“冷结节”主要是良性腺瘤或结节，结节内有出血或囊性变化时，可能显示为“冷结节”。一般来说，单个冷结节很可能是恶性肿瘤，根据中国科学院肿瘤预防治疗所的数据，冷结节癌的发现率为54.5%。当然，冷结节也一定会出现在癌症以外的其他良性疾

14、病上，只有与病史、体检及其他相关检查一起综合分析，才能进行临床诊断。59，7，治疗，一，一般治疗：适当休息和多种支持治疗。第二，抗甲状腺药物(ATD) 1适应证：轻度，轻度到重度。20岁以下或孕妇或重症心脏、肝脏、肾脏疾病等手术后渡边杏。术前准备。不适合131I治疗者的甲状腺切除术复发。作为放射131I治疗前后的辅助治疗。2、常用药物硫脲：甲基巯基(MTU)、丙基硫嘧啶(PTU)等咪唑类药物：咪唑(Mn)和卡维唑(CMZ)。作用机制：抑制甲状腺中的过氧化物酶系，抑制碘离子向新生态碘或活性碘的转化，抑制TH合成，也称为PTU，倾向于防止T4转化为T3的甲状腺危机。60，7，治疗，一，一般治疗：适

15、当的休息和多种支持治疗。第二，抗甲状腺药物(ATD) 1。适应证：2。常用药：剂量和治疗：长期服药，初级治疗：MTU或PTU300450mg/d，减少期：症状缓解或血液TH恢复正常后可以减少，裴珉姬期：症状消失，迹象明显好转。11.5年裴珉姬，副作用(1)粒细胞减少(2)皮疹(3)胆汁淤积性黄疸，中毒性肝炎，血管神经性水肿，关节痛等。3 .其他药物(1)化合物碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危机。(2)受体阻滞剂：用于改善甲状腺功能亢进症的早期治疗期。61，7，治疗，1，一般治疗：适当休息和多种支持治疗。第二，抗甲状腺药物(ATD)第三，放射线131I治疗：适用于对抗甲状腺药物过敏或不能手术的情

16、况。第四，外科治疗：甲状腺切除术治愈率可超过70个，但主要是甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，会引起多种并发症。62，放射线131碘治疗，破坏射线，甲状腺组织，减少甲状腺激素生产，安全方便的疗效。63，适应症，年龄25岁，中等以上甲状腺功能亢进不适合药物或术后复发的部分高功能结节。 64、禁忌症，怀孕和哺乳期妇女20岁以下严重浸润性突眼，患有严重全身疾病的甲状腺危机。65，并发症，肌基，胃肠反应放射性甲状腺炎甲状腺功能亢进白细胞减少，原基，甲状腺功能下降(主要)遗传效应，66，7，治疗，5，预防和治疗甲状腺危机：1抑制TH合成：优选PTU 2抑制TH释放：PTU碘顾颉刚液3抑制组织T4转换为T3和/或T3和细胞受体：受体阻断剂4。糖皮质激素5必要时，血液透析6症状支持治疗：监护、脑、